對預見性護理管理在腎結石術后尿路感染患者中的應用研究

蔣立鴻

（英山縣中醫醫院外科 湖北英山 438700）

腎結石在泌尿外科中是常見病癥，多發于青壯年男性群體。患有此病后患者多出現惡心、腰腹疼痛、血尿等癥狀，給其基本生活帶來負面影響，甚至可能危及生命。臨床上針對此患者多采取經皮腎穿刺取石手術。雖然此手術能起到快速安全清除結石的效果，但卻可能對患者機體造成一定損傷，進而導致術后發生各類應激反應，也容易誘發泌尿系統感染。鑒于此，針對腎結石患者術后護理工作的落實非常關鍵。為了探究預見性護理在此類患者中實際運用效果，本次特以我院80 例患者護理情況為例展開探討，總結內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在獲得院倫理委員會審核批準后，從我院泌尿外科中，用電腦隨機篩選的方式，選出2020 年5月～2021 年6 月80 例腎結石患者作為樣本。按照雙盲法的原則劃分成不同組別，各組均40 例。在對照組中：男28 人，女12 人，年齡28.6～63.2 歲，均齡（42.9±3.8）歲。病程6.5 個月～10 年，平均（3.4±2.3）年。結石大小（10.2±2.6）mm。觀察組中：男27人，女13 人，年齡29.1～64.2 歲，均齡（43.0±3.9）歲。病程7.0 個月～9.8 年，平均（3.5±2.4）年。結石大小（11.1±1.4）mm。對比兩組受教育程度、病程、結石部位等其他資料，結果顯示P＞0.05，具備可比性。

納入標準：（1）經我院CT、超聲及造影檢查確診，滿足腎結石診斷標準。（2）家屬表示同意。（3）臨床資料齊全。（4）無經皮腎穿刺取石微創手術禁忌，且術前均為使用過抗生素。

排除標準：（1）泌尿系統梗阻或狹窄。（2）精神、意識方面障礙。（3）惡性腫瘤。（4）凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術治療。當兩組患者納入研究后，均行經皮腎穿刺取石手術（PCNL）。具體操作包括：采取全麻后，醫師在腎鏡輔助下將部分結石用取石鉗取出，較大直徑的則需用激光設備先打碎再取出。由于PCNL 治療法具有安全、微創的優勢，因而被廣泛認可[1]。同時，在手術治療過程中兩組采取了差異性護理方法。

1.2.2 差異性護理。對照組實施常規化護理模式。觀察組則結合了更為全面、更為科學化的預見性護理管理。詳細內容有：（1）成立預見性護理小組。安排泌尿外科內的護士長作為引導者，聯合資深主管護師、護理人員成立專業化的護理小組[2]。在正式開展工作前，小組特針對以往科室內PCNL 手術患者發生尿路感染的病歷資料加以總結，并結合頭腦風暴會議，對現階段內的腎結石患者護理工作情況進行優缺點分析，以提出改進措施。并熟悉備選患者的一般情況，制定其個人的護理檔案。（2）環境護理。優良環境是保障患者護理質量的基礎所在。當患者入院后，要保障手術室、病房內的環境舒適宜人，床單干凈。將溫濕度分別調整至26.0℃、55.0%左右，以滿足患者身心舒適度需求。同時要定時換氣通風，殺菌消毒，且科室內的患者活動時間盡量集中，合理控制探視人數，以減少院內感染概率。可適當在病房區域間添置綠植、鮮花、宣教手冊、書籍等，從而滿足患者各種護理細節上的需要，使其感到舒適和安全，有利于提升護理依從性[3]。（3）預防性心理護理。為預防患者因術后疼痛出現護理配合度不高等情況，此時應及時和患者溝通，態度語氣溫和多加鼓勵，讓患者能積極配合治療提升信心。另外，為了提升患者對腎結石及手術治療的認識，也可不定時為其展開知識宣教工作，以提升患者自我防范和保護意識及能力。而針對部分年齡較大的患者，則將情況講解給家屬，從而讓家屬監督。（4）預防尿路感染護理。首先，提前為患者詳細講述留置尿管的重要性和作用，并每日將其固定完善，嚴格遵循無菌操作原則。同時，護理人員每日用碘伏消毒清潔患者尿道口2 次，于導尿管和尿道口間涂抹適量紅霉素軟膏，定時更換尿袋防止逆行感染。其次，術后48h 內鼓勵患者多臥床休養（術后6h 需絕對臥床休息），若過早下床活動可能造成腎臟出血，因此要加強重視。要監測患者體溫，若已超過38.5℃要查看分析是否感染。提醒患者飲水足量，要多更換體位。觀察尿液顏色、量及排石情況[4]。通常術后1～2d 尿液出現淡紅色較正常，但若有其他異常現象時需及時聯系主治醫師。最后，則是定期分析尿液變化，記錄下其尿液PH 值、成分組成等，以進一步掌握患者康復情況。（5）咳痰及膀胱排尿訓練。首先，要指導患者正確地咳痰，指導其呼吸鍛煉，并注意保暖，以免呼吸道感染。其次，協助訓練膀胱排尿，讓患者處于屈膝仰臥位，進行肛門的收縮、放松的動作，每天不斷重復10 余次[5]。（6）便秘預防護理。術后開始指導患者如何在床上排便，并結合穴位按摩、翻身、口服藥物、合理調節飲食結構等方式，來避免患者便秘[6]。在飲食方面通常要禁食24h后，再逐步過渡成稀流質飲食。食物種類上要注意：若患者含鈣結石較多，則減少牛奶等飲食；若含草酸鹽結石較多，則少吃菠菜、秋葵等食物。（7）導管管理護理。當患者翻身時盡量不要壓迫到導管，并保障各導管不被壓折、彎曲。（8）預防靜脈血栓。術后可在條件允許下，盡早將患者雙下肢適當抬高，使其處于功能位，同時要觀察肢體血液循環。必要時結合正確的肢體功能鍛煉、擠壓鍛煉等。（9）強化隨訪工作[7]。可采取線上、線下隨訪工作相結合的管理模式，針對臨床上出現較多的疑問則將其匯總后統一組織宣教，提升護理工作實施科學性[8]。

