基于計劃行為理論的哺乳日記在提高初產婦母乳喂養率中的應用價值

張培

221300 邳州市中醫院產科，江蘇邳州

母乳喂養是產婦使用乳汁對嬰兒進行喂養的方式。母乳喂養的嬰兒發展更為健康，效果包括增強免疫力、提升智力、減少嬰兒猝死癥的發生、減少兒童期肥胖、減少罹患過敏性疾病概率等等[1]。在過去的幾十年中，越來越多的證據證明母乳喂養對健康有益，對此付諸實踐的建議也在持續增加。母乳喂養可以降低兒童的死亡率，出生不滿6個月的嬰兒應該完全接受母乳喂養，對嬰兒健康帶來的益處可以延續到成人期[2-3]。正常足月新生兒出生半小時內就可讓母親喂奶，這樣既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。孩子吸吮乳頭還可刺激母體分泌乳汁，為母乳喂養開個好頭，早喂奶能使母親減少產后出血[4]。哺乳時，產婦奶水不足、乳房脹痛、乳頭破裂等因素均會對產婦心理、生理均造成嚴重影響，使其拒絕母乳喂養[5]。計劃行為理論能夠引導產婦深刻認識母乳喂養，經過深思熟慮的計劃，改變自己的行為及結果，改善母乳喂養情況[6]。為了進一步分析此措施的臨床價值，本次選取66 例初產婦，探究行為理念的價值，現報告如下。

資料與方法

2019年7月-2020年6月收治初產婦66 例，隨機分為兩組，各33 例。對照組產婦年齡21～35 歲，平均(28.53±3.17)歲；正常分娩23 例，手術分娩10 例。觀察組產婦年齡20～34歲，平均(28.55±3.21)歲；正常分娩22例，手術分娩11例。兩組初產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合初產婦診斷標準[7]；②產婦均簽署知情同意書。

排除標準：①既往有高血壓病史；②嚴重的心肺功能障礙；③伴有認知障礙、精神系統疾病，無法正常溝通交流。

方法：⑴對照組給予常規指導：每天早中晚對產婦乳房進行按摩，緩解乳房脹痛的同時，讓產婦順利分泌乳汁；根據產婦營養狀況，制定科學合理的營養食譜，如鯽魚黃花湯、母雞湯等，營養過剩產婦多吃水果和蔬菜，保證營養均衡；產婦每日需完成護士制定的運動計劃，避免長期坐臥影響血液循環，進而影響乳汁分泌。⑵觀察組給予計劃行為理論的哺乳日記指導：①成立母乳喂養團隊：由產科護士長、產科護士組成。護士長擔任組長，負責審核、修改哺乳日記內容。護士負責制定哺乳日記內容。②制定計劃行為理論的哺乳日記內容：護士查閱相關文獻資料，進行2 次頭腦風暴。第1 次主要探討哺乳日記內容應從哪幾方面展開，第2次初步制定哺乳日記內容。將初步制定的哺乳日記內容上交由組長審核完善。③計劃行為理論的哺乳日記指導：a.行為態度指導：通過詢問、測試等方式，了解產婦對母乳喂養相關知識的認知，通過發放母乳喂養知識手冊、發送相關視頻等方式，提高產婦對母乳喂養的認知，使其認識到母乳喂養的作用與意義。定期舉行母乳喂養知識及喂養技能講座，告知產婦及其家屬活動的重要性，引起產婦及其家屬重視，使其有興趣參加了解，主要講解母乳喂養和人工喂養的差別以及母乳喂養為產婦帶來的好處。b.主觀規范指導：告知產婦家屬，產婦生產后心理狀態會發生改變，密切關注產婦心理情況，給予產婦充足的關心。開展母乳喂養教學課堂，引導家屬陪同產婦參加，讓產婦感受到對其的關愛。借助嬰兒模型，展示母乳喂養的動作與技巧，強調母乳喂養的重要性，向產婦及家屬講解標準的喂養動作與技巧，鼓勵產婦及家屬現場體驗，并針對體驗中的不足之處加以糾正。c.知覺行為規范指導：舉辦促進乳汁分泌、乳房保護等母乳喂養知識培訓，告知產婦及家屬產后應立即喂奶，可以防止新生兒出現低血糖癥狀，還可以有效促進產婦母乳分泌。前期奶水不足的產婦，可以采取人工喂養與母乳喂養結合的喂養方法。并囑產婦及家屬，產婦多食用促進乳汁分泌的食物，如烏雞湯、豬蹄湯等。引導家屬鼓勵產婦保持母乳喂養。建立母嬰健康群，定期發送相關知識的文字、圖片及視頻，使產婦出院后還可以了解到相關知識。告知產婦，有關母嬰健康方面的問題，可在群里詢問，一起交流學習。

