延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量的影響分析

唐曄

515000廣州現(xiàn)代醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東廣州

當(dāng)前臨床主要采用化療方式治療中晚期乳腺癌疾病，雖然可延緩病情，改善生活質(zhì)量，但化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷機(jī)體其他健康細(xì)胞。據(jù)研究報(bào)告顯示[1]，乳腺癌患者進(jìn)行化療時(shí)均存在疲乏，干擾其心理、生理、認(rèn)知功能，生活質(zhì)量低下。所以，加強(qiáng)化療期間護(hù)理干預(yù)，改善癌性疲乏和生活質(zhì)量具有重要意義。目前有研究顯示[2]，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善乳腺癌化療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量，本研究對(duì)此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料及方法

回顧性分析2018年1月-2019年10月收治的86例乳腺癌患者臨床資料，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組年齡40～69 歲，平均(53.2±1.4)歲；病程1.2~6年，平均(2.65±0.32)年；疾病分期：Ⅳ期13例，Ⅲ期14例，Ⅱ期10例，Ⅰ期6 例。觀察組年齡41～69 歲，平均(53.8±1.5)歲；病程1.3~6年，平均(2.69±0.31)歲；疾病分期：Ⅳ期12例，Ⅲ期15例，Ⅱ期9例，Ⅰ期7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[3]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本研究知情同意且自愿參加，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、精神異常者；②預(yù)估生存時(shí)間＜6個(gè)月者；③不耐受化療者；④合并腦外傷疾病、神經(jīng)中樞性疾病者；⑤近3個(gè)月接受影響化療治療效果干預(yù)者。

方法：所有患者均接受化療治療。(1)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，化療期間密切觀察患者生命體征指標(biāo)，掌握耐受狀況，預(yù)見性干預(yù)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，提升患者治療主觀能動(dòng)性。(2)觀察組接受延續(xù)性護(hù)理。①化療宣教：向患者講解化療的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)滿足出院要求者，發(fā)放出院宣教手冊(cè)，指導(dǎo)其康復(fù)運(yùn)動(dòng)，告知疾病知識(shí)、飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)節(jié)方式等，使患者全面了解和認(rèn)知化療后恢復(fù)狀況。②系統(tǒng)干預(yù)：住院期間采集患者相關(guān)信息，針對(duì)其家庭情況、文化水平、年齡、生活習(xí)慣等制定護(hù)理計(jì)劃，化療完成后對(duì)出院患者需每2 周隨訪1 次，采用開放式、討論式方法與家屬和患者溝通，掌握患者出院后狀況，并疏導(dǎo)其不良心理情緒。③延續(xù)性交流：利用微信群等方式，定期宣教疾病知識(shí)，讓患者有傾訴平臺(tái)，營(yíng)造輕松、溫馨環(huán)境，改善生活質(zhì)量。④指導(dǎo)日常生活：化療前，按照患者生活習(xí)慣，指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)、睡眠，告知?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)的危害性，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，并按照身體恢復(fù)狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如步行、爬樓梯等，每日控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜1 h。⑤心理干預(yù)：患者可能因疾病影響，心理存在較大問題，部分患者因耐受性差，負(fù)性情緒嚴(yán)重，使化療效果受到影響。所以，需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，與患者多交流、溝通，發(fā)揮社會(huì)支持，分散患者注意力，提升疾病治療信心。

觀察指標(biāo)：采用Piper疲乏修訂量表[4]評(píng)估患者癌性疲乏狀況，量表包含“你是否已經(jīng)累了”“是否感到過勞累”“是否需休息”等方面，各條目應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法。0 分：無；1 分：有一點(diǎn)；2 分：很有點(diǎn)；3分：非常。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQLI)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，包括活動(dòng)能力、健康感受、日常生活、家庭支持等方面，各項(xiàng)評(píng)分為0～2 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后癌性疲乏評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前癌性疲乏評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組癌性疲乏評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后癌性疲乏評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后癌性疲乏評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 你是否已經(jīng)累了 你是否感受過勞累 你是否需要休息護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 6.05±0.25 5.32±0.31 6.26±0.65 5.86±0.32 6.92±1.01 5.32±0.32觀察組 43 6.02±0.24 4.02±0.21 6.25±0.54 4.21±0.21 6.90±1.02 4.21±0.21 t 0.567 6 22.766 8 0.077 5 31.658 9 0.091 4 19.016 8 P 0.571 8 0.000 1 0.938 3 0.000 1 0.927 4 0.000 1

