核查清單在提高婦科腹腔鏡護士專科培訓效果和護理質量的效果分析

徐蕓菲，裴崢，許晨瑩

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海，200040）

婦科腹腔鏡手術是婦科手術的主要組成部分，也是治療多種婦科疾病的重要手段［1］。婦科腹腔鏡手術較傳統開腹手術更多依賴于手術器械的使用，且婦科腹腔鏡手術發展迅猛，器械及儀器更新迅速，對手術室器械和巡回護士提出更高要求［2］。因此，需對婦科腹腔鏡手術護士進行專科培訓，以高效配合腹腔鏡手術的順利完成。但婦科腹腔鏡手術術中所需器械、儀器眾多，且結構復雜、精密易損及其在學習培訓中需掌握大量復雜的理論知識，未接受專科培訓的護士在婦科腹腔鏡手術配合中不易掌握工作重點，可能出現錯漏等［3］。核查清單是一種包含所有重要事項及特定步驟的管理模式， 可將繁雜工作清晰明了、簡單易行，可實現護理質量的提高［4］。既往研究指出清單管理利于手術室安全管理，可有效降低手術室不良事件發生率，保障患者安全［5］。本研究為確保婦科腹腔鏡手術護士專科培訓質量，減少婦科腹腔鏡手術術中護士錯漏率的發生，將核查清單應用于婦科腹腔鏡手術護士專科培訓中，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院手術室2019年1月至2020年2月實行專科培訓的20 名婦科腹腔鏡A 組護士設為對照組，將本院將本院手術室2020年3月至2021年3月實行專科培訓的20 名婦科腹腔鏡B 組護士設 為 觀察組。對照組男3 名（15.00%），女17 名（85.00%），年齡20～30 歲，平均（25.28±3.21）歲；護士13 名（65.00%），護師7 名（35.00%）；大專5 名（25.00%），本科11 名（55.00%），碩士及以上4 名（20.00%）；護齡≤2年13 名（65.00%），護齡>2年7名（35.00%）。觀察組男1 名（5.00%），女19 名（95.00%），年齡21～30 歲，平均（24.94±3.92）歲；護士14 名（70.00%），護師6 名（30.00%）；大專8 名（40.00%），本科10 名（50.00%），碩士及以上2 名（10.00%）；護齡≤2年14 名（70.00%），護齡>2年6名（30.00%）。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①大專及以上學歷；②手術室工作年限>2年；③累積配合手術>100 臺。排除標準：①合并心理或精神疾病者；②請假或其他原因累積未到崗時間>7d。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規專科培訓，分為理論和操作2 個部分，理論課共8 個課時。由科護士長、專科帶教組長及婦科腹腔鏡手術醫生進行授課。內容主要包括手術所需儀器、器械等介紹；手術過程中巡回護士和器械護士配合方法，配合注意事項及注意要點；手術中儀器常見故障識別與處理，術中常見不良事件與處理。操作技能培訓由專科帶教組長主管，帶教老師一對一帶教。在進行一對一帶教前由專科帶教組長根據婦科腹腔鏡手術配合步驟進行示范和講解，后進行模擬+實訓的方式進行培訓，培訓至考核合格。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 成立培訓小組 小組成員包括1 名主任護師，2 名副主任護師，2 名主管護師及1 名護師及1名碩士研究生。主任護師主要負責清單的設計，通過文獻回顧、半結構式訪談、并結合醫院的具體要求等獲得手術室清單管理內容需求的框架，最終擬定手術室清單管理草案。為保證貼合臨床以及信效度，將擬定好的草案利用德爾菲法進行兩輪專家函詢（共15 名，均為婦科腹腔鏡手術室巡回經驗、婦科腹腔鏡手術器械配合經驗豐富的專家及婦科腹腔鏡手術護理管理經驗豐富、職稱中級以上，工作年限10年以上的專家），最終確定婦科腹腔鏡手術核查清單內容。專家權威系數≥0.70，表明清單可信度高。