觀察指標：①評估母乳喂養影響因子，包括產婦內心活動、家屬支持、行為控制、喂養知識及喂養技能，來綜合分析母乳喂養的影響因素，每項60 分，得分越高表明對母乳喂養的影響越小；②評估母乳喂養知識技能掌握情況，采用調查問卷的形式，共20題，每題計5 分。≥80 分為掌握，≥60 分為基本掌握，60分以下為未掌握；③評估母乳喂養情況；④評估乳房并發癥(乳頭破損、乳房腫脹、乳汁淤積、乳房下垂)發生情況。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；母乳喂養知識技能掌握情況，母乳喂養率以及產婦乳房并發癥發生率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；母乳喂養影響因子評分以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組產婦母乳喂養影響因子評分比較：觀察組內心活動、家屬支持、行為控制、喂養知識、喂養技能得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦母乳喂養影響因子評分比較(±s，分)

表1 兩組產婦母乳喂養影響因子評分比較(±s，分)

組別 n 內心活動 家屬支持 行為控制 喂養知識 喂養技能觀察組 33 58.83±7.14 58.72±7.68 56.45±5.76 56.93±4.32 59.25±4.33對照組 33 43.49±5.27 41.35±6.21 43.16±7.85 44.76±3.17 44.69±5.12 t 9.930 10.103 7.841 13.047 12.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組產婦母乳喂養知識技能掌握情況比較：觀察組母乳喂養知識技能掌握率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養知識技能掌握情況比較[n(%)]

兩組產婦母乳喂養情況比較：觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦母乳喂養情況比較[n(%)]

兩組產婦乳房并發癥發生情況比較：觀察組乳房并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦乳房并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

本研究主要評價初產婦母乳喂養中常規指導與計劃行為理論的哺乳日記指導的效果。結果顯示，兩組母乳喂養影響因子相比，觀察組內心活動得分較高、家屬支持得分較高、行為控制得分較高、喂養知識得分較高、喂養技能得分較高；觀察組母乳喂養知識技能掌握率、母乳喂養率均高于對照；觀察組乳房并發癥發生率低于對照組。究其原因，計劃行為理論的哺乳日記，是根據產婦母乳喂養情況，施以相應的指導干預，通過詢問、測試了解以后，對產婦母乳喂養知識不足之處加以完善，并通過提高產婦對母乳喂養的認知度，使其明白母乳喂養的作用、意義及重要性[8-9]。對母乳技能掌握不足的產婦，施以相對應的輔導，使其了解掌握母乳喂養相關方面的技能技巧，提高母乳喂養的效果[10]。若產婦未進行母乳喂養，或母乳喂養干預的時間較晚，乳汁未及時排出，會導致乳汁淤積，乳汁淤積過量還會導致乳房腫脹等不良反應，影響產婦及新生兒健康[11-12]。通過計劃行為理論的哺乳日記干預，有效降低產婦的不良反應發生率，從而提高了產婦母乳喂養率。

綜上所述，計劃行為理論的哺乳日記指導能夠提高產婦內心活動、家屬支持、行為控制、喂養知識、喂養技能；提高產婦母乳喂養知識技能掌握情況；并且能夠降低產婦乳房并發癥發生情況，從而提高母乳喂養率。