孤獨癥患兒臨床治療中應用音樂療法結合感覺統合訓練的效果分析

蘇小龍

（平涼市康復中心醫院 甘肅平涼 744000）

孤獨癥（AS）（又稱自閉癥）在臨床上比較多見，屬于廣泛性發育障礙性疾病，多發生于兒童中，患兒普遍表現出社交、交流、想象缺損[1]。AS 病因難以明確，故臨床上尚未研制出對癥治療方案[2]。現階段僅能通過藥物、康復訓練加以干預，以降低AS 程度，減輕AS 相關癥狀。然而，目前國內外均未研制出特效藥物，推薦實施非藥物干預。感覺統合訓練（SIT）以感覺統合理論（Ayres.J.博士，美國南加州大學）為基礎，充分利用神經系統的可塑性，重視聽、視、前庭等訓練，不斷刺激大腦，以實現大腦、軀體、心理的協調[3]。音樂療法（MT）基于心理治療理論，利用聽、唱、器樂演奏、即興舞蹈等，給予患者相應的音樂刺激/體驗，以促進患者自我表達，實現治療目的[4-5]。基于此，本研究在AS 患兒臨床治療中應用MT 結合SIT。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的AS患兒98 例，按隨機數字表法分2 組，對照組（n=49）中男28 例、女21 例，年齡3～9（4.95±0.89）歲，病程2～6（3.64±0.78）年；研究組（n=49）中男31 例、女18例，年齡3～9（4.84±0.84）歲，病程2～6（3.59±0.74）年。組間比較P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合AS 診斷標準；（2）年齡＜12歲；（3）獲得患兒監護人知情同意。

排除標準：（1）合并嚴重軀體疾病；（2）聽力障礙，語言發育遲緩；（3）既往有顱腦手術史；（4）患精神分裂癥等；（5）入組前0.5 年內服用過抗精神病藥物；（6）患癲癇。

1.3 方法

1.3.1 對照組予SIT。SIT 步驟：（1）視覺、聽覺功能訓練：治療師通過發出“看這里”的語言指令后，快速雙手遮擋患兒雙眼余光（注：不發生肢體接觸），直至患兒能給予正確反應，再依次給出操作指令，比如“拿起……”“放下……”。（2）觸覺功能訓練：取感統刷，以適宜力度刷患兒的身體各部位（手、背、足等）。（3）前庭感覺功能訓練：通過爬樓梯、袋鼠跳、平衡木行走等方式進行。（4）本體感覺功能訓練：可通過踩指壓板、打沙袋、拍球等方式進行。SIT 0.5h/次，5 次/周，持續4 周。

1.3.2 研究組予MT 結合SIT。MT 步驟：MT 主題：每周明確一個音樂主題。教具準備：提前備好鋼琴等可能用到的教具。活動順序：（1）師生問好（演奏“問候歌”）→（2）熱身音樂（演奏“歡迎歌”）→（3）音樂律動訓練（播放音樂，鼓勵患兒根據音樂即興律動）→（4）道具、樂器演奏（講解樂器，由患兒依照自己意愿選取樂器，一對一介紹樂器使用方法，讓患兒即興演奏）→（5）親子游戲（鼓勵患兒邀請父母參與游戲）→（6）結束（演奏“再見歌”，并與每位患兒擁抱告別）。MT0.5h/次，5 次/周，持續4 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兒童孤獨癥評定量表（CARS）評分。干預前、后各測評1 次，CARS 量表包括15 項，得分越高表明AS 越嚴重。

1.4.2 對比孤獨癥兒童行為檢查量表（ABC）評分。干預前、后各測評1 次，ABC 量表含5 個維度（交往、運動、感覺、語言、生活自理），得分越高表明癥狀越重。

1.4.3 對比感覺統合。干預前、后各測評1 次，《感覺統合能力發展評定量表》包括有學習能力、本體感失調、觸覺防御過分、前庭功能失衡，4 維度58項條目，均按1-5 分評分，得分越高表明感覺統合能力越好。

1.4.4 對比社會反應量表簡化版（SRS-SF）評分。干預前、后各測評1 次，SRS-SF 包括18 個條目，均按0-3 分評分，得分越高表明社交缺陷越重。

1.5 統計學處理

數據分析用SPSS 23.0。計數資料以n（%）描述，行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差描述，行t 檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比CARS 評分

