全面解析類風濕關節炎

■劉國

什么是類風濕性關節炎

場景一：室內，溫度15 攝氏度。50 歲的吳女士坐在沙發上，活動著雙手，嘴里念叨著：“我的手最近是怎么了？早晨起來活動半個小時以上才能變得靈活。”

家住在深圳的吳女士，入冬以來，發現自己的雙手手指出現憋脹的癥狀。后來隨著氣溫的降低，她又發現早晨起床后手指不如以前靈活了，活動至少半個小時以后才能變得靈活。

場景二：晚上，兒女們都下班回家，吳女士就把自己最近的情況告訴他們。孩子們咨詢了學醫的同學，同學覺得吳女士可能是類風濕關節炎，建議他們去醫院的風濕免疫科就診。

場景三：于是他們帶著母親來到了北京大學深圳醫院的風濕免疫科就診。經過王醫生的一系列檢查，最后吳女士被診斷為類風濕性關節炎。

場景四：診室內。

吳女士：王醫生，您能不能給我講一下，類風濕性關節炎是個什么樣的病。

王醫生：正好今天患者不多，我就來給你們科普一下。類風濕性關節炎是一種慢性、全身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現。這種疾病在類風濕因子的作用下，關節滑膜發生慢性炎癥、血管翳增生，并逐漸出現關節軟骨和骨的破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。發病后如果不及時治療，致殘率是很高的。

類風濕關節炎的高危因素和人群

場景五：診室內。

吳女士的女兒：哦！這個病這么可怕。那么王醫生，導致這種疾病的危險因素是什么，哪些人容易得這種病呢？

王醫生：這個問題沒有確切的答案。為什么這么說呢？雖說現代醫學相當發達了，但是有些疾病的發病原因還是沒能找到。類風濕性關節炎的病因和發展機制極為復雜，至今仍未完全搞清楚。現在醫學普遍認為，這種疾病與遺傳、激素、環境等因素有關。

手指類風濕與以下因素相關：

性激素 口服避孕藥女性較少發生類風濕關節炎，其病因與性激素具有相關性。

內分泌因素 由于類風濕關節炎多發于女性，并且女性患者懷孕期間癥狀可減輕，應用腎上腺糖皮質激素可緩解關節疼痛，因此推斷內分泌因素在類風濕關節炎的病因中較重要。

環境因素 長期處于寒冷、潮濕環境的人群，罹患類風濕關節炎的概率明顯增加。

誘發因素 精神刺激、創傷等。在應激狀態下體內各種激素水平失衡，可能誘發或加重類風濕關節炎。

不良生活習慣 吸煙過多有可能增加類風濕關節炎發生的風險。

本病好發于感染病毒者、性激素異常者以及吸煙人群、直系親屬有類風濕關節炎病史者等人群。

類風濕關節炎的主要癥狀

場景六：診室內。

吳女士的女兒：王醫生，怎樣才能知道自己患上了這種病？

王醫生：這種疾病有一個典型的癥狀就是晨僵，您母親早晨起來之后出現的手指不靈活就是晨僵的表現。類風濕關節炎的典型癥狀為關節疼痛、腫脹、晨僵、畸形等。此外，有的患者還可能出現發熱、疲勞、無力、食欲減退、體重減輕、手足盜汗、全身不適感等等。

關節疼痛 發病初期，患者常常感覺關節疼痛，并在晨起時感覺關節僵硬，持續1 小時以上可自如活動。發病的關節通常是對稱的，最常見于近側的指間關節，其次是雙手掌指關節、腕關節、膝關節肘關節等等。

關節腫脹 這是由滑膜腫脹和關節腔積液導致的，患者此時的主動和被動關節活動均會受到限制。

關節畸形 患者此時會發生受累關節脫位或半脫位，有10%～15%的患者出現類風濕結節。

其他癥狀 本病部分患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時發現，或因并發胸膜炎、心瓣膜炎、胃腸道損傷、皮膚損傷等癥狀，就診時才診斷為類風濕關節炎。

所以說，如果出現雙手腫脹、疼痛，甚至晨僵的癥狀一定要警惕這種疾病，需要盡快就醫。

類風濕關節炎的治療和預防

場景七：診室內。

吳女士的女兒：王醫生，我媽的這種情況該怎樣治療呢？我擔心我將來也會得這種病，有沒有可以預防的措施呢？

王醫生：關于類風濕關節炎的治療強調個體化。其中的治療包括：

西醫治療 藥物和康復治療。主要藥物是非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、生物制劑、糖皮質激素類，一般非甾體類抗炎藥作為一線治療藥物，免疫抑制劑如甲氨蝶呤作為輔助藥物。根據具體情況可選擇一種或兩種免疫抑制劑，如果效果不佳，可以配合生物制劑。

中醫治療 中醫強調辨證論治，不同患者證候不同，需在主方基礎上進行個體化加減。中醫可以應用內服湯藥、中成藥，再配合外治的方法，如針灸、中醫泡洗等，療效較好。此外，也可以通過康復鍛煉進行輔助性治療。

手術治療 包括人工關節置換和滑膜切除手術，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關節。滑膜切除術可以使病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情又趨復發，所以必須同時應用抗風濕藥物。

關于預防，平時一定要有預防疾病的理念，不要等得了病再去預防，那時就來不及了。以下是根據國內外有關文獻及醫生的臨床經驗，提出的一些預防措施：

加強鍛煉，增強身體素質 經常參加體育鍛煉或生產勞動。

避免受風、受潮、受寒 春季要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；夏季不要貪涼，空調不能直吹，不要暴飲冷飲等；秋冬季節要防止受風寒侵襲，注意保暖是最重要的。

注意勞逸結合 過于疲勞，人的免疫力也會隨之下降，容易引發一些疾病。

保持精神愉快 精神愉快也是預防類風濕關節炎的一個方面，遇事不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節制不良情緒，保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是重要的。

預防和控制感染 實驗研究表明，細菌或病毒的感染可能是誘發類風濕關節炎的發病因素之一。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也很重要。