磁共振多b值彌散加權成像對宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值

黎政華，岑賢友，王治

佛山市南海區第四人民醫院影像科 (廣東佛山 528211)

宮頸癌作為女性生殖系統常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤的第2位。宮旁浸潤是影響宮頸癌預后的重要因素，因此，準確判斷宮頸癌患者是否存在宮旁浸潤對指導臨床治療方案的制定具有重要的意義。MRI作為診斷宮頸癌的常用影像學檢查方法，具有軟組織分辨力高、多參數成像及多平面成像等特點，在明確宮頸癌診斷、評估術前分期及監測預后中發揮著重要的作用。彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前唯一能夠檢測活體組織內水分子擴散情況的成像方法，可對組織水平的微觀結構特點及變化進行評估；同時，多b值DWI能夠提供組織的微循環灌注、水自由擴散及水分子經水通道擴散等信息，已成為臨床研究的熱點。鑒于此，本研究探討磁共振多b值DWI對宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2022年5月于我院接受治療的50例宮頸癌患者，年齡22～78歲，平均(49.28±5.75)歲；宮頸腺癌3例，鱗癌47例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均簽署知情同意書；均經病理檢查確診；具有MRI檢查適應證。排除標準：在檢查前接受過相關抗腫瘤治療。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，采用GE signal HDi 1.5T MRI成像系統，腹部4通道相控陣線圈。(1)平掃：以快速自旋回波(fast spin echo，FSE)序列行橫軸位、矢狀位掃描，橫軸位FSE T1WI TR/TE為380 ms/14 ms，層厚/層間距為5 mm/1 mm，視野為260 mm×320 mm；橫軸位FSE T2WI TR/TE為3 000 ms/64 ms，層厚/層間距為5 mm/1 mm，視野為260 mm×320 mm；矢狀位FSE T2WI TR/TE為3 000 ms/64 ms，層厚/層間距為5 mm/1 mm，視野為260 mm×320 mm。(2)DWI掃描：采用單次激發平面回波成像(single shot echo planar imaging，SS-EPI)序列，其中單b值設置TR/TE為4 600 ms/63.4 ms，層厚/層間距為6 mm/1 mm，視野為260 mm×320 mm，矩陣為128×128，脈沖重復繼發次數為4次，b值為800 s/mm2；多b值設置TR/TE為2 500 ms/74 ms，層厚/層間距為5 mm/1 mm，視野為306 mm×306 mm，矩陣為256×256，激勵次數為4次，b值分別為100、300、500、700、1 200、1 500 s/mm2；掃描結束將圖像傳至后處理工作站，自動生成多b值對應的表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，并在病變內活檢位置周圍避開病灶內囊變、出血及壞死區劃取感興趣區域(region of interest，ROI)，每個ROI面積均≥50 mm2，調整閾值去除背景噪聲，測量ROI的ADC值，重復測量3次取其平均值。(3)動態增強掃描：設置掃描參數TR/TE為4 ms/2 ms，層厚/層間距為5 mm/2 mm，視野為260 mm×320 mm，采用高壓注射器經患者肘靜脈注入0.2 ml/kg釓噴酸葡胺注射液(廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950231，規格 10 ml∶4.69 g)，注射速度為2.5～3.0 ml/s，隨后以相同速度注入30 ml 0.9%氯化鈉注射液，先行橫軸位肝臟容積加速采集成像(liver acquisition with volume acceleration，LAVA)序列動態增強前4期掃描，再行冠狀位及矢狀位掃描，最后行1期橫軸位掃描。

1.3 評價指標

以病理檢查結果為金標準，分析MRI平掃+動態增強、MRI平掃+DWI(單b值)+動態增強、MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

50例宮頸癌患者，經病理檢查證實14例出現宮旁浸潤。

2.2 3種檢查方法診斷宮旁浸潤的效能

以病理檢查結果為金標準，MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的準確度高于MRI平掃+動態增強，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的準確度雖高于MRI平掃+DWI(單b值)+動態增強，但差異無統計學意義(P>0.05)；MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度雖高于MRI平掃+動態增強、MRI平掃+DWI(單b值)+動態增強，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 3種檢查方法診斷宮旁浸潤的結果(例)

表2 3種檢查方法診斷宮旁浸潤的效能比較

3 討論

宮頸癌作為女性生殖系統的常見腫瘤，已嚴重威脅到廣大女性的身心健康，病情嚴重時會威脅患者的生命安全。近年來，臨床診斷惡性腫瘤的方法已向多樣化發展，針對宮頸癌的診斷已不再是單純診斷是否出現宮頸癌影像學表現，而是早期對宮頸癌患者是否出現宮旁浸潤等病理特征進行明確診斷，以指導臨床分期，選取合理的治療方案。影像學是診斷宮旁浸潤的重要方法，但由于宮旁組織成分復雜，且宮頸壁與宮旁組織交界面不規則，采用超聲及CT等影像學檢查方法具有一定的局限性。

MRI具有較高的空間分辨力，可進行多方位、多序列掃描，在宮頸癌分期診斷方面具有一定的優越性。隨著硬件技術的發展，DWI作為一種功能性磁共振方法，能夠檢測活體組織內微觀水分子的運動信息，對水分子擴散受限程度進行評估，且可通過測量ADC值對良惡性病變進行鑒別診斷，并指導宮頸癌分期判斷，可作為常規MRI檢查的補充序列[6-7]。DWI檢查結果易受b值的影響，近年來，隨著體素不相干運動的提出及水通道蛋白的發現，臨床可借助多b值DWI檢查對組織的微循環灌注、水自由擴散等情況進行觀察。目前，臨床上多選擇2個b值進行DWI序列掃描，可獲得DWI圖相應的ADC圖并測量ADC值。但經臨床實踐發現，選取的b值數量越多，b值間的差值越大，測得的ADC值越精確，擬合的ADC圖也越真實，但掃描時間也會相應延長，降低患者的耐受性。本研究結果顯示，以病理檢查結果為金標準，MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的準確度高于MRI平掃+動態增強，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的準確度雖高于MRI平掃+DWI(單b值)+動態增強，但差異無統計學意義(P>0.05)；MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度雖高于MRI平掃+動態增強、MRI平掃+DWI(單b值)+動態增強，但差異無統計學意義(P>0.05)；表明MRI平掃+DWI(多b值)+動態增強診斷宮頸癌宮旁浸潤的準確度較高，有利于提高宮旁浸潤的檢出率，為宮頸癌的精確定位、定性及分期提供參考。但本研究中僅納入50例宮頸癌患者，樣本量較小，故臨床還需擴大樣本量深入研究以獲得更為準確的研究數據。

綜上所述，磁共振多b值DWI診斷宮頸癌宮旁浸潤的準確度較高，有利于為宮頸癌病灶、宮旁浸潤的定性診斷提供參考，指導臨床治療方案的制定。