1.3 評價指標

（1）對比兩組尿路感染率及手術相關指標。相關指標如下床時間、疼痛度評分（VAS 視覺模擬法評估）等[9]。（2）比較兩組依從性評分。分別從飲食、運動等多維度分析。百分制，分數越高證明情況越佳。（3）分析兩組健康知識掌握情況。由泌尿外科科室自制調查研究表格，內容圍繞腎結石手術、護理、自我保健等。患者自行填寫后回收，記錄下兩組差異。

1.4 統計學方法

匯總相關數據匯總，為保障結果精準性特使用SPSS19.0 軟件處理，t 及X2值檢驗[10]。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿路感染率及手術相關指標對比

尿路感染概率、住院時間、疼痛評分等指標均是觀察組優勢明顯，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組尿路感染率及手術相關指標

2.2 兩組治療依從性情況對比

觀察組在各個維度（飲食、運動、用藥）上的依從性明顯更高，P＜0.05。同時觀察組在關于腎結石、手術治療、預后、自我保健等方面的知識掌握度更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療依從性情況對比（分；）

表2 兩組治療依從性情況對比（分；）

?組別N飲食運動用藥知識掌握度觀察組4094.40±4.3595.40±4.1094.52±4.3195.33±4.25對照組4083.39±7.8784.98±6.4086.10±7.6582.69±4.55 t 值8.0078.6937.02410.655 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 結論

腎結石是尿液內晶體物質過多后形成的結晶，并聚集在局部。患有此病后多出現腹脹、腰腹絞痛等癥狀，對患者健康及生活造成嚴重危害。臨床上多采取手術治療的方式來將結石徹底根除。手術操作后會留置尿管，從而緩解患者尿潴留、排尿困難等情況。因此加大了患者尿路感染概率，不利于其康復。有研究指出：由于預見性護理屬于新時期下的新型護理模式，其本質上是透過護理人員的風險防范意識，對不同患者機體、心理等情況展開評估，分析可能出現的并發癥和潛在風險，來讓所制定出的護理方案更具可行性[11]。經臨床實踐可知，此模式不但能獲得患者認可，且效果較于常規法更佳。從本次研究結果可知：在尿路感染概率上，觀察組2.50%，而對照組12.50%；且各項手術指標（如住院時間）都是觀察組耗時更短，證明康復更快，P＜0.05。

總而言之，針對腎結石手術患者結合更全面的預見性護理管理措施后，能幫助患者減少尿路感染概率，還能提升患者護理工作中的配合度，效果良好值得推廣。另外從長遠角度分析，此護理模式也能維持良好的護患關系，為醫院及其科室發展創造了良好條件。