脊髓損傷后神經源性膀胱的護理康復效果分析

萬燕娃 謝粟梅 陳中英

（廣東省工傷康復醫(yī)院 廣東廣州 510400）

神經源性膀胱是脊髓損傷的并發(fā)癥，臨床表現為大小便失禁、尿潴留等癥狀，對患者的身心健康產生不利的影響[1]。為了提升患者的治療效果，需在患者治療后采取相應的護理康復措施，所以本文對患者采取護理措施后的效果進行了詳細分析，詳細結果如下。

1 一般資料與研究方法

1.1 一般資料

研究對象為104 例脊髓損傷后神經源性膀胱患者；研究時間為1 年，即2018 年10 月至2019 年10月。將所有患者分為兩組，對照組采取常規(guī)性護理干預；觀察組采用針對性護理措施。其中，年齡：最小4歲，最大90 歲，平均（45.32±2.96）歲；病程：最短1年，最長11 年，平均（6.45±0.23）年；性別：男性75例，女性29 例；致傷原因：68 例外力損傷，36 例其他原因。將所有患者基線資料信息進行對比分析，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)性護理干預：

（1）護理人員觀察患者的生命特征，發(fā)現異常及時采取相對應的措施。

（2）用藥護理，護理人員指導患者正確服用、使用藥物，講解藥物治療的必要性。

（3）體位護理，護理人員為患者進行體位護理，預防壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組采用針對性護理措施：

（1）膀胱康復護理：患者去枕平臥位，病房保持安靜，讓患者傾聽水龍頭的聲音，促使患者產生排尿意識。

（2）行為康復訓練：按需排尿訓練，讓患者養(yǎng)成按需排尿的習慣；延時排尿，讓患者從1～2h 排尿1次延遲到3～4h 排尿1 次；意識排尿，指導患者在全身心放松的狀態(tài)下，想象自身要排尿，使得患者在實際行為上排尿。護理人員可制定進食以及飲水訓練表以及監(jiān)督排尿表，有助于對患者的恢復情況進行了解。可通過常規(guī)膀胱訓練手段對其實施康復鍛煉，訓練內容為恥骨上方位置輕扣，而后進行屏氣，通過電刺激方法和磁刺激方法予以訓練，每隔2～5 小時進行1 次，單次訓練時間15 分鐘。患者在進行排尿前10 分鐘通過手法訓練膀胱功能，其中包含叩擊骶尾部、對患者大腿內側進行摩擦以及肛門擴張等，從而對排尿放射出發(fā)點進行刺激，每次進行3～5 分鐘，有助于患者自發(fā)性排尿。

（3）盆底肌肉訓練：讓患者深呼吸收縮肌肉3s，呼氣時放松，反復10 次，鍛煉患者盆底肌肉，增強患者尿道、陰道的收縮能力。

（4）飲水護理。護理人員為患者制定飲水方案，如果患者日間具有較少的飲水量，夜尿次數較多，不可盲目增加飲水量，將日間導尿時間延長。患者每次飲水量控制為450～500ml，使得患者進行排尿過程中膀胱容量400ml，其中包含果汁、飲料以及牛奶等，晚間8 點后不可飲水，飲水后每隔1～2 小時予以排尿，護理人員協助患者轉變體位。護理人員需要對自身護理態(tài)度注意，協助患者改善負性情緒。

（5）間歇性導尿。護理人員將尿管通過尿道插入患者膀胱中進行間歇性導尿，有規(guī)律排空膀胱尿液。在進行導尿初期需要每周檢查患者的尿常規(guī)，如果出現尿路感染需要及時采用抗生素。與此同時合理選擇導尿管，具有良好的生物相容性，依據患者的實際經濟情況選擇導尿管。插管過程中動作輕柔，避免對尿道黏膜損傷，男性患者實施間歇導管過程中需要予以相應的潤滑劑，停止流出后輕輕轉動尿管，緩慢拔除。開始采用間歇性導尿后需要按照尿量以及尿液性質及時檢查尿常規(guī)，如果結果發(fā)生異常需要及時處理。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象反饋的數據予以分析，即生活質量評分和膀胱功能恢復情況。

