彩色多普勒超聲對妊高癥胎兒宮內窘迫的診斷價值分析

依曉鶴

妊高癥作為一種常見的妊娠期并發癥,必須對其進行有效控制,否則會影響妊娠結局［1］。宮內胎兒安危對妊娠結局造成直接的影響,需對胎兒宮內發育情況進行嚴密監測,以便及時改善不良妊娠結局,促進圍生保健質量提升［2］。胎兒宮內窘迫為一種不良妊娠結局,主要是在很多因素的影響下宮內胎兒發生酸中毒和缺氧情況,使得胎心率發生變化,隨之代謝也發生變化,嚴重威脅胎兒健康和生命［3］。因此,必須對其盡早發現,否則會導致神經系統后遺癥發生,甚至會導致胎兒死亡［4］。彩色多普勒超聲在胎兒宮內窘迫診斷中發揮著重要作用,可盡早診斷出妊高癥產婦胎兒宮內窘迫情況,以指導臨床干預,本次研究觀察其應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年6 月～2020 年6 月98 例妊高癥孕婦作為觀察組,年齡23～38 歲,平均年齡(31.15±2.76)歲；體重61～77 kg,平均體重(69.26±2.78)kg；孕周29～40 周,平均孕周(34.45±1.86)周；孕次1～3 次,平均孕次(2.05±0.36)次；73 例初產婦,25 例經產婦。另選擇同期98 例正常孕婦作為對照組,年齡22～39 歲,平均年齡(30.65±2.95)歲；體重61～76 kg,平均體重(69.30±2.80)kg；孕周29～40 周,平均孕周(34.50±1.90) 周；孕次1～3 次,平均孕次(2.04±0.35)次；75 例初產婦,23 例經產婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦均明確本次研究的意義,自愿參與；醫院倫理委員會對本研究批準和通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①觀察組明確診斷為妊高癥,臨床癥狀為水腫、頭痛、胎動異常、血壓異常等；②依從性高者；③溝通正常者；④單胎。

1.2.2 排除標準 ①較差依從性者；②精神疾病者；③多胎；④肝腎、心肺功能不全者。

1.3 方法 兩組孕婦均實行彩色多普勒超聲檢查。檢查方法為：協助孕婦處于仰臥位體位,將探頭頻率調整到2～6 MHz,在測量臍動脈血流流動頻率時對臍帶可任意選擇；在對MCA 進行測量時要對胎頭雙頂徑進行選擇,對切面進行測量,向下稍微平移探頭,啟動功能鍵,使胎兒基底動脈環滿意顯示,取樣容積選擇MCA中端,進而可獲得顱腦斷面、血流頻譜等,于大腦皮質側面對大腦動脈血液流動頻率實行檢測。為獲得腎動脈血流頻譜,應用血流探測方法,腎動脈從胎兒脊柱兩脈、上腹部橫切面開始,確定腹主動脈,一直延伸到兩側腎動脈向左右腎區。利用多普勒超聲實行測量時,容積調整為2 mm,校對取樣線和血管的角度,控制在＜20°,保證血流頻率圖準確。原則上,每個檢測指標需獲得相對穩定頻率圖＞5 個,凍結后實行測量,計算檢測數據,對圖像和計算結果進行存儲,分析結果。

1.4 觀察指標 ①比較兩組RA、MCA、UA 的RI、PI、S/D。②對觀察組孕婦實施隨訪,以產后診斷結果為金標準,觀察超聲診斷符合率,主要包括臍帶繞頸、心動過緩(＜120 次/min)、心動過速(＞160 次/min)、羊水過少(羊水指數＞80 mm)、UA 的S/D＞3.00(超聲頻率異常)。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RA、MCA、UA 血流參數比較 觀察組RA、UA 的RI、PI、S/D 均高于對照組,MCA 的RI、PI、S/D 均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組RA、MCA、UA 血流參數比較()

表1 兩組RA、MCA、UA 血流參數比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 觀察組超聲診斷符合率分析 以產后診斷結果為金標準,觀察組超聲對臍帶繞頸、心動過緩、心動過速、羊水過少、UA 的S/D＞3.00 的診斷符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、96.00%、92.68%,總診斷符合率為95.92%。見表2。

表2 觀察組超聲診斷符合率(n,%,n=94)

3 討論

妊高癥作為一種妊娠期特有疾病,病情兇險,為高危妊娠的一種,該病極易造成出血、感染發生,嚴重威脅母嬰生命安全［5-7］。因該病以血壓異常升高為主要表現,會造成臍帶血氧無法充分交換,胎盤血流灌注不足,進而會造成胎兒宮內窘迫情況發生,不利于胎兒在宮內生長發育,甚至對胎兒生命安全造成嚴重威脅［8-10］。臨床對妊高癥胎兒宮內窘迫的防治較為重視,因此,必須對妊高癥胎兒宮內窘迫進行盡早診斷,以便指導實施科學的干預方法［11］。彩色多普勒超聲作為一種臨床廣泛應用的影像學診斷方法,可實現實時監測、無創,可對血流動力學變化直接反映,對胎兒RA、MCA、UA 的波形變形和速度進行準確測量,進而對胎兒宮內情況進行準確評估［12］。彩色多普勒超聲可對胎兒大小、畸形、形態進行觀察,可對胎兒血流動力學和宮腔運動情況進行觀察,以便婦產科醫生準確判斷胎兒的情況。利用彩色多普勒超聲對RA、MCA、UA的血流動力學參數進行分析,進而對妊高癥胎兒宮內窘迫情況進行診斷。本研究結果表明,觀察組RA、UA的RI、PI、S/D 均高于對照組,MCA 的RI、PI、S/D均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可以看出,妊高癥宮內窘迫胎兒在RA、MCA、UA 的血流動力學參數方面均呈現異常情況。很多研究證實,以上參數與胎兒窘迫關系密切,進而通過對RA、MCA、UA 的血流動力學參數進行檢測,可對胎兒宮內窘迫進行有效預測,進而為臨床診療提供依據。本次研究結果表明：觀察組超聲對臍帶繞頸、心動過緩、心動過速、羊水過少、UA 的S/D＞3.00 的診斷符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、96.00%、92.68%,總診斷符合率為95.92%。與產后診斷結果基本一致,可見彩色多普勒超聲診斷可對妊高癥胎兒宮內窘迫進行有效診斷,以便對癥治療,應用價值較高。

綜上所述,妊高癥產婦胎兒宮內窘迫臨床診斷中應用彩色多普勒超聲具有較高的價值,可有效檢出胎兒宮內窘迫情況,以便盡早干預,保證良好的妊娠結局,建議臨床推廣。