延伸護理在乳腺癌靜脈化療患者中的應用效果及對生活質量的影響

惠素秋

221600江蘇省沛縣人民醫院，江蘇沛縣

乳腺癌是女性群體中常見的一種惡性腫瘤，近年來其發病率呈上升趨勢[1]。手術是乳腺癌的常見治療方法，術后化療可以進一步維持患者的病情穩定，延長其生存期限。但是化療的不良反應較多，嚴重影響患者的心理健康和生活質量。延伸護理服務近年來應用比較廣泛[2]，為進一步提高乳腺癌靜脈化療患者的臨床療效及生活質量，實施延伸護理，現報告如下。

資料與方法

收集我院2019年3月-2021年1月靜脈化療的乳腺癌患者60 例，作為觀察組，年齡35～61 歲，平均(38.2±4.3)歲；手術方式：改良根治術51例，擴大根治術7 例，保乳手術2 例；學歷：小學3 例，初中8例，高中及以上49例。同時收集2017年1月-2018年12月靜脈化療的乳腺癌患者60 例，作為對照組，年齡34～60 歲，平均(38.1±4.2)歲；手術方式：改良根治術52 例，擴大根治術6 例，保乳手術2 例；學歷：小學2 例，初中9 例，高中及以上49 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經病理學、細胞學檢查確診為乳腺癌；②經檢查未發現乳腺癌遠處轉移；③年齡30～70 歲，對化療藥物無用藥禁忌證；④簽署知情同意書。

排除標準：①曾接受過化療、放療、激素等藥物治療；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴重活動性感染、艾滋病病毒感染；④合并嚴重的肝、腎等重要臟器功能障礙；⑤哺乳期、妊娠期婦女。

方法：(1)對照組在化療期間進行常規護理，即給予常規的健康教育、用藥指導等。(2)觀察組給予延伸護理，即專門成立延伸護理管理小組，由護士長擔任組長，中級以上護理骨干為成員，全面開展護理工作。①有針對性的健康教育：針對患者化療后的不良反應及健康生活方式進行指導和教育，充分利用不同媒體，如彩頁、宣傳海報、美篇、短視頻、微信公眾號等形式，將乳腺癌的病因、治療與預防等相關知識進行宣教，讓患者及家屬對乳腺癌疾病有清楚地認識，以提高患者的疾病認知水平和治療依從性。②出院前評估：術后3 d 為患者進行出院準備，對患者恢復狀況進行評估，包括術后有無并發癥、患者心理狀況、飲食、運動、睡眠等。③電話隨訪：患者出院1周后進行電話隨訪，全面了解患者身心健康情況，對出現的心理不良情緒及時進行疏導，詢問患者日常生活情況，指導飲食、運動和乳房的自我護理等，根據患者的體質不同，制定合理飲食、運動方案，以增強體質和免疫力。加強對乳房的護理指導，可以用溫水擦洗，按摩等，促進血液循環。④家庭訪視：患者出院2 周后，延伸護理小組指定專門護士進行家庭訪視，查看經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、靜脈輸液港(PORT)的維護情況，指導患者術后進行患側上肢功能鍛煉，運動時動作要緩慢、輕柔，循序漸進。可以采用手指“爬墻”運動，直至患側手能高舉過頭，然后進行全面鍛煉，練習幅度以不引起疼痛為宜，訓練前要做好準備活動，待肌肉放松后開始訓練，拔出PICC 后，可以進行打太極、做廣播體操等活動。訪視中進一步查缺補漏，解決患者的疑難問題，鍛煉可以采取間歇性，以能夠耐受為宜。⑤建立微信群：建立乳腺癌術后康復微信群，患者遇到問題隨時留言或撥打醫護人員的微信進行視頻溝通，患者間也可以直接相互交流，如用藥效果、飲食、運動情況等，護理人員可以通過自己制作的小視頻指導患者術后注意事項、自我護理及康復，使護患之間、患者之間達到良好的互動狀態，特別是患者之間的交流、體會，效果更佳。

觀察指標：采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況，得分≤50 分為正常，51～70 分為輕度焦慮，71～85 分為中度焦慮，86 分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀況，得分≤53 分為正常，54～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。生活質量采用SF-36 量表進行評分，包括社會功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、生理功能(PF)、總體健康(GH)，分數越高表示生活質量越好。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 統計學軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較：兩組患者護理前SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后SAS、SDS 評分均較護理前降低，且觀察組降低程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 55.6±1.8 50.4±1.4 56.8±2.1 51.1±1.1觀察組 60 55.6±1.9 47.0±1.0 56.8±2.1 46.3±1.1 t 0.024 14.345 0.966 17.931 P 0.645 0.001 0.562 0.000

兩組患者護理前后生活質量評分比較：兩組患者護理前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后生活質量評分均較護理前改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n SF MH VT護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 60 65.6±20.7 67.9±19.9 8.157 0.000 59.4±12.6 63.9±11.8 12.036 0.000 57.6±13.6 71.1±13.8 10.036 0.000觀察組 60 65.5±21.6 77.3±15.4* 8.594 0.000 60.5±12.6 67.7±15.4* 7.489 0.001 57.5±14.6 76.8±11.4* 9.106 0.000組別 RP RE護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 59.6±11.6 68.9±9.5 4.165 0.011 51.7±42.6 67.8±39.3 6.138 0.004觀察組 59.5±10.6 77.3±12.4* 16.158 0.000 51.9±41.1 83.8±29.8* 32.258 0.000組別 PF GH護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 70.6±21.6 78.9±16.6 6.389 0.003 50.5±13.6 59.9±15.8 9.468 0.000觀察組 70.5±20.6 87.3±8.4* 17.026 0.000 49.5±10.6 70.3±8.8* 21.035 0.000

討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來隨著飲食結構、生活方式及社會壓力的變化，該病的發病率呈上升趨勢[3]，嚴重危害女性的身體健康。手術是常用的治療方法，但是手術治療有損乳房的美觀，患者心理壓力較大，可出現焦慮、抑郁等不良心理[4]。延伸護理是指在患者出院后繼續進行醫學跟蹤，教育指導患者正確健康的生活方式，對術后康復具有重要意義。專門成立延伸護理管理小組，針對患者化療后的不良反應及健康生活方式進行指導和教育，同時還能通過電話、視頻、微信群等方式進行運動、飲食、自我護理指導和心理疏導，幫助患者樹立正確的人生觀，通過合理運動、健康飲食，使患者的病情恢復較快，增加了治療疾病信心，提高生活質量[5]。本研究結果顯示，兩組護理方法均可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，但觀察組改善更顯著。兩組患者護理后生活質量評分均較護理前升高，且觀察組升高程度優于對照組，說明延伸護理可明顯提升患者生活質量，值得臨床推廣，與龐夢婭等[6]、劉守琴[7]報告結果基本一致。

綜上所述，延伸護理可明顯改善乳腺癌靜脈化療患者的焦慮、抑郁癥狀，生活質量明顯提升，值得臨床推廣。