嚴重痔瘡應用PPH 治療的效果及對患者VAS 評分的影響分析

孫博

痔瘡是一種常見的肛門疾病,臨床醫學尚未明確該病的發生原因,且不同的學者提出了不同的學說,包括血管增生、靜脈曲張、細菌感染等學說,其中以靜脈曲張這一觀點受到了廣泛的認可［1］。PPH 是近些年來臨床推廣的一種痔瘡手術,術中使用了吻合器,能夠簡化手術操作,有助于縮短手術時間,適用于重度痔瘡患者。PPH 手術操作主要在齒線以上位置,不會破壞肛墊與肛管的完整性,能夠有效減輕手術疼痛感,降低術后并發癥發生率,此外該術式由于術中損傷小,患者住院時間短,能夠使患者早期恢復正常的工作與生活。本次研究主要針對PPH和傳統外剝內扎術在嚴重痔瘡中的應用效果展開對照觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的182 例嚴重痔瘡患者,其中男105 例,女77 例；年齡23～73 歲,平均年齡(52.3±10.5)歲。納入標準：①符合《痔診斷和治療指南(2010 版)》中Ⅲ～Ⅳ期痔瘡患者；②符合本次研究術式適應證。排除標準：①合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛周疾病；②合并嚴重肝腎器質性疾病、凝血功能異常以及惡性腫瘤患者。將患者根據手術方法不同分為觀察組和對照組,各91 例。

1.2 方法對照組采取傳統外剝內扎術治療,具體方法：采用骶部麻醉,患者保持側臥截石位,擴張肛門并充分暴露痔核,采取放射狀切開外痔并分離至齒線上,然后用8 字縫合法結扎內核,剪去痔組織,創面止血后用凡士林紗布填充引流。術后常規給予止痛和消炎干預。觀察組采取PPH 治療,具體方法：采用腰椎管內麻醉,患者保持截石位,常規消毒鋪巾并擴張肛門,置入肛鏡縫扎器,并通過旋轉縫扎器進行2 個荷包縫合,縫合位置深到黏膜下層。女性患者需要注意檢查陰道,避免縫入陰道黏膜。之后取出縫扎器,將吻合口張開至最大程度然后將吻合器插入荷包線上方,逐一打結。之后用帶線器從吻合器孔道將縫線牽出并旋緊吻合器。擊發吻合器并從內痔上方黏膜和黏膜下方切除,吻合器關閉30 s 后旋開取出。之后通過縫扎器檢查吻合口,對出血點進行縫合,若有外痔和息肉一并處理。手術結束后放置碘伏紗條引流。

1.3 觀察指標及判定標準 ①術后不同時間疼痛程度,采用VAS 評定患者術后1、3、5 d 疼痛程度,分值0～10 分,評分越高代表疼痛程度越強烈。②術后預后相關指標,包括術后進食時間、住院時間、換藥時間。③并發癥發生情況,并發癥主要包括便血、大便失禁、大便不盡感、排便不暢。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較 觀察組術后1、3、5 d 的 VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較 (,分)

表1 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后預后相關指標比較 觀察組術后進食時間、住院時間、換藥時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后預后相關指標比較 (,d)

表2 兩組患者術后預后相關指標比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

痔瘡的發生機制目前臨床仍未明確,其由組織變性以及血管吻合異常為主要原因［2］。輕中度痔瘡對患者的生活影響較小,因此主要是采取保守治療方式,但是嚴重痔瘡引起的反復便血、疼痛及脫出對患者的正常生活造成了較大的影響,因此需要采取有效方式盡早治療［3］。目前臨床對于嚴重痔瘡主要采取手術治療方式,其中以外剝內扎術和PPH 應用較廣泛。

傳統外剝內扎術對于痔組織的處理會造成齒線以及直腸黏膜和肛管皮膚的損傷,雖然治療效果明顯,但是術后創口大且出血量多,創面愈合時間長,且術中容易造成括約肌損傷,導致肛門松弛、黏膜外翻等并發癥,同時該術式無法同時處理3 個以上痔塊,加上需要保留黏膜橋,因此可能導致切除較多肛管皮膚,容易影響患者的排便功能,導致患者術后生活質量下降［4］。隨著現代醫療水平的不斷提高,為了縮短患者住院時間和傷口愈合時間,微創手術相關研究越來越多,痔瘡的手術治療也逐漸向微創手術發展［5］。PPH 作為一種新技術,其主要是通過環狀切除直腸齒線以上2～3 cm 黏膜及黏膜下組織并吻合,下移肛墊被提拉有助于加速肛墊復位,并且吻合口瘢痕增生能夠提高肛墊的固定效果,同時通過內痔結扎能夠使肥大痔組織逐漸萎縮恢復正常大小［6-8］。

PPH 與外剝內扎術相比具有以下優點：①疼痛小：由于PPH 操作主要是在內臟神經支配的區域,能夠降低術后疼痛感。相關研究［9］中通過觀察發現,PPH 能夠有效降低患者術后疼痛程度,從而改善了患者術后的生活質量,有助于提高患者對手術的滿意度；②康復速度快：由于PPH 的創口小,住院時間短,一般5 d左右患者即可出院,促使患者盡早恢復正常工作與生活；③療效明顯：能夠有效改善患者的臨床癥狀,術后并發癥少；④安全性高：由于PPH 不會造成肛墊完整性的破壞,因此對患者排便功能無明顯影響,有助于降低術后肛門狹窄、大便失禁等并發癥的發生；⑤微創：PPH 相比于外剝內扎術能夠有效減小創口,體現了微創治療的原則,有助于提高患者的滿意度。

梁政等［10］通過觀察發現,觀察組患者療效(97.6%VS 84.6%)、術后VAS 評分［(4.5±1.6)分VS(5.8±2.2)分］以及術后并發癥發生率(13.5% VS 26.5%)均明顯高于對照組(P＜0.05),由此可見PPH 具有較高的療效與安全性,能夠有效改善痔瘡患者的生活質量。本次研究結果顯示,觀察組術后1、3、5 d 的VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,PPH 相比于外剝內扎術能夠有效減輕患者術后疼痛感,有助于改善患者的預后情況。PPH 能夠恢復肛管黏膜以及肛門括約肌的解剖結構,從而使脫垂的肛墊復位,從而改善肛門脫出、墜脹感,同時能夠提高肛墊的控便功能,且術中切斷了痔上動脈,能夠減少痔組織的血供,加速痔核萎縮,同時能夠減小創面面積,有助于縮短創口愈合時間。本次研究中,觀察組術后進食時間、住院時間、換藥時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見PPH 能夠有效縮短患者進食、住院和換藥時間,從而加速患者的康復。PPH 雖然具有微創的優勢,但是術后也存在一定的并發癥發生率,主要集中在出血、疼痛、肛門感覺異常等,這與術中擴肛引起的肛管皮膚撕裂、吻合口設計過低以及切口水腫等因素有關。本次研究中,觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見PPH 的安全性要明顯高于外剝內扎術。

綜上所述,PPH 治療嚴重痔瘡的效果要明顯優于傳統外剝內扎術,其能夠減輕術后疼痛感,降低術后并發癥發生率,同時能夠縮短術后住院時間和換藥時間,減少手術對患者正常生活的影響,值得推廣使用。