高原地區210 例慢性胰腺炎的臨床特點分析

陳好宏

（甘肅省武威市第二人民醫院消化科 甘肅武威 733000）

1 前言

胰腺是消化的輔助器官，具有內分泌和外分泌雙重功能。主要水解蛋白質、碳水化合物及脂肪等營養物質。胰腺有一個主胰管、一個副胰管和許多不同類型的細胞，這些胰管可在結石、炎癥等因素下發生阻塞，或者在某種因素下發生遺傳變形。在持續炎癥刺激下胰管的瘢痕形成和纖維化會導致許多結構的永久性損傷，損害其分泌功能。

慢性胰腺炎（CP）是一種較為常見的預后不良的胰腺疾病，臨床表現主要以腹痛為主，其被定義為胰腺實質的進行性炎性破壞進一步發生纖維化，最終導致內分泌和外分泌功能的不可逆、永久性障礙[1]。青海、武威居民CP 常見的臨床特點、病程長短及轉歸等方面都與我國及世界其他地區或許存在一定差異，本研究收集青海省人民醫院、青海大學附屬醫院、武威市人民醫院、武威市第二人民醫院近10 年來（2010 年1 月1 日～2019 年12 月31 日）臨床確診的CP 患者病例資料，通過研究分析，總結其臨床特點，探究青海地區CP 主要的發病年齡段、病程長短、發病誘因及不同民族之間的差異。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

本次研究收集于青海省人民醫院、青海大學附屬醫院、武威市人民醫院、武威市第二人民醫院近10 年（2010 年1 月1 日～2019 年12 月31 日）以來住院確診CP 患者的病歷資料。一般資料：包含姓名、性別、年齡、病因以及發病因素、臨床表現、并發癥及具體治療過程等。

2.2 研究方法

對收集的全部病例按照一般資料（民族、性別、病因、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及并發癥等情況），并進行數據分析，采用統計學方法確定病因（吸煙、飲酒、膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥、遺傳性及特發性），對所有患者均進行CT 診斷，分析影像學表現。

2.3 統計方法

收集到的資料全部錄入EXCEL 表，在統計學老師的指導下，將數據導入SPSS20.0 統計軟件進行統計學分析，按資料類型分析各種發病危險因素，主要臨床表現和并發癥、影像學檢查及治療效果評分。計量資料用t 檢驗，計數資料卡方檢驗，估計各因素與CP 發生的OR 值和95%CI 采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。所有檢驗均為雙側概率檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2010 年～2019 年210 例CP 患者住院情況

210 例CP 患者，男性患者137 例，女性患者73例，男女性別比例1.87:1，發病年齡16 至88 歲，中位發病年齡48.5 歲，平均病程33.8 個月，住院患者人數在2009 年～2018 年呈上升趨勢。具體見表1。

表1 2010 年～2019 年210 例CP 患者住院情況

3.2 210 例CP 患者病因分析

結果提示本研究中男性的發病誘因以飲酒為主，女性的發病誘因主要以膽道疾病為主，P＜0.05，其差異具有統計學意義。具體見表2。

表2 210 例CP 患者發病原因分析n(%)

3.3 210 例CP 患者影像學檢查結果

本次研究中CT、ERCP/MRCP、B 超檢查的陽性率分別為81.43%、80.64%、60%。 ERCP/MRCP主要用以檢查胰管病變，B 超與CT 均能檢測胰管和胰腺實質情況。結果提示本地區CP 患者的診斷主要以影像學檢查為主，其中CT 最為常用，且影像學檢查結果主要表現為胰腺鈣化。具體見表3。

