多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療風濕性心臟病心力衰竭的療效觀察

石爽

風濕性心臟病屬于常見的心血管疾病,患者的并發癥多,且患病率、致死率高,很多患者在早期由于沒有明顯癥狀就會推遲確診時間,病情不斷加重,在后期則出現心悸、水腫癥狀,如果病情嚴重則會導致心力衰竭,臨床必須重視對疾病的管理,進一步提升患者的生活質量［1］。心力衰竭患者心臟收縮與舒張功能存在異常,引起靜脈系統血液淤積,并由此導致動脈系統血液灌注不足,心力衰竭多從左心開始,且患者往往合并多個疾病,病死率高［2］,故而也得到了高度重視。將本院收治確診為風濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對象,觀察多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療該疾病的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的風濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對象,在其中隨機抽取100 例,采用盲目隨機法設計方式分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組男26 例,女24 例；年齡41～72 歲,平均年齡(48.7±8.8)歲。對照組男27 例,女23 例；年齡42～71 歲,平均年齡(49.4±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究經過醫院倫理委員會批準,所有患者均符合疾病診斷標準,臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內容并簽署了知情同意書。排除標準：意識不清醒者；交流溝通存在嚴重障礙者；處于哺乳期和孕產期者；合并重要其他臟器功能嚴重障礙者。患者對本次治療藥物均無過敏問題,可配合實驗調研。

1.2 方法對照組患者采用常規治療措施,主要是糾正電解質紊亂、實施抗感染治療,給予利尿劑、血管擴張劑改善病情,結合患者病情實施對應治療。觀察組在常規基礎上采用多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療,將40～80 mg 多巴胺注射液(陜西京西藥業有限公司,國藥準字H61020258,規格：2 ml∶20 mg)、20～40 mg 呋塞米注射液(安徽國森藥業有限公司,國藥準字H34020774,規格：2 ml∶20 mg)、5～10 mg 硝酸甘油注射液(山東圣魯制藥有限公司,國藥準字H20058649,規格：1 ml∶5 mg)與500 ml 5%葡萄糖注射液混合進行靜脈滴注,1 次/d。治療1 周后觀察治療成果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①心功能指標,包括左心室射血分數、腦鈉肽水平及心功能等級。②臨床療效,療效判定標準：顯效：患者心功能恢復＞2 級,臨床癥狀基本消失；有效：患者的心功能恢復＞1 級,且臨床癥狀得到緩解；無效:患者的心功能改善不明顯,臨床癥狀也無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③運動耐量,通過6 min 步行試驗了解患者的運動耐量。④不良反應發生情況,不良反應主要包括如面部潮紅、心悸、頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標對比 觀察組患者左心室射血分數、腦鈉肽水平及心功能等級均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比()

表1 兩組患者心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率為94.0%(47/50),明顯高于對照組的80.0%(40/50),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者運動耐量比較 觀察組患者6 min 步行試驗距離分為(359.1±3.0)m,優于對照組的(311.6±2.9)m,差異具有統計學意義(t=80.497,P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組患者不良反應發生率為6.0%,低于對照組的20.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比(n,%)

3 討論

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。風濕性心臟病作為自身免疫性疾病之一,是免疫系統損害自身組織的疾病［3］。例如,患者感染鏈球菌,A 族鏈球菌也會由此產生扁桃體發炎、咽炎,由此自身免疫系統記住了鏈球菌的樣子,在患者再次感染時免疫系統則會對抗,此時鏈球菌的樣子和心臟瓣膜、心肌的某些細胞具有相似性,被記住后免疫系統可攻擊心臟組織,即攻擊心臟瓣膜、心肌等結構,久之則會發生心臟病變,也就是風濕性心臟病。

風濕性心臟病的發展末期則為心力衰竭,該疾病病死率高,故而要加強對患者的早期診斷和早期治療。針對風濕活動可進行有效控制,預防感染性心內膜炎,可有助于緩解心力衰竭的發生［4］。此外,當患者出現水腫、疲倦、呼吸困難時可說明伴有心力衰竭。心力衰竭與血流動力負荷大有關,也是與心肌梗死等因素引起的心肌勞損、心肌結構變化有關,是一種復雜的的疾病［5］。針對風濕性心臟病心力衰竭患者的治療仍存在較大困難,本文則基于此開展了相應的研究。

多巴胺和呋塞米可以提升患者的心功能,有利于血流動力學指標的改善,從而有助于病情的穩定。多巴胺屬于多巴胺受體激動劑,對于心肌可產生正性作用,提升心率和心臟收縮能力［6］。而呋塞米則可以對患者的肺部容量進行靜脈擴張,有助于降低回心血量,從而可緩解右心室舒張末期壓力［7］。此外,呋塞米屬于高效利尿藥,可治療心力衰竭、高血壓等多種疾病,且效果較好。硝酸甘油的作用則在于降低心肌耗氧量,可對血管平滑肌起到松弛作用,最終有助于緩解心絞痛癥狀［8］。在心功能指標中,心臟分泌利鈉肽,可反饋心室容量負荷,當患者發生心力衰竭時則刺激了利鈉肽分泌,此時血漿利鈉肽水平升高,反饋出心功能較差的結果［9］。而左心室射血分數可直接反饋心功能。在聯合用藥治療下,硝普鈉可以促使平滑肌擴張,有減少心臟負荷的作用,緩解心肌損傷［10］。有學者也在調研中提及,多巴胺可以促使心肌收縮,穩定心輸出量［11］。而呋塞米則可以改善血流動力結果,減少心臟負荷和心臟水腫,有助于電解質排泄,從而提升心功能［12］。在聯合用藥治療下患者的病情改善效果良好,預后控制結局得到了認可。

本次研究結果顯示,觀察組患者左心室射血分數、腦鈉肽水平及心功能等級均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者6 min步行試驗距離優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此認為聯合用藥方案更佳,可更好的緩解臨床癥狀,改善疾病專項指標。

綜上所述,采用多巴胺聯合呋塞米、硝酸甘油治療風濕性心臟病合并心力衰竭,有助于提升療效,改善患者心功能指標,用藥安全性高,臨床具有可推廣價值。