首次剖宮產行腹壁中線縱切口與腹壁橫切口對再次剖宮產的影響

陳艷

222100連云港市贛榆區人民醫院產科，江蘇連云港

剖宮產具有無痛優勢，同時具有較高的安全性和較為簡便的操作，能夠使產婦胎兒宮內窘迫、難產等發生概率降低[1]。但是，剖宮產的有創性使術后極易發生并發癥，如瘢痕、腹腔粘連等，從而導致再次剖宮產手術難度增加[2]。本研究分析收治的再次剖宮產產婦100例臨床資料，探討再次剖宮產術后并發癥及手術情況受首次剖宮產行腹壁橫切口與腹壁中線縱切口的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月收治的再次剖宮產產婦100例，依據首次剖宮產切口類型分為腹壁中線縱切口組(縱切口組)、腹壁橫切口組(橫切口組)，各50 例?？v切口組產婦年齡28～42 歲，平均(35.26±5.42)歲；距首次剖宮產時間：3～4年28 例(56.00%)，5～6年22 例(44.00% )； 孕 周： 37～38 周23 例(46.00%)，39～41 周27 例(54.00%)。橫切口組產婦年齡29～43 歲，平均(36.25±6.14)歲；距首次剖宮產時間：3～4年27 例(54.00%)，5～6年23 例(46.00%)；孕 周：37～38 周24 例(48.00%)，39～41 周26 例(52.00%)。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①具有良好的治療依從性，且對本研究知情同意，并簽署知情同意書。②肝、腎功能及認知均無異常。

排除標準：①伴有妊娠并發癥；②有其他腹部手術史。

方法：對兩組產婦進行連續硬膜外麻醉，橫切口組依據原有橫切口剝離皮膚瘢痕，然后將皮下脂肪層鈍性撕開，之后橫向切開淺筋膜，最后對腹直肌進行鈍性分離，向腹腔進入?？v切口組根據原有縱切口剝離皮膚瘢痕，然后準確分離部分粘連組織，將子宮下段暴露，采用子宮下段橫切口方式取出胎兒。隨訪1個月。

觀察指標：①瘢痕情況：瘢痕寬度＜3 mm、3～5 mm、＞5 mm 分別評定為瘢痕纖細、中等、明顯[3]。②腹腔粘連情況：盆腹腔粘連0 個、1～2 個、3 個及以上分別評定為無粘連、輕度粘連、重度粘連[4]。③再次剖宮產手術情況：包括胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量。④外觀滿意度：根據自制滿意度調查問卷評分，總分0～10 分，其中0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。

統計學分析：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗或F檢驗。檢驗水準α=0.05。

結 果

瘢痕情況比較：縱切口組產婦的瘢痕纖細比例高于橫切口組，瘢痕中等與瘢痕明顯比例均低于橫切口組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦瘢痕情況比較[n(%)]

腹腔粘連情況比較：縱切口組產婦的腹腔無粘連比例高于橫切口組，輕度粘連、重度粘連比例均低于橫切口組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦腹腔粘連情況比較[n(%)]

再次剖宮產手術情況比較：縱切口組產婦再次剖宮產胎兒娩出時間與手術時間均短于橫切口組，術中出血量少于橫切口組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦再次剖宮產手術情況比較(±s)

表3 兩組產婦再次剖宮產手術情況比較(±s)

組別 n 胎兒娩出時間(min) 手術時間(min) 術中出血量(mL)橫切口組 50 11.80±1.07 56.41±9.55 303.50±58.32縱切口組 50 8.11±1.30 45.30±7.17 267.36±48.15 t 15.497 6.578 3.380 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

外觀滿意度比較：縱切口組的外觀滿意度為96.00%(48/50)，明顯高于橫切口組的82.00%(41/50)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦外觀滿意度比較[n(%)]

討 論

剖宮產是指胎兒從腹部取出，不通過陰道結束分娩的一種方式。大部分情況女性均可以經陰道分娩胎兒，但有一部分女性由于骨盆不正常、胎兒過大、胎兒出現宮內窘迫及產婦出現胎盤早剝、子宮收縮乏力等危及胎兒和母親安危情況時，多采取剖宮產方式分娩。剖宮產需要切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌腹膜、子宮下段漿膜層、子宮下段肌層，出血較多，對孕婦傷害較大。所以如果沒有胎兒及母體異常，應該慎重選擇剖宮產。近年來，剖宮產率不斷升高，與不斷進步的醫學技術有關，適用于高齡、胎兒偏大、高危產婦，有效解決胎位異常、難產等問題[5]。但是，由于剖宮產手術具有有創性，因此術后產婦極易有瘢痕子宮、腹腔粘連等并發癥發生，顯著提升再次妊娠時子宮破裂等發生率[6]。

剖宮產是通過手術的方式將胎兒娩出，剖宮產子宮切口的位置位于子宮下段。在懷孕晚期，子宮下段一般形成較好，血管較少，彈性良好，所以選擇在子宮下段進行橫切口，術中發生出血的概率較低，術后恢復也較快。在首次剖宮產中，與腹壁橫切相比，腹壁中線縱切更難促進產婦再次剖宮產術后瘢痕程度的減輕、術后并發癥的減少、安全性及質量的提升、再次分娩風險的降低。本研究結果表明，縱切口組產婦的瘢痕纖細比例高于橫切口組，瘢痕中等與瘢痕明顯比例均低于橫切口組，原因為腹壁橫切手術時間較短、疼痛較輕，術后腹壁愈合較好等，但是極易引發產婦術后嚴重瘢痕及粘連，而腹壁中線縱切口沿腹直肌走向，因此能夠最大限度降低再次剖宮產過程中腹直肌撕裂程度，并延長手術切口，對大面積剝離腹肌組織的現象進行嚴格避免，從而極大程度改善瘢痕情況。

本研究結果還表明，縱切口組產婦的腹腔無粘連比例高于橫切口組，輕度粘連與重度粘連比例均低于橫切口組，原因為腹壁中線縱切口具有較低的操作難度及術后并發癥發生率。縱切口組產婦再次剖宮產胎兒娩出時間與手術時間均短于橫切口組，術中出血量少于橫切口組，外觀滿意度高于橫切口組，原因為腹壁橫切口的瘢痕較大，再次剖宮產時缺乏充足的切口彈性，從而引發嬰兒窒息、產婦大出血等，而腹壁中線縱切則能夠避免這一缺陷。

綜上所述，與腹壁橫切口相比，首次剖宮產行腹壁中線縱切口更能有效降低再次剖宮產術后瘢痕、腹腔粘連等并發癥發生率，改善手術情況，值得推廣。