表3 210 例CP 患者影像學檢查結果比較

4 討論

青海、武威地區CP 患者中男性患者酗酒已經取代膽道疾病成為最為常見的發病病因，提示酗酒已經成為我國CP 患者患病的最主要的發病因素。過量攝入的酒精主要通過三種機制加重CP 患者胰腺損傷[2]。第一，酒精代謝產物中包含具有較強氧化性及細胞毒作用的乙醛、脂肪酸乙酯，在膽胰管本身存在梗阻狹窄的前提下，這些代謝產物積聚于膽胰管及胰腺組織，增加胰腺腺泡細胞膜通透性，導致細胞溶酶體異常激活，最終導致胰腺細胞破裂，其釋放的細胞內物質又進一步損傷周圍胰腺組織[3-4]。第二，大量攝入酒精導致胰腺細胞處于持續應激狀態，導致胰蛋白酶釋放增加，損傷周圍組織[5]。第三，胰腺星形細胞可被乙醇激活，進入快速增殖期，分泌大量基質蛋白及膠原成分，最終導致細胞外基質纖維化，通透性降低，失去生理活性。膽道疾病，如膽道結石、膽道蛔蟲以及因炎癥或手術器械引起的十二指腸乳頭水腫或狹窄、Oddi 括約肌痙攣等均可阻塞膽總管末端，此時膽汁可經“共同通道”反流入胰管，膽鹽可直接導致細胞質鈣離子濃度增高，引起胰管內壓力升高誘發炎癥[6-7]。

本次研究中在診斷措施上主要采取影像學檢查，腹部平片是一種簡單的放射線檢查手段，可見胰腺區域的鈣化灶、結石影等，對CP 的診斷具有重要價值，B 超可以顯示胰腺體積形態大小、胰實質回聲增減、主胰管狹窄或不規則擴張及假性囊腫等[8-9]，CT 可顯示胰腺邊緣不清、體積大小、密度降低、鈣化影、胰管或假性囊腫及胰腺出現團塊等改變，MRI 的診斷價值與CT 相似，可以清楚顯示胰腺內的囊腫、整個胰管形態結構及胰管內的結石影等，對CP 的診斷具有重要意義；ERCP 是慢性胰腺炎形態學診斷和分期的重要依據，可同時顯示膽管和胰管，可以清楚了解其狹窄、阻塞及擴張的程度。而從影像學檢查結果來看，CP 表現為胰腺鈣化者最多（38.57%）。綜上所述，可以看出青海地區影像學檢查主要以CT 為主，影像檢查結果主要表現為胰腺鈣化。

CP 治療較為復雜，目前治療主要以控制癥狀、改善胰腺功能及防治并發癥為目的，包括：

病因治療，如有膽道疾病的CP 患者應擇期進行相應處理，嗜煙酒者戒煙酒。

對癥治療，如腹痛是CP 患者最常見的癥狀，可用鎮痛藥物，也可用大劑量胰酶抑制劑，劇痛者可用腹腔神經叢阻滯，必要時Oddi 括約肌切開，胰管內置管，清除結石等。

內鏡介入治療具有創傷小、安全、恢復快等優點，主要適應癥有奧狄氏括約肌功能失調、胰管結石、胰管狹窄伴遠側胰管擴張的CP 患者，主要有內鏡下胰管括約肌切開術（EPS）、胰管結石取出、胰管擴張、支架置入等。

外科手術治療主要是針對雖經內科治療但腹痛頑固而嚴重者，并發胰腺假性囊腫或膿腫者，形成胰瘺者，因胰頭腫大或囊腫壓迫膽總管發生阻塞性黃疸或疑為胰腺癌患者。針對不符合手術指征、不能耐受手術、或不依從手術治療的患者采取保守治療，其中胰管引流術、胰管減壓術切除胰腺組織較少，手術痛苦相對較輕，對血糖的影響較小。但該術式并不能終止炎癥反應，遠期治療效果不甚理想，而胰腺切除術對胰腺組織破壞較大，圍術期并發癥較多，嚴重影響胰腺的分泌功能，術后需要長期監測血糖值。

過去幾年的研究盡管已經確定了許多臨床因素，但是準確預測個體患者的病程仍然很困難。尚需大量基礎和臨床研究進一步提高CP 的診斷率，并分析CP 的進展過程。未來的研究應著重于對一組患者的疾病轉變風險進行更精確的估計，對疾病自然過程中的臨床事件進行量化，探索與疾病不同階段相關的生物標志物，或可準確預測疾病進程。

5 結論

5.1CP 患者的診斷主要以影像學檢查為主，其中CT 最為常用，且影像學檢查結果主要表現為胰腺鈣化。

5.2 本研究發現，CP 患者吸煙、飲酒與胰管結石、假性囊腫、EPI、DM 并發癥有關，EPI 與吸煙、飲酒及吸煙合并飲酒、假性囊腫與飲酒、胰管結石與飲酒有顯著相關性。建議戒煙、戒酒是病人管理的關鍵因素。