兩組患者護(hù)理前后SQLI 評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前SQLI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組SQLI 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SQLI評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SQLI評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 活動(dòng)能力 健康感受日常生活 家庭支持護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 0.95±0.12 1.32±0.11 0.96±0.11 1.24±0.16 0.92±0.14 1.52±0.12 0.89±0.11 1.31±0.15觀察組 43 0.94±0.11 1.75±0.12 0.95±0.10 1.69±0.12 0.91±0.15 1.76±0.11 0.88±0.12 1.85±0.14 t 0.402 8 17.321 3 0.441 1 14.754 2 0.319 5 9.667 6 0.402 8 17.257 8 P 0.688 1 0.000 1 0.660 3 0.000 1 0.750 1 0.000 1 0.688 1 0.000 1

討 論

近年來受多種因素影響，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，在女性惡性腫瘤中占比達(dá)41%[5]。乳腺癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與長(zhǎng)時(shí)間服用激素、飲酒、家族遺傳史、年齡等因素有關(guān)。乳腺癌具有早期癥狀無特異性、病灶呈浸潤(rùn)侵襲性生長(zhǎng)、病灶生長(zhǎng)速度快等特征[5]，大部分患者確診時(shí)，病情已較為嚴(yán)重。近年來臨床多采用化療方式治療乳腺癌，可抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖，但治療中患者易發(fā)生癌性疲乏[6-8]，影響治療效果和生活質(zhì)量。所以，為保證乳腺癌患者化療效果，其護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。有研究顯示[9]，延續(xù)性護(hù)理可改善乳腺癌患者癌性疲乏和提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組癌性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，SQLI 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

延續(xù)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，是在現(xiàn)代護(hù)理理念基礎(chǔ)上，將常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行改良，評(píng)估患者出院后接受的護(hù)理服務(wù)是否專業(yè)、及時(shí)、有效，并對(duì)出院患者持續(xù)給予指導(dǎo)和隨訪，延伸患者在院內(nèi)接受的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列方法，以保證患者得到不同專業(yè)的連續(xù)性和協(xié)作性專業(yè)照護(hù)，是指將醫(yī)院所接受的專業(yè)護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，包含經(jīng)醫(yī)院所指定的轉(zhuǎn)診、出院康復(fù)計(jì)劃、回歸社會(huì)或家庭后的持續(xù)指導(dǎo)和隨訪。此護(hù)理模式最早于1947年在美國問世，隨著我國近年來社會(huì)老齡化問題嚴(yán)重加劇，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成為護(hù)理模式革新的要求之一。本研究在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，不僅對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，而且還融入家庭訪視、微信隨訪等，利于掌握患者出院后具體狀況并進(jìn)行督導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)，在護(hù)理過程中與患者家屬交流，共同制定護(hù)理計(jì)劃并督導(dǎo)實(shí)施，達(dá)到改善其癌性疲乏感和生活質(zhì)量的目的。龍梅等[10]分析了122 例乳腺癌患者，結(jié)果也證實(shí)了乳腺癌化療患者接受延續(xù)性護(hù)理，對(duì)其疲乏癥狀有緩解效果，可提升疾病預(yù)后和治療安全性，并改善生活質(zhì)量。邵莉莉[11]分析了80例乳腺癌患者，結(jié)果也證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量和疾病知識(shí)掌握具有顯著效果。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)相似，但本研究因樣本量等因素局限，未探討患者疾病知識(shí)掌握狀況，以待后期研究補(bǔ)充。

綜上所述，乳腺癌患者接受化療治療的同時(shí)，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可使其癌性疲乏和生活質(zhì)量得到更好改善。