門冬胰島素聯合吡格列酮二甲雙胍治療糖尿病患者的臨床效果及安全性

張春 郭紅偉

目前臨床工作中所使用的口服降糖類藥物對胰島功能以及胰島素敏感性影響的相關研究較少,僅針對其調節血糖的效果展開分析,發現大量的使用胰島素治療盡管可調節血糖水平,但容易引起外源性的高胰島素血癥,并不利于對疾病的控制［1］。吡格列酮二甲雙胍作為目前臨床工作中一類新型的復方制劑降糖類藥物,多與胰島素進行聯合應用,可發揮較為顯著的降糖效果,明顯減少血糖的波動,同時還可有效的減少胰島素的使用劑量［2］?，F本次研究則針對門冬胰島素聯合吡格列酮二甲雙胍聯合用藥的效果進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017 年1 月～2020 年1 月收治的90 例糖尿病患者,采取隨機數字表法分為觀察組與對照組,各45 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：均符合中國2 型糖尿病防治指南(2013 年版)中關于2 型糖尿病的相關診斷標準［3］。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05；BMI：體質量指數

1.2 方法 兩組均統一安排標準營養餐以及運動鍛煉方案。對照組給予門冬胰島素30 治療,方法為：于早餐前皮下注射門冬胰島素30 注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字S20133006］,初始劑量為0.4 U/kg,后根據血糖的水平進行調節,調整至4～8 U/次。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸吡格列酮二甲雙胍片治療,方法為：鹽酸吡格列酮二甲雙胍片(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字H20100180),2 次/d,30 mg/次。兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①分別在晚飯后空腹12 h 的前提下,于第2 天清晨,采集患者左手無名指的末梢血,使用快速血糖儀(德國拜耳公司)測量空腹血糖；于餐后2 h采取同樣的方法測量餐后2 h 血糖；采用高效液相色譜測定糖化血紅蛋白水平；同時計算治療期間胰島素用量。②常見不良反應包括了低血糖、胃腸道反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血糖相關指標及胰島素用量對比治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療期間胰島素用量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血糖相關指標及胰島素用量對比()

表2 兩組治療前后的血糖相關指標及胰島素用量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況對比對照組出現2 例低血糖,1 例胃腸道反應,不良反應發生率為6.67%；觀察組出現3 例低血糖,不良反應發生率為6.67%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0,P＞0.05)。

3 討論

在我國的糖尿病防治指南當中指出,早期2 型糖尿病患者在高血糖的疾病條件下,僅給予口服降糖類藥物并不能將血糖水平控制在一個良好的范圍內,但在胰島素的作用下則能夠快速的達到血糖控制以及減輕高血糖毒性的目的,同時還可有效的減少胰島素抵抗,對于首次確診的2 型糖尿病患者而言效果突出［4,5］。門冬胰島素作為當前臨床工作中較為常用的一類胰島素類藥物,其作用機制在于該藥物中的可溶性門冬胰島素成分能夠快速的發揮藥物的有效成分,在使用藥物后的10～30 min 起效,并在1～4 h 可達到血藥濃度的最高值,并維持24 h 左右,以此對血糖的升高產生控制作用［6-8］。

二甲雙胍作為當前臨床工作當中一類首選藥物,其作用機制在于能夠對糖原分解產生較強的抑制作用,并有效的改善胰島β 細胞血糖反應性,對外周組織的胰島素敏感性也可起到改善的作用［9,10］。而吡格列酮的作用機制在于能夠有效的控制胰島素相關基因的調控,同時還可對激動的過氧化物生長因子受體進行可靠的調控,以此進一步降低患者體內肝糖原的輸出,同時還可強化胰島素對葡萄糖的處理［11］。吡格列酮二甲雙胍作為吡格列酮與二甲雙胍的一類復方制劑,也被歸納為胰島素增敏劑,其作用優勢在于可有效的增加葡萄糖轉運因子,在根本上提高機體組織對葡萄糖的攝取量,最終降低血液中葡萄糖的濃度?，F本院為了取得進一步的控制血糖效果,將吡格列酮二甲雙胍與門冬胰島素30 進行聯合應用,本次結果顯示,治療后,觀察組空腹血糖(5.66±1.09)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.80±1.97)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.40±1.15)%均低于對照組的(8.57±1.25)mmol/L、(15.43±3.09)mmol/L、(7.85±1.27)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療期間胰島素用量(32.78±5.50)U 少于對照組的(41.08±6.33)U,差異有統計學意義(P＜0.05)。符合了上述報道,且治療期間無更多的明顯不良反應,安全性得到了有效的保障。

綜上所述,門冬胰島素聯合吡格列酮二甲雙胍治療糖尿病患者可取得較好的降低血糖水平的目的,且治療期間無不良反應,安全性較高。