阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對短暫性腦缺血發作患者治療價值分析

郭星宏 胡伯寧

264200威海市市級機關衛生所，山東威海

短暫性腦缺血是指腦血管疾病患者突然出現短暫性神經功能障礙，如偏癱、語言障礙等，并且在1 d內可以完全恢復。短暫性腦缺血發作最新的定義為短暫的神經功能障礙表現，通常癥狀不會持續1 h以上。短暫性腦缺血多發生于老年人群，如高血壓、高血脂、糖尿病、頸動脈粥樣硬化患者較為常見，主要癥狀表現為肢體一過性癱瘓、頭暈、偏身感覺障礙等。短暫性腦缺血發作是腦中風的高危預兆，一般在短暫性腦缺血發作后30 d內中風的概率會增加到13%，如果患者在2 d內經常發生頭暈等癥狀，應及時前往醫院進行檢查，避免引發中風[1]。短暫性腦缺血發作的主要原因為動脈粥樣硬化，所以應該對癥治療，從干預治療動脈粥樣硬化開始，有助于改善患者短暫性腦缺血發作。本研究主要對阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療短暫性腦缺血發作患者的療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2020年1-12月收治短暫性腦缺血發作患者60例，隨機分為兩組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡58～73歲，平均(66.57±7.16)歲；雙側頸動脈斑塊形成12例，單側頸動脈斑塊形成5例；伴有高血壓4 例，糖尿病6 例，高血脂3 例。對照組男18例，女12 例；年齡59～75 歲，平均(66.34±7.35)歲；雙側頸動脈斑塊形成10 例，單側頸動脈斑塊形成6例；伴有高血壓5 例，糖尿病4 例，高血脂5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合短暫性腦缺血發作的診斷標準[2]；②通過血管超聲檢查發現存在頸動脈粥樣硬化斑塊；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙疾病；②惡性腫瘤；③嚴重肝、腎功能不全；④用藥依從性差；⑤中途退出者。

方法：所有患者均進行基礎治療，口服阿司匹林、依達拉奉等藥物。①對照組采用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，批準文號：H20051407)治療，10 mg/次，1 次/d。②研究組采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(中國)有限公司，批準文號：J20170008]治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療5個月。

觀察指標：①臨床療效。②不良反應：包括轉氨酶增高、肌酸激酶增高、肌肉疼痛。③頸動脈內膜中層厚度(IMT)和斑塊面積：在治療前和治療5個月后采用頸動脈超聲檢查IMT，頸動脈內膜局部隆起增厚、IMT超過1.1 mm表示有動脈粥樣硬化斑塊，測量斑塊數量和斑塊橫切面最大面積。④焦慮、抑郁：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估[3]，評分＜50 分表示正常，＞50 分表示存在焦慮、抑郁情緒，分數越高表示患者心理狀態越差。⑤生活質量：采用生活質量評分量表(GQOL-74)評估患者生活質量[4]，包括心理功能、社會功能、軀體功能、健康狀況4 項，共74 個條目，采用1～5 分評分，分數越高表示生活質量越好。

療效判定標準：①顯效：斑塊完全消失，體征恢復正常；②有效：斑塊減少，體征恢復正常；③無效：斑塊未減少，體征加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較：兩組治療前IMT和斑塊面積比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后IMT 和斑塊面積均較治療前有所改善，且研究組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

表3 兩組患者治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n IMT(mm) 斑塊面積(mm2)治療前 治療5個月后 治療前 治療5個月后對照組 30 1.73±0.45 1.58±0.41* 28.72±4.30 25.05±3.29*研究組 30 1.71±0.47 1.14±0.32* 28.69±4.79 18.20±3.59*t 0.168 4.634 0.026 7.705 P 0.867 0.000 0.980 0.000

兩組患者SAS、SDS 評分比較：兩組治療前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后SAS、SDS 評分均較治療前降低，且研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療5個月后 治療前 治療5個月后對照組 30 65.84±7.20 44.20±5.37* 66.38±7.18 43.67±5.57*研究組 30 65.38±7.16 31.29±4.15* 66.59±7.22 32.29±3.69*t 0.248 10.419 0.113 9.329 P 0.805 0.000 0.911 0.000

兩組患者生活質量評分比較：研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表5 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 社會功能 軀體功能 健康狀況對照組 30 74.29±4.26 75.29±4.33 74.26±4.28 73.26±4.24研究組 30 78.64±4.62 78.59±4.50 79.52±4.85 77.51±4.51 t 3.791 2.894 4.454 3.761 P 0.000 0.005 0.000 0.000

討 論

短暫性腦缺血發作是頸動脈和椎基底動脈發生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血，導致突發的短暫性、可逆性神經功能障礙，發作可持續數分鐘，一般在30 min內完全恢復。如果時間超過2 h，一般會遺留輕微的神經功能缺損表現，或者CT、核磁共振檢查顯示腦組織缺血征象，短暫性腦缺血發作患者中，男性發病率高于女性。此疾病通常發病突然，大多于體位改變、活動過度、頸部轉動時發病，發病前一般無任何征兆，可出現反復發作的情況，并且還會誘發其他腦血管疾病的發生，嚴重影響患者生活質量，甚至有些患者擔心誘發其他嚴重疾病，導致出現抑郁、焦慮等不良情緒。所以如果出現類似癥狀應及時前往醫院進行檢查和診斷，以確定病因后及時采用合理方法進行治療。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是臨床常用的治療短暫性腦缺血發作藥物，均有較好效果。有研究顯示，采用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀分別治療短暫性腦缺血發作患者，均可以降低患者血脂水平和腦血管疾病的發生率，但瑞舒伐他汀在改善患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效比阿托伐他汀效果更顯著。阿托伐他汀是一種他汀類調脂藥物，是競爭性、選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，適應證為高膽固醇血癥和原發性高膽固醇血癥患者，可通過調脂治療降低血脂異常患者發生致死性和非致死性卒中的風險及血管重建風險的作用，對控制動脈粥樣硬化效果顯著。但是如果長期使用容易出現肌酸激酶升高等不良反應。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，HMG-CoA 還原酶抑制劑的主要作用是轉變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝，而膽固醇的合成也在肝臟，因此其降脂作用較強[5]。瑞舒伐他汀增加了肝低密度脂蛋白(LDL)細胞表面受體數目，促進LDL 的吸收和分解代謝，抑制極低密度脂蛋白(VLDL)的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數。在減少動脈粥樣硬化斑塊數量和面積中具有重要作用。本研究分別采用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療后，研究組臨床療效、心理狀態、生活質量情況均優于對照組，不良反應發生率更低，IMT和斑塊面積改善情況顯著高于對照組，說明采用瑞舒伐他汀治療短暫性腦缺血發作患者效果更顯著。

總之，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對短暫性腦缺血發作患者均有效果，但瑞舒伐他汀的效果更顯著，且瑞舒伐他汀治療后出現不良反應的概率更低，有利于提升患者生活質量，病情控制效果提升后患者的不良情緒也隨之改善，值得推廣。