硫酸鎂聯合硝苯地平治療重度子癇前期的臨床療效觀察

邱群 譚娟

子癇前期是指妊娠20 周后,孕婦機體出現蛋白尿、血壓升高,伴有一定程度嘔吐惡心、頭痛等癥狀,重癥子癇前期可引發孕婦出現昏迷、抽搐等,嚴重威脅母嬰生命安全［1］。重度子癇前期誘發因素多樣化,臨床治療尚無統一標準,多先實施保守治療,但若孕婦病情較為嚴重,生命安全受到威脅,需終止妊娠,但對于病情較輕孕婦可通過藥物進行降壓、解痙,從而保證妊娠安全性。臨床中,針對重度子癇前期多選擇藥物干預,比如應用苯磺酸氨氯地平片、硫酸鎂注射液以及硝苯地平緩釋片等,但應用不同藥物所達到的治療效果存在一定差異性［2］。因此,本文就予以重度子癇前期孕婦應用硝苯地平聯合硫酸鎂治療價值與優勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～7 月本院收治的46 例重度子癇前期孕婦作為比對組,年齡22～39 歲,平均年齡(29.08±3.32)歲；孕周30～39 周,平均孕周(35.10±1.72) 周。另 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的46 例重度子癇前期孕婦作為實驗組,年齡23～40 歲,平均年齡(29.12±3.66)歲；孕周31～39 周,平均孕周(35.16±1.41)周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合《婦產科學》中關于重度子癇前期診斷標準；②臨床資料完整；③孕婦本人或家屬對本次調研知情同意。剔除標準：①存在血液傳染性疾病者；②存在精神系統疾病；③聽力障礙；④語言障礙者；⑤并發嚴重高血壓、糖尿病者；⑥并發惡性腫瘤疾病；⑦對本次治療藥物嚴重過敏者［3］。

1.2 方法 比對組采用硫酸鎂治療,先予以孕婦鎮靜劑,開通靜脈通路后,應用硫酸鎂注射液(武漢久安藥業有限公司,國藥準字H42021631)治療,將5 mg 硫酸鎂注射液與30 ml 生理鹽水進行混合,靜脈泵入,應用硫酸鎂劑量不可＞30 g/d,藥量應控制在2 g/min。

實驗組采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療,硫酸鎂治療方法與比對組相同,應用硝苯地平(Bayer AG,國藥準字J20180026)治療,30 mg/次,2 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準對比兩組治療效果,療效判定標準：有效：孕婦頭暈、嘔吐惡心等不適癥狀全部消失,血壓指標在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)內,孕婦精神狀態良好；改善：孕婦頭暈、嘔吐惡心等不適癥狀較治療前好轉＞80%,血壓指標在150/100 mm Hg內,孕婦精神狀態好；無變化：孕婦頭暈、嘔吐惡心等不適癥狀較治療前好轉＜80%,血壓指標高于150/100 mm Hg,孕婦精神狀態一般。總有效率=(有效+改善)/總例數×100%［4］。對比兩組尿蛋白、尿肌酐指標。對比兩組不良反應發生情況,包括新生兒窒息、胎盤早剝、胎兒死亡、HELLP 綜合征。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于比對組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組尿蛋白、尿肌酐指標對比 實驗組尿蛋白、尿肌酐水平均低于比對組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組尿蛋白、尿肌酐指標對比()

表2 兩組尿蛋白、尿肌酐指標對比()

注：與比對組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應發生率低于比對組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

重度子癇前期是導致孕婦死亡率升高主要原因之一,誘發因素多樣化,其中多以前列腺素、血管痙攣、內皮細胞激活、血液升高以及內皮素等方面有著緊密關聯［5］。重度子癇前期可導致孕婦血壓持續性升高,而且多伴有全身小動脈痙攣,多器官血液灌注不足,進而威脅母嬰生命安全性［6］。所以,盡早對重度子癇前期孕婦進行干預非常重要。有相關研究稱：硝苯地平與硫酸鎂、地西泮聯合應用于重度子癇前期孕婦,對其血壓有一定改善作用,還可改善血管內皮損傷狀況,安全性高,應用價值確切［7］。

臨床中,予以重度子癇前期孕婦多選擇藥物干預,從而達到降壓、改善小血管痙攣等狀況,應用高效、科學以及合理藥物進行干預,可快速改善孕婦機體不適,確保良好分娩結局。因此,醫師予以孕婦藥物干預時,應對藥物類型、安全性、藥理作用等方面進行綜合性分析與了解,從而合理用藥,制定科學的用藥治療方案,減低對孕婦與胎兒機體所產生的不良反應。有文獻表明：拉貝洛爾與硫酸鎂治療效果更為確切,還可改善妊娠結局［8］。

硫酸鎂注射液可提高血液中鎂離子含量,這對控制肌肉、血管連接部位所釋放的乙酰膽堿量進行有效釋放,讓長期處于痙攣、緊張狀態的血管進行有效松弛,小動脈痙攣表現也可獲得一定緩解,讓孕婦機體血液循環系統調整到正常狀態,確保機體血液供應量充足。此外,硫酸鎂對機體體液循環也有著積極性影響,利于外周血管松弛,改善孕婦血壓指標,提高子宮血流量,減低子宮血供不足狀況,此藥物還可達到利尿目的,對孕婦機體水腫有一定調節作用。但通過臨床驗證可發現：硫酸鎂注射液應用劑量過大可導致中毒、呼吸不暢,甚至死亡,一定要根據孕婦機體狀況以及病情而定,從而選擇合理藥量［9］。有研究者［10,11］經調研總結出：硫酸鎂、酚妥拉明與硝苯地平聯合應用可充分發揮藥物作用價值,從而改善重度子癇前期孕婦血壓,利于延長孕周,保證分娩結局。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑,也是臨床中針對妊娠高血壓孕婦應用率較高的藥物之一,通過口服方式可對細胞鈣離子釋放進行合理控制,進而提升鈣離子通道敏感度,降低濃度,這對心肌細胞可達到理想的保護作用,控制子宮平滑肌的興奮與動脈平滑肌張力,更對異常血運進行改善,確保孕婦血壓處于穩定狀態。由于重度子癇前期病情較為嚴重,單一用藥治療效果并不十分理想,將硫酸鎂與硝苯地平聯合應用不僅可提升治療效果,還可保證治療安全性,快速調節血壓、全身小動脈痙攣狀況,提高孕婦腎功能。

本研究結果顯示：實驗組治療總有效率高于比對組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組尿蛋白、尿肌酐水平均低于比對組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率低于比對組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,重度子癇前期屬于臨床危重癥,選擇正確、科學的方案進行干預對確保母嬰健康非常重要,其中硝苯地平聯合硫酸鎂治療效果確切,安全可行性高,對孕婦血壓、腹部以及頭暈等癥狀有一定調節作用,對孕婦正常分娩有著積極性影響,值得推廣。