早期腸內營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的價值分析

莊元震

（臨沂市蘭山區(qū)棗園中心衛(wèi)生院內科 山東 臨沂 276000）

腸內營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式[1]。EN 除了有營養(yǎng)素直接經腸吸收、利用、給藥方便、費用低廉的優(yōu)點外，還更符生理要求，更有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性[2]。以往認為，先改善危重癥患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，再糾正營養(yǎng)治療，可提升治療效果。但隨著醫(yī)療技術和營養(yǎng)技術的進步，近年來早期腸內營養(yǎng)支持在危重癥患者中得到了廣泛應用[3]。本研究選取我院2018 年7 月—2021 年6 月收治的72 例危重癥患者，主要探討早期腸內營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2021 年6 月收治的72 例危重癥患者，并根據接受腸內營養(yǎng)支持的時間不同隨機分為對照組和研究組，各36 例。對照組男性18 例，女性18 例，年齡38 ～75 歲，平均年齡（61.68±5.39）歲，BMI 20 ～31 kg/m2，平均（26.39±2.18）kg/m2，重型顱腦損傷13 例，重癥肺炎12 例，慢阻肺急性加重期患者11 例，其中行創(chuàng)機械通氣患者21 例，未行創(chuàng)機械通氣患者15 例；研究組男性19 例，女性17 例，年齡37 ～80 歲，平均年齡（60.64±6.21）歲，BMI 20 ～32 kg/m2，平均（26.19±2.15）kg/m2，重型顱腦損傷10 例，重癥肺炎16 例，慢阻肺急性加重期患者10 例，其中行創(chuàng)機械通氣患者20 例，未行創(chuàng)機械通氣患者16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗感染、肝臟功能支持等常規(guī)治療。對照組患者進入ICU 48 h 后給予腸內營養(yǎng)，研究組患者在進入ICU 24 h 內給予腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)液的主要成分為：10%葡萄糖注射液、氯化鈉、氯化鉀、維生素、復方氨基酸以及其他微量元素等。在臨床中首先為患者持續(xù)消化道輸注維沃腸內營養(yǎng)粉劑（雀巢保健營養(yǎng)部，X20000010，規(guī)格：80.4 g/袋，10 袋/盒），或小劑量能全力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20010284，規(guī)格500 mL/瓶），250 mL/d。通過連續(xù)管飼或緩慢口服可達到患者理想的耐受程度，獲得高輸入量。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標變化情況，包括血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍及肱三頭肌皮褶厚度。（2）對比兩組患者肌酐水平、谷氨酸-丙酮酸轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素（TBIL）水平對比。

兩組患者腸內營養(yǎng)達標時間、ICU 住院時間。（3）對比兩組患者的臨床療效，分為治愈、有效和無效。治愈：患者臨床癥狀消失，生命體征恢復正常并出院；有效：癥狀好轉，生命體征平穩(wěn)，留有輕微受損功能并出院；無效：患者經治療身體狀況為符合治愈和有效的標準。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組危重癥患者治療前后營養(yǎng)指標變化情況對比

干預前，兩組患者營養(yǎng)指標對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組患者血清蛋白、前清蛋白與干預前對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均比干預前減少，差異均有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；研究組干預后血清蛋白、前清蛋白與干預前對比差異均有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度與干預前對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組危重癥患者治療前后營養(yǎng)指標變化情況對比（± s）

表1 兩組危重癥患者治療前后營養(yǎng)指標變化情況對比（± s）

血紅蛋白/（g?L-1）研究組36 干預前 30.36±1.21 277.30±25.98 122.33±1.28干預后 33.25±2.45 321.82±26.75 120.33±1.35對照組36 干預前 30.64±2.03 275.65±25.14 121.52±1.34干預后 30.43±1.94 281.76±25.81 107.13±1.46 t/P 對照組干預前后比較0.537/0.6720.857/0.7215.391/0.009 t/P 研究組干預前后比較5.315/0.0097.163/0.0001.027/0.826 t/P 對照組與研究組干預后比較5.381/0.0006.381/0.0005.314/0.015組別例數 時間血清蛋白/（g?L-1）前清蛋白/（mg?L-1）組別例數 時間上臂肌圍/cm肱三頭肌皮褶厚度/mm研究組36 干預前29.77±3.5212.93±1.78干預后29.21±2.9711.76±1.56對照組36 干預前29.14±3.2711.83±1.86干預后24.59±3.029.62±1.51 t/P 對照組干預前后比較4.127/0.0056.319/0.000 t/P 研究組干預前后比較0.683/0.7180.942/0.054 t/P 對照組與研究組干預后比較6.372/0.0004.821/0.005