1.3.2.2 核查清單的內容概述 ①理論知識：婦科腹腔鏡手術基礎護理知識及其相關內容（手術護士的職責、手術護理風險、職業暴露安全防范、手術應急流程與預案，專科基礎操作，手術室優質護理）；婦科腹腔鏡手術專業知識（婦科腹腔鏡手術新業務新技術的開展，手術及麻醉相關知識，手術步驟及配合，手術器械的選擇、婦科腹腔鏡手術外來手術器械）；婦科腹腔鏡手術配合護理（熟悉婦科腹腔鏡手術手術術中及手術后存在的各種并發癥，熟練掌握器械的裝搭、使用，專科儀器設備的使用，如電動止血儀、負壓吸引等操作）。②操作知識：物品準備2 個條目（手術間選擇、用物準備）；術前準備5 個條目（設備連接、麻醉配合、手術體位擺放、物品清點）；術中配合2 個條目（巡回護士、器械護士的職責）；術后配合5 個條目（術后物品清點、術后交接患者、手術器械分類處理、與供應室護士方面交接器械性能及完整性、使用器械使用本登記所有使用儀器）。③重點難點錯漏點：麻醉過程中密切關注患者生命體征及反應，做好麻醉意外的搶救工作；手術體位擺放（先擺放仰臥位配合腹腔穿刺檢查，待穿刺針完全進入腹腔后協助擺放頭低足高位；根據患者術式擺放手術體位）；大腿肌肉豐富處，并與肌肉完全接觸，身體避免攜帶金屬物品，防止電灼傷；嚴格執行無菌操作，術前30min 進行洗手整理手術臺；使用生理鹽水沖洗丙二醛熏箱消毒的器械；待確認切口深度達皮下層后，氣腹針進入腹腔后，與巡回護士配合建立氣腹，氣腹壓為13～14mm Hg；術中保持鏡頭清晰度，必要時采用絡合碘進行擦拭，術中及時清理擦試器械上的血污、焦痂，注意勿將光導纖維折成銳角，扭曲，以免折斷光纖；在更換器械時提醒醫生將器械鉗、關節張開。

1.3.2.3 實施方法：①理論培訓，接受理論培訓時，在講解婦科腹腔鏡適應癥、禁忌癥、手術步驟，術中巡回護士、器械護士職責，術后相關手術配合技術，注意要點等知識點后，向每位護士發放核查清單，幫助學員總結、記憶相關知識點。②操作培訓：進行操作培訓前，首先選擇核查清單里較熟悉、記憶內容；接著在模擬操作過程中帶教老師按核查清單順序逐一在培訓者完成步驟后打“√”。接著由帶教組長檢查清單內容落實情況，對錯漏步驟多的清單步驟重點標注，在再次進行理論教學時重點講解錯漏步驟多的清單的內容，強化記憶。并每周進行清單適用性總結，對于高頻未能準確落實的內容步驟進行原因分析，并進一步完善更新。③對焦操作步驟，多數護士尤其是部分具婦科腹腔鏡手術配合經驗的護士不按手術清單正確順序進行操作，需向被培訓者詳細講解清單順序制定科學性和有效性，并通過步驟歸納總結，方便記憶和使用。培訓至考核合格。

1.4 觀察指標

1.4.1 理論、 操作技能成績和培訓效率 筆試評估護士理論培訓知識和實際技能操作考試評估護士技術操作能力，滿分為100 分。筆試試卷由婦科腹腔鏡手術主刀醫生、手術室護士長、婦科腹腔鏡手術護士培訓專科帶教組長共同制訂。操作考試由護士長及專科帶教組長現場考核。記錄兩組護士考核合格的時間，85 分為合格，學習考核合格時間越短，學習效率越高。

1.4.2 主觀培訓感受 自制調查問卷調查護士對婦科腹腔鏡護理配合的認識程度、理解和記憶程度、學習興趣、教學滿意度、減輕學習負擔評分。每個項目分值0～5 分，分值越高代表護士滿意度越高。

1.4.3 不良事件發生率、 錯漏率 護士在操作考核過程中不良事件發生率（違反無菌原則、手術相關物品遺失、相關手術物品準備不充分、手術器械未連接等）、錯漏率（手術物品準備錯誤、傳遞物品手法錯誤、傳遞物品錯誤、物品準備遺漏、手術相關物品傳遞遺漏等）。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士理論、操作技能成績和培訓效率比較

兩組護士理論、操作技能成績和培訓效率比較見表1。由表1 可見，觀察組護士理論考試成績、操作考試成績高于對照組，培訓效率高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（均P<0.05）。

表1 兩組護士理論、操作技能成績和培訓效率比較 （±S）

表1 兩組護士理論、操作技能成績和培訓效率比較 （±S）

組別觀察組對照組n 20 20 t P理論成績（分）94.27±4.88 91.15±4.70 2.059 0.047操作成績（分）92.32±3.58 90.04±3.14 2.141 0.039考核合格時間（d）10.04±3.71 12.25±3.09-2.047 0.048

