新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下水膠體敷料在醫護人員中的應用分析

劉思美 甘敏(通信作者)

277599山東省滕州市中心人民醫院，山東滕州

新型冠狀病毒處于流行期，人們對其來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于逐漸發現和不斷認識階段[1-2]，醫護人員是此次抗擊疫情的主力軍，因人員及物質條件的限制，其持續工作時間達8 h及以上，極易導致鼻面部壓力性損傷。2016年，美國壓瘡咨詢委員會(NPUAP)將壓瘡新定義為壓力性損傷，并將醫療器械相關性壓力性損傷(MDRPI)納入了壓力性損傷的范圍。MDRPI 是指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫療器械形狀一致，其發生原因是器械或用于固定器械的固定物對皮膚產生的持續壓力造成[3-4]。MDRPI所致醫源性損傷呈持續上升趨勢[5]，當前臨床對醫護人員發生的MDRPI 并沒引起足夠重視，醫護人員MDRPI 的發生率、預防、管理等現狀也鮮見報道。醫護人員在高強度的工作壓力下，備受精神和身體的摧殘，面對這種情況我們要加強醫護人員的人文關懷等[2，6]，除給予一線醫護人員做好物資供應、后勤保障、個性化心理護理外，還應密切關注醫護人員的身體護理，如對耳后與顏面部(鼻梁部、面部)等受壓處采用預防性敷貼水膠體敷料進行皮膚保護，避免局部受壓，防止皮膚損傷。本研究分析水膠體敷料在醫護人員使用N95口罩所致皮膚損傷中的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-2月在我院新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作佩戴N95 口罩的臨床一線醫護人員68例，應用隨機數表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡26～41歲，平均(35.66±3.62)歲；持續佩戴N95口罩時間8.17～9.56 h，平均(8.61±0.55)h。觀察組男19 例，女15 例；年齡25～40 歲，平均(35.73±3.58)歲；持續佩戴N95 口罩時間8.25～9.07 h，平均(8.45±0.38)h。兩組醫護人員一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有觀察對象均佩戴N95口罩，持續佩戴時間≥8 h；持續時間＞7 d。②顏面部、耳后皮膚完整無損。③無心、肝、肺、腎等臟器功能明顯受損者。④無血液系統、免疫系統嚴重疾病者。⑤對本研究知情同意，且自愿參加。

排除標準：①對水膠體敷料過敏者。②顏面部、耳后皮膚有損傷者。③佩戴及持續時間未達到觀察要求者。④伴有水腫、糖尿病者。

方法：①對照組人員佩戴口罩前先清潔皮膚，待干后，在耳后、鼻梁部、面部等皮膚受壓部位均勻涂抹賽膚潤，并進行按摩。②觀察組人員佩戴口罩前清潔皮膚，待干后，先進行局部皮膚按摩，然后將剪裁合適的水膠體敷料采用無張力粘貼法分別貼于耳后、鼻梁部、面部。即將水膠體敷料平置粘貼在皮膚處，從敷料中間向周圍逐漸用手自然撫平，禁忌張力性粘貼。邊緣以超出受壓部位2 cm 為宜，每班更換1 次。但應注意撕除敷料時，動作要輕柔，防止損傷皮膚，并密切關注局部皮膚的顏色是否正常，皮膚是否完整。

觀察指標：比較兩組醫護人員受壓部位皮膚損傷發生率。

統計學處理：數據采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組醫護人員受壓部位皮膚損傷發生率比較：觀察組受壓部位皮膚損傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫護人員受壓部位皮膚損傷發生率比較(n)

討 論

新型冠狀病毒肺炎為突發公共衛生突發事件[7]，其主要通過呼吸道、飛沫及接觸傳播，規范配戴口罩，嚴格洗手，是切斷傳播途徑的主要方式。但對于一線醫務人員來說，其穿戴防護用品往往連續工作6 h以上，在這種既潮濕又悶熱的情況下，很容易造成受壓部位壓力性損傷[8-9]。有研究報道指出[10-11]，造成壓力性損傷的主要原因包括壓力、摩擦力、剪切力等，而壓力為主要原因。另有研究指出，壓力在皮膚上持續1～2 h 就可導致組織損傷[12-13]。N95 口罩與皮膚緊密貼合、固定牢固，增加了局部皮膚壓力，因局部皮膚所受壓力時間較長，其溫、濕度隨之升高，引起局部浸漬和酸堿度改變，使皮膚的屏障保護功能減弱[14-18]，故采取一整套防護措施以保護其受壓的皮膚非常重要。

水膠體敷料是臨床上比較常用的半透明薄膜敷料，由一層厚度為350 μm的外層聚氨酯背襯及水膠黏性物質組成[19]。作為一種無菌性半滲透黏性材料，越來越廣泛地應用于臨床，開始時僅應用于壓瘡的治療，之后逐漸拓展到治療靜脈炎、組織水腫減壓、手術后傷口、軟組織損傷、腿部潰瘍等。張玉梅等[20]研究表明，水膠體敷料在預防無創呼吸機患者鼻面罩壓瘡方面效果非常顯著，能夠有效降低壓瘡發生率。吳萍等[21]研究證實，水膠體敷料能有效預防和降低CPAP患者因治療所致的面部壓力性損傷，增加其舒適度，操作簡便，節省資源。水膠體敷料主要成分是一種親水力非常強的羧甲基纖維素鈉顆粒，與低過敏性醫用敷貼黏膠、彈性聚合體和塑型劑等共同構成敷料主體[22]，具有防水、透氣、柔軟、光滑等特點，可形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環及受損部位的上皮細胞爬行，加快組織修復[23-25]，能有效預防壓瘡的形成，減輕患者痛苦[26]。水膠體敷料是高分子材料，具有一定彈性，可以緩沖壓力，保護皮膚；還可以吸收濕氣和汗液，增加舒適感[27]，且水膠體敷料黏性較好，敷貼在皮膚表面可以形成密閉的環境。另外有研究指出[28-29]，水膠體敷料可預防和治療皮膚擦傷及壞死。

本研究結果顯示，觀察組醫護人員受壓部位皮膚損傷發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明水膠體敷料的應用既可以明顯減少醫護人員鼻、面部、耳后皮膚壓傷的發生率，減輕受壓程度，還能提升一線醫護人員局部皮膚的舒適度，有效預防和減輕壓傷的發生，這與其他學者的研究結果一致[20-21，30]。

綜上所述，水膠體敷料能有效預防和減少皮膚壓傷，減輕醫護人員的疼痛，提高舒適度，緩解疲勞與心理壓力，此方法操作、使用方便，值得臨床推廣應用。