奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并急性上消化道出血的臨床效果分析

顧雪松

近年來,受不良飲食習慣與生活方式轉(zhuǎn)變的影響,肝硬化合并急性上消化道出血的發(fā)病率逐年遞增,嚴重危及患者的生命安全,急性上消化道出血主要由患者門脈壓力增加導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂出血所致,患者的臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便等,若未予以患者及時的治療,不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、休克等情況,嚴重會危及到患者的生命安全,因此對于急性上消化道出血患者而言及時有效的止血措施及降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)壓力是抑制患者病情的重點所在［1,2］。奧曲肽與泮托拉唑是臨床常用的抑制與降低胃酸藥物,能夠起到收縮血管,減輕患者出血情況的作用,研究認為,采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑的治療方式能夠進一步提高臨床療效,充分發(fā)揮兩種藥物的強抑酸效果,促進患者的快速康復(fù)［3,4］。基于此,本文選取2019 年1 月～2020 年12 月92 例肝硬化合并急性上消化道出血患者,采用不同的方式進行治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月收治的肝硬化合并急性上消化道出血患者92 例,根據(jù)治療措施的不同分為對照組及實驗組,每組46 例。對照組男23 例,女23 例；年齡25～74 歲,平均年齡(51.11±8.73)歲；肝硬化病程0.5～7.0 年,平均肝硬化病程(3.52±1.42)年。實驗組男24例,女22例；年齡23～71歲,平均年齡(51.42±9.52)歲；肝硬化病程0.8～6.0 年,平均肝硬化病程(3.41±1.22)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合肝硬化合并急性上消化道出血的診斷標準；②均知情同意；③醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2.2 排除標準 ①嚴重臟器損傷；②非急性上消化道出血；③對本研究藥物過敏；④妊娠哺乳期；⑤精神疾病。

1.3 方法 兩組患者均于入院后予以基礎(chǔ)支持、對癥治療、心電監(jiān)護、血容量擴張等。對照組行泮托拉唑治療,40 mg 泮托拉唑+100 ml 生理鹽水,靜脈滴注,15～60 min 內(nèi)滴完,2 次/d。實驗組行奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療,泮托拉唑用法用量同對照組,0.3 mg 奧曲肽+50 ml 生理鹽水,靜脈泵注,6.1 ml/h,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的止血時間、住院時間。②對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③對比兩組患者的癥狀體征改善時間,包括糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間、嘔血消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血時間、住院時間對比 實驗組患者的止血時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的止血時間、住院時間對比()

表1 兩組患者的止血時間、住院時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者的癥狀體征改善時間對比 實驗組患者的糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間為(2.58±0.25)d、腸鳴音恢復(fù)時間為(2.74±0.25)d、嘔血消失時間為(24.74±6.20)h,對照組患者的糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間為(4.58±0.52)d、腸鳴音恢復(fù)時間為(4.25±1.25)d、嘔血消失時間為(28.41±7.25)h。實驗組患者的糞便潛血轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間、嘔血消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (t=23.510、8.034、2.609,P=0.000、0.000、0.011＜0.05)。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見多發(fā)的消化內(nèi)科疾病,指的是數(shù)小時內(nèi)失血量＞1000 ml 的食管、胃、十二指腸等消化道出血,有著發(fā)病急、病情發(fā)展快,病死率高的特征,急性上消化道出血能夠出現(xiàn)在任何年齡階段,臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血等癥狀,若未予以患者及時的治療,會導(dǎo)致患者發(fā)生機械性損傷及血管病變,甚至累及其他器官,且大量出血還會導(dǎo)致患者發(fā)生急性貧血及出血性休克,危及患者的生命安全,因此,在患者的發(fā)病初期積極采取針對性的救治措施具備十分重要的意義［5,6］。

傳統(tǒng)治療肝硬化合并急性上消化道出血的方式主要通過三腔二囊管壓迫進行止血,但止血時間較長,易引發(fā)患者出現(xiàn)食管胃底黏膜糜爛,導(dǎo)致再次出血情況的發(fā)生,而手術(shù)治療雖能夠幫助患者進行有效的止血,但創(chuàng)傷性較高,且術(shù)后并發(fā)癥較多,存在一定的使用局限性。因此,目前內(nèi)科治療急性上消化道出血通常采用藥物止血為主要的治療措施［7,8］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)研究顯示,采用抑制胃酸分泌的藥物聯(lián)合凝血藥物能夠幫助該疾病患者進行有效的止血,還可顯著減少治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。泮托拉唑是臨床常用的急性上消化道出血藥物,屬于第三代質(zhì)子泵抑制劑,具備選擇性抑制細胞H+-K+-ATP 酶活性的作用,能夠直接的作用于患者的胃壁細胞,有效阻斷胃酸的分泌,還具備良好的促進血小板凝聚作用,能夠形成局部血栓,幫助患者進行止血,且半衰期長,藥物安全性高,不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等神經(jīng)功能系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng),還不會影響患者的肝、腎功能系統(tǒng),通常聯(lián)合凝血藥物進行治療,以進一步提高急性上消化道出血的臨床治療效果［9］。奧曲肽是急性上消化道出血治療中的常用止血藥物,其屬于人工合成的八肽衍生物,能夠直接作用于患者的內(nèi)臟血管,具備長效、持久的抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的效果,奧曲肽的作用與生長抑素存在著相似性,但與生長抑素相比,其作用的時間更長,能夠有效抑制胃酸、胰酶及胰高血糖素,進而減少胰腺的分泌與內(nèi)臟血流量,同時還可有效促進患者腸道內(nèi)的水鈉吸收,減少血流灌注,促使血小板凝聚加速與血塊收縮,起到良好的止血效果［10,11］。奧曲肽是一種長效型生長抑素類似物,該藥物不但具有天然生長抑素對體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素進行抑制的作用,并且該藥物的作用是天然生長抑素的1.3～4.5 倍,具有長達1.5 h 的半衰期,于此同時,在高效治療的基礎(chǔ)上沒有明顯的副作用。因此,奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療可充分發(fā)揮抑制胃酸分泌及凝血藥物的優(yōu)勢,提高患者的止血效果,減少不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示,實驗組患者的止血時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。證實采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療可幫助患者有效縮短止血時間與住院時間,降低患者治療的經(jīng)濟負擔,促進患者的快速康復(fù)。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。證實了采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢,不會增加臨床不良反應(yīng),安全性較高,具備較高的臨床使用價值。

綜上所述,肝硬化合并急性上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療的效果優(yōu)于泮托拉唑單獨治療,可提高止血效果,減少再出血率與不良反應(yīng),能夠有效改善患者的癥狀體征,促進患者快速恢復(fù),值得臨床應(yīng)用與推廣。