2.2 兩組危重癥患者治療前后肝腎功能變化情況對比

干預前，兩組患者肝腎功能對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，患者的尿素氮水平較干預前升高，但研究者低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）；另外患者的肌酐水平、ALT、AST、TBIL水平均較干預前明顯下降。組間對比，干預后，研究組肌酐水平、ALT、AST、TBIL 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組危重癥患者治療前后肝腎功能變化情況對比（± s）

表2 兩組危重癥患者治療前后肝腎功能變化情況對比（± s）

組別例數 時間尿素氮/（mmol?L-1）肌酐/（μmol?L-1）ALT/（u?L-1）研究組36 干預前8.42±1.4588.37±8.6193.76±14.37干預后 10.37±1.8677.35±5.1255.44±7.30對照組36 干預前8.39±1.4687.92±8.3794.10±14.85干預后 11.32±2.0879.31±5.3078.39±8.93 t/P 對照組干預前后比較4.220/0.0235.744/0.0135.341/0.010 t/P 研究組干預前后比較5.159/0.0086.007/0.0004.029/0.028 t/P 對照組與研究組干預后比較3.186/0.0186.102/0.0005.230/0.012組別例數 時間AST/（u?L-1）TBIL/（μmol?L-1）研究組36 干預前99.37±9.4625.33±3.20干預后58.34±6.8515.76±1.82對照組36 干預前98.37±9.7725.10±2.22干預后71.62±8.0920.49±1.68 t/P 對照組干預前后比較5.302/0.0046.121/0.000 t/P 研究組干預前后比較5.634/0.0094.842/0.011 t/P 對照組與研究組干預后比較5.773/0.0064.507/0.014

2.3 兩組危重癥患者腸內營養(yǎng)達標時間、ICU 住院時間對比

研究組患者的腸內營養(yǎng)達標時間、ICU 住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組危重癥患者腸內營養(yǎng)達標時間、ICU 住院時間對比（± s）

表3 兩組危重癥患者腸內營養(yǎng)達標時間、ICU 住院時間對比（± s）

組別例數 腸內營養(yǎng)達標時間/hICU 住院時間/d研究組3673.79±8.0614.39±7.98對照組36105.52±9.1420.41±8.05 t 12.3759.438 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組危重癥患者治療有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組危重癥患者治療有效率對比（例）

3.討論

危重癥患者常出現消化功能障礙、營養(yǎng)不良、免疫力低下，甚至不能耐受正常飲食[4]。對于該類患者，采用腸內營養(yǎng)的方式選擇口服或管飼等途徑，供給由中小分子營養(yǎng)素組成的流質營養(yǎng)制劑[5]。腸內營養(yǎng)是指經過胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質，是一種營養(yǎng)支持方式。其不僅有利于營養(yǎng)全面消化和吸收，還有利于內臟的蛋白質合成及代謝調節(jié)[6]，對于改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，防止腸道細菌易位具有較好的作用[7]。但目前關于危重癥患者的腸內營養(yǎng)支持仍存在爭議[8]，主要體現在應用時間上。部分學者認為[9,10]，由于危重癥患者的各項身體機能均處在較弱水平，因此給予腸內營養(yǎng)支持時應著重考慮患者自身身體狀況，選擇恰當的時機等患者病情穩(wěn)定后再進行干預，以免出現多種并發(fā)癥。但還有學者認為[11,12]，應盡早給予患者腸內營養(yǎng)支持，一方面有利于在短時間內補充患者所需營養(yǎng)，促進病情恢復；另一方面，又可以保持危重癥患者的胃腸道功能運轉，避免出現器官衰竭的情況。

該研究主要分析早期腸內營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的價值，結果顯示：干預前，兩組患者營養(yǎng)指標對比無顯著差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的血清蛋白、前清蛋白發(fā)生明顯變化，血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度變化不明顯，但組間對比，研究組血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度等營養(yǎng)指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組患者肝腎功能對比差異不明顯（P＞0.05）；干預后，患者的尿素氮水平均較干預前有所升高，但研究組尿素氮升高幅度不如對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），另外干預前后患者的肌酐水平、ALT、AST、TBIL 水平有明顯的改善，數值均出現降低，干預后組間對比，研究組的以上肝腎功能指標水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。除此之外，研究組患者的腸內營養(yǎng)達標時間、ICU 住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另一方面，研究組的治療有效率94.44%高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析數據認為：在患者進入ICU24 h 之內接受腸內營養(yǎng)治療的臨床效果優(yōu)于進入ICU48 h 后接受腸內營養(yǎng)，危重癥患者的生存質量可得到提升。這與張書亞[13]的研究，早期腸內營養(yǎng)治療14 d 后，研究組患者的血白蛋白水平為（32.52±5.14）g/L；腸內營養(yǎng)達標時間為（74.28±8.34）h 以及ICU 入住時間為（14.67±8.61）d，均優(yōu)于對照組的結論基本一致。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中具有較高的應用價值，可改善患者的營養(yǎng)情況，減少住院時間，提升治療效果，值得臨床應用。