1.4 護理效果

效果顯效表現為患者可進行自主性排尿；效果有效表現為顯著改善自主性排尿；效果無效表現為未改善自主性排尿。顯效率和有效率相加為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

將數據經由SPSS25.0 進行統(tǒng)計分析，P＜0.05 有意義，計量資料經由T 檢驗，計數資料經由卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量比較分析

觀察組患者的生活質量評分較高，表明患者預后效果良好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的生活質量比較分析（）

表1 兩組患者的生活質量比較分析（）

?組別例數社會功能生理職能心理健康情緒情感精神能力對照組5267.58±4.8262.54±4.0658.69±4.3660.75±4.1260.12±4.68觀察組5276.69±4.7269.69±3.7866.52±3.7968.45±3.8969.85±5.36 T 9.73789.29459.77379.79939.8605 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者的膀胱功能恢復情況比較分析

相比較于對照組，觀察組患者的膀胱功能恢復情況良好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的膀胱功能恢復情況比較分析（，m）l

表2 兩組患者的膀胱功能恢復情況比較分析（，m）l

?組別例數尿殘余量膀胱容量對照組52112.52±16.36288.98±20.45觀察組5271.38±11.56405.89±19.41 T 14.809529.9008 P 0.00000.0000

2.3 護理效果

統(tǒng)計可知，護理總有效率比較結果即觀察組（90.48%）較對照組（73.07%）高，差異顯著，P 值＜0.05，見表3。

表3 對比兩組患者護理效果（n%）

3 討論

神經源性膀胱是因神經調控機制出現紊亂，進而導致的下尿路功能障礙。通常需要在有神經病變的前提下，患者才可能給被診斷為神經源性膀胱。神經源性膀胱按照神經病變的程度、部位不同，通常有不同的癥狀表現。與此同時它可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴重的是上尿路損害和腎功能衰竭。然而所有可能影響儲尿、排尿神經調控的疾病，均有可能產生膀胱或尿道功能障礙，從而引起神經源性膀胱。神經源性膀胱患者主要表現為膀胱功能障礙，排尿困難，使得患者膀胱內的細菌增多，致使患者易發(fā)生感染癥狀，不及時采取治療措施，則會發(fā)展成為尿毒癥，對患者的生命安全造成威脅[2]。患者在接受治療后，治療的原則首先是對腎功能進行保護，而后則是將膀胱儲尿功能進行改善，與此同時通過簡單合理方法對膀胱排空問題進行處理。應給予患者針對性康復護理措施，可以改善患者膀胱功能，降低尿路感染發(fā)生率，提升患者的生活質量。常規(guī)性護理干預方式為患者提供基礎性護理措施，護理康復效果一般。采用針對性護理康復措施，為患者實施專科護理，進行膀胱康復功能恢復訓練和行為訓練，提升患者康復效果[3-4]。針對性護理和常規(guī)護理相比較而言，安全性良好，同時可對患者的腎臟以及膀胱功能進行保護，可避免泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產生，有助于恢復患者的排尿功能，將其生活質量提升[5-6]。與此同時間歇性導尿可對患者膀胱功能進行刺激，有助于緩解自主神經放射障礙表現。此外護理人員需要遵循無菌操作原則，并對患者不良反應發(fā)生情況進行觀察，從而及時進行救治。因此，本文的實驗結果顯示：觀察組患者的生活質量評分較高，表明患者預后效果良好，P＜0.05；相比較于對照組，觀察組患者的膀胱功能恢復情況良好，P＜0.05；相比較對照組，觀察組患者護理后的護理總有效率高于對照組，P＜0.05。由此可以知道，脊髓損傷后神經源性膀胱患者的膀胱功能受到損傷，致使患者的生活質量下降，采取針對性護理康復措施，旨在改善患者的膀胱功能，促進患者排尿，提升患者的生活質量[7-8]。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱患者采取針對性護理康復措施，可改善患者的生活質量和膀胱功能，護理效果良好。