鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果研究

陳坤 李厚杰 魏延靜 陳路思

慢性鼻竇炎多發群體為老年群體和體質較弱的低齡群體,受環境、氣候的影響,引起原因主要為鼻竇開口狹窄阻塞、外傷、細菌感染、過敏反應等,其發病機制較為復雜［1］。慢性鼻竇炎常伴有鼻息肉,手術摘除是治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療手段,但患者術后往往因諸多因素導致復發,如未及時復診、反復感染、受變態反應影響等因素,臨床治療過程中,單純的鼻內鏡手術療效欠佳［2］。大部分患者的鼻竇黏膜上均能檢測到細菌生物膜,若采用單純的藥物治療,因為鼻竇特殊的解剖結構、細菌生物膜較高的抗生素抵抗性,往往無法徹底清除細菌生物膜,藥物很難達到良好的抗菌效果,非常容易導致疾病的反復發作,久治不愈［3］。因此,為慢性鼻竇炎患者尋找一種高安全性、高有效性治療方法,改善患者的預后,對患者具有重要意義。本次研究對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內鏡手術聯合藥物治療,探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月就診的96 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,均經鼻內鏡、CT、鼻竇檢查,均符合疾病相關診斷標準后確診,疾病癥狀均持續12 周以上,伴有不同程度的嗅覺下降、頭面部悶脹沉重感、鼻塞等情況,無手術及相關藥物治療禁忌,無精神類疾病、認知功能障礙。將患者隨機分為對照組及研究組,每組48 例。對照組,年齡22～67 歲,平均年齡(44.7±7.8)歲；男28例,女20例；病情嚴重程度：Ⅰ級15 例,Ⅱ級12 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級9 例。研究組,年齡19～70 歲,平均年齡(44.9±8.7)歲；男30 例,女18 例；病情嚴重程度：Ⅰ級15 例,Ⅱ級13 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行鼻內鏡手術治療。行局部麻醉或全身麻醉,根據患者實際情況選擇,均采取仰臥體位。摘取鼻息肉時通過吸割器、鼻息肉鉗,根據患者情況切除鉤突、篩泡等,開放額竇、蝶竇篩竇,相應擴張上頜竇；伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚增生者,需先矯正偏曲、部分切除鼻甲頭端后在再進行后續操作；術后鼻腔填塞海綿止血,常規術后抗感染治療、處理。

1.2.2 研究組 行鼻內鏡手術聯合藥物治療。鼻內鏡手術同對照組。藥物治療：存在明顯鼻腔黏膜水腫患者,給予復方薄荷油滴鼻液滴鼻,鼻腔填塞物于術后48 h抽出,術前3～5 d 及術后每天給予激素強的松20～30 mg口服；術后給予輔舒良鼻噴劑噴鼻,口服抗生素頭孢呋辛、克拉霉素或羅紅霉素,術后7 d 給予患者鼻腔沖洗液治療。治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,判定標準參考文獻［4］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組住院時間、黏膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間、術中出血量、手術時間。③比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組住院時間、黏膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間、術中出血量、手術時間比較 研究組住院時間、黏膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間、手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、黏膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間、術中出血量、手術時間比較()

表2 兩組住院時間、黏膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間、術中出血量、手術時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉主要臨床表現為頭痛、嗅覺減退、濃涕、鼻塞,屬于耳鼻喉科常見疾病之一,嚴重影響患者的生活質量、身體健康［5］。手術治療是目前慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療手段,治療原則是恢復患者的引流、通氣功能,擴大竇口,徹底消除黏膜病變［6］。以往傳統手術效果并不理想,患者術后恢復較慢,難以完全清除病灶,手術創傷較大。隨著醫療水平的發展,臨床開始廣泛應用鼻內鏡手術,相關技術也在不斷進步完善。在鼻內鏡指導下,在有效避免損傷周邊正常組織的同時徹底清除病灶,操作準確性獲得最大保障,極大的減少患者受到的創傷,顯著提高手術效果［7］。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡手術治療,鼻竇、鼻腔纖毛、黏膜正常功能可得到有效改善,鼻竇、鼻腔正常的通氣功能可獲得回復,有效清除不可逆的病變組織,手術效果良好［8,9］。但患者術后恢復時間較長,仍有部分患者最終治療效果欠佳,受到諸多因素影響,導致復發,因此,在鼻內鏡手術的同時給予相關藥物配合治療,對患者的預后有著積極意義。

抗生素、糖皮質激素可發揮抗感染、抗炎、抗水腫的效果,本次研究所用藥物有頭孢呋辛、克拉霉素、羅紅霉素的大環內酯類抗菌藥物,輔舒良、強的松片糖皮質激素藥物,在發揮藥物的抗菌作用的同時,充分利用藥物的抗炎作用,對手術治療中機體的致炎因子進行調節,使手術能更好的順利進行,有利于減少患者術中出血量,具有良好的促進作用［10］。術后鼻腔填塞后服用抗生素還可有效清除壞死組織、血凝塊、膿塊,起到抗菌作用。復方薄荷油滴鼻液能夠刺激鼻黏膜細胞再生,有利于鼻黏膜的修復,適用于保護、滋養、護理鼻黏膜,及鼻腔的殺菌,可有效促進受損鼻黏膜愈合,發揮有效的防治息肉再生的作用［11］。

本次研究中,對照組行鼻內鏡手術治療,研究組行鼻內鏡手術聯合藥物治療,結果顯示：研究組總有效率高于對照組；研究組住院時間、黏膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間、手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組；研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。表明與單純手術治療相比,手術聯合藥物治療的效果更佳。分析原因可能術前術后應用藥物配合治療有較強的抗炎作用,高效的抗水腫作用,能夠更好的對細菌形成生物膜進行阻止,抑制息肉的再生,減少細菌生物膜,減輕黏膜炎性反應,對手術及預后效果起到促進作用,有效提高治療效果［12,13］。

綜上所述,鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,安全可靠,術后并發癥減少,明顯提高了治療效果,加速患者術后康復,效果顯著,值得臨床推廣。