慢阻肺患者應用噻托嗅銨粉霧劑治療的臨床療效分析

關鳳

慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的發生與個體長期吸煙、吸入粉塵、空氣污染以及呼吸道感染等因素有關,在上述因素綜合作用下患者肺部損傷,局部CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子大量釋放,進而降低患者肺功能,致使患者在日常活動時甚至靜息狀態出現氣短、呼吸困難、咳嗽等癥狀［1］。COPD臨床治療包括氧療、呼吸肌鍛煉以及抗膽堿藥、β2腎上腺素受體激動劑治療,臨床常用藥物為異丙托溴銨氣霧劑,異丙托溴銨氣霧劑給藥次數在3～4 次/d,頻繁用藥可影響患者用藥依從性,噻托嗅銨粉霧劑與異丙托溴銨氣霧劑均屬于抗膽堿藥物［2］。本次研究比較本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例慢阻肺患者應用異丙托溴銨氣霧劑及應用噻托嗅銨粉霧劑治療臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例慢阻肺患者,按照治療方法不同分為對照組與實驗組,各31 例。實驗組中男16 例,女15 例；年齡41～77 歲,平均年齡(58.62±6.13)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(15.22±6.94)個月。對照組中男17 例,女14 例；年齡44～75 歲,平均年齡(58.61±5.47)歲；病程6 個月～3 年,平均病程(15.25±6.93)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》［3］中慢阻肺臨床診斷標準；②本次研究征得患者、患者家屬同意,此外,本次研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①本次研究用藥前一周應用其他治療性藥物者；②伴肺結核、肺癌等其他肺系疾病者；③研究期間失訪者；④無法獨立完成本次研究相關測評者。

1.3 方法對照組患者應用異丙托溴銨氣霧劑(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11021802)治療,給藥3～4 次/d,40～80 μg/撳。實驗組患者應用噻托嗅銨粉霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20090279)治療,給藥1 次/d,每次將18 μg 噻托嗅銨粉霧劑置入吸入裝置中。兩組患者均持續給藥1 周為1 個療程,連續治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標,包括FEV1、VC、FEV1/FVC 等。②比較兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平,應用酶聯免疫吸附試驗檢測CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子水平。③比較兩組治療期間用藥依從性,借助Morisky 量表評估患者給藥依從性,評分1～8 分,評分越好患者用藥依從性越高。④比較兩組患者治療效果,療效判定標準：若患者治療3 個療程后胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀均基本消失,日常生活恢復正常,為顯效；若患者治療3 個療程后胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀均顯著改善,劇烈運動后上述癥狀加重,為有效；若患者治療3 個療程后胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀以及日常生活均未顯著改善,為無效。總有效率=顯效率+有效率［4,5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標比較 治療前,兩組患者FEV1、VC、FEV1/FVC 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療72 h 后,兩組患者FEV1、VC、FEV1/FVC 水平均高于本組治療前,且實驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標比較()

表1 兩組治療前、治療72 h 后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療72 h 后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療72 h 后,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前、治療72 h 后炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療72 h 后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療期間用藥依從性比較 實驗組患者Morisky 評分為(6.43±0.23)分,明顯高于對照組的(2.43±0.21)分,差異有統計學意義(t=71.508,P＜0.05)。

2.4 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

流行病學調查顯示我國年齡＞40 歲COPD 發病率約為13%,伴隨年齡的增加,該病發病率逐漸攀升,且伴隨我國近些年老年人口數量的激增,COPD 每年確診數呈快速上升趨勢［6］。COPD 患者既往常用藥物為異丙托溴銨氣霧劑,異丙托溴銨為抗膽堿藥物,該品給藥后作用于支氣管平滑肌膽堿能受體,抑制支氣管膽堿受體與乙酰膽堿結合,防止迷走神經興奮,促使平滑肌舒張,從而緩解患者呼吸困難癥狀。異丙托溴銨現代藥理研究顯示,異丙托溴銨給藥后30～60 min 血藥濃度即可達到峰值,藥效持續時間在4～6 h,慢阻肺患者異丙托溴銨給藥次數在3～4 次/d［7-9］。噻托嗅銨粉霧劑與異丙托溴銨氣霧劑均屬于抗膽堿受體,噻托嗅銨粉霧劑與異丙托溴銨氣霧劑相比,除作用于膽堿受體的同時,可作用于M 受體,進一步抑制支氣管平滑肌痙攣,此外,現代藥理研究顯示,噻托嗅銨粉霧劑藥效作用時間長,給藥次數為1 次/d［10］。

施養圳［11］臨床研究顯示應用噻托嗅銨粉霧劑治療的對照組,治療后FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標分別為(2.42±0.13)L、(58.97±11.32)%,均高于對照組,其研究結果與本次研究結果一致。本次研究結果顯示,治療72 h 后,兩組患者FEV1、VC、FEV1/FVC水平均高于本組治療前,且實驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療72 h 后,兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者Morisky 評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,慢阻肺患者噻托嗅銨粉霧劑治療有利于局部炎癥因子的吸收,治療效果優于異丙托溴銨氣霧劑治療效果。

綜上所述,慢阻肺患者噻托嗅銨粉霧劑給藥治療與異丙托溴銨氣霧劑給藥治療相比,有利于患者肺功能的改善、局部炎癥因子的吸收,可顯著提升治療效果,噻托嗅銨粉霧劑可作為臨床首選用藥。