同組干預前、干預后組間的CARS 評分比較，P＜0.05。表1。

表1 對比CARS 評分（，分）

表1 對比CARS 評分（，分）

組別n干預前干預后tP對照組4938.28±2.56 32.14±2.38 12.2960.000研究組4938.01±2.49 27.42±2.33 21.7380.000 t-0.5299.920 P-0.5980.000

2.2 對比ABC 評分

同組干預前、干預后組間的ABC 各維度評分比較，P＜0.05。表2。

2.3 對比SRS- SF

同組干預前、干預后組間的SRS-SF 評分比較，P＜0.05。表3。

表3 對比SRS-SF（，分）

表3 對比SRS-SF（，分）

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3 討論

AS 比較常見，屬于精神發育障礙性疾病[6]。調查顯示[7]，AS 多發生于嬰、幼兒，對其正常發育構成威脅。因此，如能在AS 發病早期作出準確診斷、科學干預，對減輕AS 患兒的臨床癥狀、提升AS 患兒的生活質量意義重大。結合本研究表1、表2 結果：同組干預前、干預后組間的CARS 評分、ABC 各維度評分比較，P＜0.05。說明，MT 結合SIT 能改善AS患兒核心癥狀。分析原因可能是，部分AS 患兒可能具備音樂天分，較同齡正常兒童能更好接受音樂、處理音樂，MT 主要通過聽、唱、器樂演奏、即興舞蹈等，給予患者不同的音樂刺激/體驗，綜合性調節人的生理、心理等，一定程度上能有效減輕機體紊亂的生理反應，減輕AS 患兒核心癥狀[8-9]。

表2 對比ABC 評分（，分）

表2 對比ABC 評分（，分）

組別時間感覺交往運動語言生活自理對照組（n=49）干預前10.75±2.4317.03±3.1414.37±2.8421.78±3.8713.04±2.97干預后7.98±2.2415.09±2.6212.57±2.1918.09±3.1811.24±2.32 t，P5.867/0.0003.321/0.0013.513/0.0015.157/0.0003.343/0.001研究組（n=49）干預前10.37±2.3617.42±3.7814.07±2.6920.81±3.3513.74±3.02干預后6.22±2.0512.35±2.3710.16±2.5416.33±3.239.36±2.97 t，P9.293/0.0007.955/0.0007.398/0.0006.739/0.0007.238/0.000干預前組間t，P0.785/0.4340.556/0.5800.537/0.5931.327/0.1881.157/0.250干預后組間t，P4.057/0.0005.429/0.0005.030/0.0002.718/0.0083.492/0.001

調查顯示[10]，多數AS 患兒同時伴感覺統合失調表現，具體表現出社會學習能力缺陷等。所謂感覺統合，即利用不同感覺通路（比如聽、視、前庭）從環境中獲取信息，經大腦加工、處理后發出“指令”，軀體相應出現適應性反應[11]。因此，需重視提高AS 患兒的感覺統合能力。結合本研究表3 結果：同組干預前、干預后組間的感覺統合能力發展評定量表各維度評分比較，P＜0.05。說明，MT 結合SIT 能減輕AS患兒的感覺統合失調。分析原因可能是，SIT 對改善感統失調的效果較為明顯，有助于提升患兒的感覺統合能力。與此同時進行MT，患兒在欣賞音樂、創作音樂等過程中，大腦、肢體均隨著音樂節奏相應“律動”，進而能增強肢體協調性，輔助SIT 改善感統失調。

結合本研究表4 結果：同組干預前、干預后組間的SRS-SF 評分比較，P＜0.05。說明，MT 結合SIT能減輕AS 患兒的社交缺陷。分析原因可能是，MT能刺激AS 患兒不同感官，消除外界可能導致AS 患兒精神緊張的不利因素，使AS 患兒在放松、富滿童趣的視聽體驗中充分表達自己，釋放自己的情緒，促進機體多項能力綜合發展，對改善人際交往大有裨益。

MT 與SIT 聯合使用，能有效防止單一干預的枯燥無趣，還能對AS 患兒形成不同感覺刺激，通過增加干預治療的多樣性，幫助AS 患兒獲得更多學習機會。不僅如此，MT 與SIT 聯合使用能豐富活動形式，避免AS 患兒長時間接受同種干預而表現出刻板行為，使其能積極主動參與其中。

綜上所述，MT 結合SIT 能改善AS 患兒核心癥狀，減輕其感覺統合失調與社交缺陷。