2.2 兩組護士主觀培訓感受比較

兩組護士主觀培訓感受比較見表2。由表2 可見，觀察組護士婦科腹腔鏡護理配合的認識程度、理解和記憶程度、學習興趣、教學滿意度、減輕學習負擔得分均高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（均P<0.05）。

表2 兩組護士主觀培訓感受比較 （分S）

表2 兩組護士主觀培訓感受比較 （分S）

組別 n 認識程度理解、記憶程度學習興趣教學滿意度減輕學習負擔觀察組對照組20 20 t P 4.02±0.35 3.74±0.40 2.356 0.024 3.89±0.49 3.54±0.51 2.213 0.033 4.00±0.57 3.57±0.41 2.739 0.010 4.59±0.18 4.12±0.24 7.006<0.001 4.21±0.30 3.46±0.48 5.926<0.001

2.3 兩組護士不良事件發生率和錯漏率比較

兩組護士不良事件發生率和錯漏率比較見表3。由表3 可見，觀察組護士錯漏率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)。兩組護士不良事件發生率組間比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。

表3 兩組護士不良事件發生率、錯漏率比較 n/%

3 討論

3.1 核查清單可提高專科培訓效果

本研究在手術室婦科腹腔鏡護士專科培訓中應用核查清單結果顯示，護理理論、操作技能成績及培訓效率均高于對照組，主觀培訓感受優于對照組（均P<0.05）。其證實核查清單可有效提高手術室婦科腹腔鏡護士專科培訓效果和培訓效率，改善護士培訓主觀感受。在提高理論、操作技能成績和培訓效率的基礎上改善護士培訓的主觀感受是培訓的最佳效果［6-7］。分析認為：核查清單是一種按特定順序采取的重要行動或步驟的綜合列表管理模式，有別于傳統“口傳心授式”帶教，通過補償人類記憶和注意力的潛在限制來提高學習或工作質量［8-9］。同時在核查清單構建基于婦科腹腔鏡手術護理配合理論框架，再結合婦科腹腔鏡手術護理配合重點及相關步驟制定而來，納入了婦科腹腔鏡手術護理配合的細節點和關鍵點。在起初理論培訓的應用中，作為總結和提醒工具幫助學員理解記憶相關知識點，有利于降低由學員“知識不熟練”“背誦內容過多”等引起的學習記憶壓力。隨后在操作培訓中，通過核查清單不斷模擬操作，使學員不知不覺中提高操作的流暢性。對錯漏較多的步驟，帶教老師在再次進行理論教學時重點講解，強化學員記憶，并每周進行清單適用性總結，對高頻未能準確落實的清單步驟進行原因分析，并進一步完善清單，有利于教學培訓質量提升。在SENDLHOFER 等［10］應用手術安全清單管理，也發現其在提升護士安全管理興趣及學習壓力方面具顯著優勢。在腹腔鏡膽囊切術中，手術室清單可有效提高學習效率，提升學員教學滿意度［11］。

3.2 核查清單可減少專科培訓錯漏率

核查清單是一種保障手術室護理模式，可有效提高宮頸癌手術患者圍術期管理的落實率，改善護理質量［12］，降低術中不良事件與錯漏率的發生［13］。核查清單是一種按臨床實際操作，制定程序性清單，并將具代表性的關鍵點和步驟按順序排列，應用于婦科腹腔鏡手術護士專科培訓中可實現護理流程的量化和細化，清晰列出重要控制要素和注意事項；并通過系統性的清單將繁雜的護理配合步驟總結歸納、簡化，將其在手術過程中分散參與者注意力的潛在干擾最小化。同時在實施過程中手術室核查清單是動態的，可根據被培訓者學習基礎和特點以及學習中存在的問題進行動態調整，以達到最優護理培訓效果，降低護士錯漏率的發生。本研究觀察組護士錯漏率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)。不良事件發生率組間比較，差異無統計學意義（均P>0.05），其證實兩組護士培訓后不良事件發生情況比較差異無統計學意義，在規避不良事件發生率上效果相當。

4 結論

綜上所述，手術室清單管理在手術室婦科腹腔鏡護士專科培訓中效果確切，能有效提高培訓效率，促進理論知識、技術操作技能提升，減少婦科腹腔鏡術中錯漏率。本研究的局限性在于納入的護士樣本量較小，同時納入的護士均為大專及以上護士，研究結果可能僅能解釋大專及以上護士培訓效果。