鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的療效及對血清學指標的影響觀察

張濤

作為臨床常見的口腔疾病類型,牙周牙髓聯合病變不僅關乎到患者的牙周牙髓健康,還會導致牙齒喪失,對患者口腔功能與口腔健康造成不利影響［1］。臨床多通過刮治術、根面平整術去除牙齦下菌斑,雖能發揮一定治療效果,但無法徹底清除牙周牙髓部位的病原菌,治療后極易復發,整體療效相對不佳。積極選取更為有效的消毒藥物進行封藥,有效促進病原菌的徹底清除,對于促進患者病情康復具有重要意義。鹽酸米諾環素是一種廣譜四環素類抗生素,抑菌效果較為顯著,具有較強的滲透性,且藥物作用時間較長,對病原菌的抑殺作用更加顯著［2,3］。基于以上背景,本研究選取2020 年2 月～2021 年3 月診治的84 例牙周牙髓聯合病變患者展開分析,對其開展鹽酸米諾環素治療并將常規刮治術作為對照,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年3 月本院診治的84 例牙周牙髓聯合病變患者,通過隨機數字表法分為分析組與常規組,各42 例。常規組男22 例,女20 例；年齡24～65 歲,平均年齡(45.31±7.12)歲；病程1～8 年,平均病程(5.14±1.39)年。分析組男23 例,女19 例；年齡25～63 歲,平均年齡(45.28±6.78)歲；病程2～9 年,平均病程(5.26±1.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規組予以常規刮治術治療：在牙齦上、下均采用超聲波進行潔治,并予以根面平整術、牙齦下刮治術進行治療,對牙周袋使用3%濃度的過氧化氫進行反復沖洗,并使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗,完成操作后于牙周袋內部注滿碘甘油,1 次/周,共治療4 周后評價療效。分析組在常規組基礎上加用鹽酸米諾環素治療：選用鹽酸米諾環素(北京百德康藥房有限公司,國藥準字H20150106)注滿牙周袋,1 次/周,連續治療4 周后評價效果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效,治療顯效表示患者咬合功能恢復良好、主觀癥狀消失,牙周無溢膿、膿腫等情況,牙齒松動程度減輕或消失,X 線檢查顯示骨質完全修復；有效表示患者牙周無溢膿或膿腫情況,咬合功能尚可,主觀癥狀明顯改善,牙齒松動程度變化不明顯,X 線檢查牙槽骨有所吸收；無效表示患者牙周膿腫、咬合無力,主觀癥狀未消失,X 線顯示牙槽骨明顯吸收。總有效率=顯效+有效。②對比兩組患者血清學指標變化情況,分別于治療前、治療4 周后采集患者5 ml 清晨空腹靜脈血,離心后取上層清液,對IL-17、CRP 及TNF-α 指標進行檢測,檢測方法為酶聯免疫吸附法,根據試劑盒說明書完成對應操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 分析組治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血清學指標對比 治療前,兩組IL-17、CRP、TNF-α 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,分析組IL-17、CRP、TNF-α 均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標對比()

表2 兩組治療前后血清學指標對比()

注：與常規組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

牙周牙髓聯合病變主要是由于厭氧菌感染引起的疾病,因牙髓和牙周組織有相連通的解剖部位,牙髓感染和牙周感染較容易相互擴散和影響,加重患者病情［4］。牙周病患者多數均經過維護,導致牙槽和牙齦發生萎縮,牙根充分暴露,進而導致細菌侵襲,增加牙周牙髓聯合病變的發生風險。患者早期表現為根尖區黏膜瘺管、牙周袋溢膿、牙齦廣泛紅腫等,病情嚴重者會出現患牙松動、甚至脫落情況。盡早選取一種有效且安全性較高的治療方法尤為必要,對于恢復患者牙周損傷組織、提高患者生活質量較為有利［5,6］。

臨床以往多通過常規刮治術治療牙周牙髓聯合病變,主要是將患者牙髓摘除,清除根管系統感染,最大限度保留牙根和整個患牙。碘甘油作為防腐劑的一種,具有較好的消毒作用,在口腔黏膜潰瘍、冠周炎、牙齦炎等疾病的治療中療效顯著［7,8］。碘甘油能通過促進菌體蛋白質的變性和死亡,繼而殺滅病毒、細菌、真菌,但該藥物治療較難取得滿意效果。鹽酸米諾環素作為牙周局部用藥,具有高效、長效等優點,在疾病的治療中能發揮較為顯著的治療優勢［9,10］。鹽酸米諾環素作為廣譜抗生素的一種,對兼性厭氧菌、球菌、陽性桿菌、革蘭陰性菌等均具有較好的抗菌作用,能對根尖感染、牙周牙髓感染等發揮較好的治療作用。同時鹽酸米諾環素能降低患者牙周組織內部膠原酶活性,有效避免牙槽骨的吸收,有利于促進牙周韌帶細胞的增殖,使其形成硬組織,將牙周韌帶細胞轉變為骨細胞,進而有效促進牙周組織的附著。且在患者牙根表明實施鹽酸米諾環素治療,不僅能持續釋放有效成分,還能發揮穩定吸附作用,保持局部藥物濃度高水平狀態,繼而有效減輕牙周炎癥［11,12］。

牙周牙髓病變是由于多類型厭氧菌混合感染導致發病,感染后易導致牙周組織炎癥,因此該疾病不僅是感染性疾病的一種,還是系統性炎癥宿主反應類疾病。在慢性炎癥刺激下,血清內IL-17、CRP、TNF-α 等炎癥指標大量分泌,病情不斷進展會出現牙周袋溢膿、牙齦出血與咀嚼無力等情況,通過對上述血清學炎癥指標的檢測,能在一定程度上明確牙周炎癥控制情況。本組研究結果顯示,分析組治療總有效率95.24%高于常規組的76.19%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,分析組IL-17、CRP、TNF-α 分別為(5.22±1.03)pg/ml、(1.56±0.85)mg/L、(2.57±1.02)ng/ml,均低于常規組的(7.85±1.54)pg/ml、(2.61±1.04)mg/L、(4.22±0.75)ng/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。與由力等［13］研究結果具有相似性,鹽酸米諾環素具有作用時間長、滲透性強、抗菌譜廣等特點,不僅能抑制并破壞牙周袋的形成和牙周組織相關膠原酶的活性,還能產生較強的抗菌作用,促進纖維細胞的生長和附著,并能對病原菌發揮較好的抑殺作用,進而有效減輕牙周組織炎癥,降低血清學炎癥指標水平。

綜上所述,對牙周牙髓聯合病變患者進行治療的過程中,在給予患者常規刮治術治療的基礎上加用鹽酸米諾環素能取得較為理想的治療效果,在改善患者血清學炎癥指標、提高總體療效方面效果明顯優于常規刮治術單獨治療,值得借鑒。但本研究仍存在研究時間較短、樣本量較少等不足之處,后續仍需開展大樣本量、多中心性研究進一步證實結論。