早期護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥預防中的應用效果

蔡學蘭

（濱海縣中醫院腎病科，江蘇 濱海 224500）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis）是臨床治療終末期腎臟疾病的有效手段，其治療核心是維護血管通路[1，2]。目前，維持性血液透析治療患者多經動靜脈內瘺術建立血液透析長期使用的血管通路，但在臨床治療中，會因多種因素導致動靜脈內瘺功能喪失，進而誘發多種不良臨床結局或產生一系列的動靜脈內瘺并發癥[3，4]。因此，實施有效的護理干預對預防維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥具有重要作用[5，6]。本研究結合2019 年8 月-2020年12 月我院進行維持性血液透析治療的50 例患者臨床資料，分析早期護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥預防中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2020 年12 月濱海縣中醫院進行維持性血液透析治療的50 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組中男14 例，女性11 例；年齡30～70 歲，平均年齡（58.19±3.08）歲；病程1～9 年，平均病程（5.32±2.50）年；疾病類型：糖尿病腎小球腎炎6 例，高血壓腎病10 例，慢性腎小球腎炎9 例。觀察組中男13 例，女12 例；年齡33～72 歲，平均年齡（58.60±3.21）歲；病程1～8 年，平均病程（5.06±2.34）年；疾病類型：糖尿病腎小球腎炎7 例，高血壓腎病8 例，慢性腎小球腎炎10 例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均進行維持性血液透析治療；②依從性良好，能配合護理干預者；③隨訪資料完善者。排除標準：①合并肝、肺、心腦血管等嚴重系統疾病者；②存在精神異常或認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①基礎護理：記錄患者生命體征狀況，并評估血管通路狀況，確保血管通路通暢；②遵醫囑：嚴格執行醫囑，做好抗凝治療的護理工作，同時加強體液的管理，確保充足血流量；③做好口腔護理，落實營養支持管理；④給予常規心理干預，使患者保持良好心態。

1.3.2 觀察組 采用早期護理干預：①早期心理干預：在行動靜脈內瘺成形術之前向患者及其家屬介紹動靜脈內瘺成形術的目的及該手術對治療的重要性，消除患者焦慮及緊張等不良心理；早期告知患者維持性血液透析治療的重要性，以取得患者的理解與積極配合，建立和諧的護患關系；同時，護理人員可以通過成功治療的案例幫助患者樹立治療信心；②早期健康教育：通過病房電視每天定時動態宣講維持性血液透析治療的相關知識，如常見動靜脈內瘺并發癥（感染、水腫、竊血綜合征、動靜內瘺閉塞等）、誘因（皮膚感染、壓迫時間過長、低血壓等）等；保護患者行手術肢體，避免在該側肢體行靜脈穿刺及打點滴、測量血壓；告知患者不要提重物，穿一些寬松內衣，每日清潔皮膚，并注意觀察皮膚有無破損及相關性皮炎；囑患者每日定時適當進行術側肢體功能鍛煉以增加血流速；③早期功能鍛煉：于動靜脈內瘺成形術后第3 天，指導患者每天進行握拳運動或手握橡皮圈鍛煉，3～4 次/d，15 min/次，也可以在吻合口上端離心臟近的地方輕輕加壓直至內瘺血管適度的擴張充盈，循序漸進，強度逐漸加強，以促進動靜脈內瘺的成熟，為后續治療奠定基礎；④早期動靜脈內瘺護理：術后，護理人員每日用聽診器聽手術側肢體有無雜音，觀察患者是否發生出血及血腫，并對患者疼痛程度進行評估，如發現異常或有疑問時立即匯報醫生；告知患者保持術側手臂皮膚的清潔，日常避免在術側肢體進行靜脈穿刺、測量血壓及有創治療，以促進血管的恢復，防止發生內瘺狹窄等并發癥；⑤早期出血護理：動靜脈內瘺成形術后會增加手術部出血的風險，告知患者抬高術側肢體放于胸前，促進靜脈血回流，以減輕腫脹程度，且睡覺時不要壓迫術側肢體；在血透時，護理人員有計劃的更換穿刺點，且透析時按壓止血，若止血效果不理想，應及時告知醫生選擇適宜方式進行止血；⑥早期抗感染護理：術后患者免疫力降低，容易發生感染，護理人員需行內瘺處護理，及時關注局部皮膚有無紅腫現象，一旦出現感染跡象，需及時匯報醫生行抗生素治療；透析結束當天，告知患者穿刺部位應避免碰水，以防發生感染；如果皮膚出現瘙癢，勿抓繞，防止皮膚破潰出現感染，可溫水擦浴及口服降磷藥物進行治療；同時，指導患者多食優質蛋白、高鈣、易消化和易吸收食物，以促進免疫力恢復；⑦早期出院指導：出院前進行吻合口評估，依據患者個體差異，告知患者判斷內瘺通暢的方法，如可用手觸摸吻合口的靜脈端，如果手摸到滋滋聲，則表示內瘺通暢；告知患者保持內瘺處皮膚清潔，于下次透析前先清潔皮膚，透析后當天保持穿刺部位皮膚清潔干燥，避免感染；告知患者術側肢體避免負重（手提重物、戴手表等），定時行術側肢體功能鍛煉，并穿松緊適宜的內衣及注意患側肢體保暖；告知患者定時監測血壓，避免因低血壓造成動靜脈瘺閉塞，如果情況嚴重，必須到醫院進行治療，以免造成嚴重不良后果；囑咐患者定期到院復查。

1.4 觀察指標 比較兩組內瘺血流量、動靜脈內瘺并發癥（血栓、假性動脈瘤、血管狹窄、腫脹手綜合征）發生率、護理滿意度、生存質量評分以及依從率。

1.4.1 護理滿意度 采用護理滿意度調查表[7]，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.2 生存質量評分 采用生活質量評價量表[8，9]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康評分，評分越高表明患者生存質量越高。

1.4.3 依從率 完全依從：完全配合醫囑堅持治療和護理，自覺癥狀緩解和存在不良反應時，仍然積極配合；部分依從：遵醫囑堅持治療，存在偶爾不配合現象；不依從：完全不配合治療和護理[10]。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內瘺血流量比較 觀察組內瘺血流量為（267.45±14.80）ml/min，大于對照組的（206.11±14.89）ml/min，差異有統計學意義（t=12.367，P=0.014）。

2.2 兩組動靜脈內瘺并發癥發生率比較 觀察組動靜脈內瘺并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動靜脈內瘺并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組生存質量評分比較 兩組護理后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質量評分比較（，分）

表3 兩組生存質量評分比較（，分）

2.5 兩組依從率比較 觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從率比較[n（%）]

3 討論

維持性血液透析主要是經動靜脈內瘺游離結扎患者肢體遠端頭靜脈、橈動脈為主進行處理，然后在離斷近心端吻合位置，形成血管通路[11，12]。但因個體血管、感染、醫護操作等因素影響，容易發生動靜脈內瘺并發癥，從而危及患者透析治療和透析效果[13]。一次你，實施護理干預至關重要。早期護理干預從心理、動靜脈內瘺護理、出血等方面進行護理，可有效結合維持性血液透析患者實際情況，全面提供最優質的護理服務，最大化控制動靜脈內瘺并發癥風險因素[14]。

本研究結果顯示，觀察組內瘺血流量大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期護理干預可增加維持性血液透析患者內瘺血流量，預防內瘺閉塞、狹窄的發生。觀察組動靜脈內瘺并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期護理可預防動靜脈內瘺并發癥發生幾率，該結論與高惠玲等[15]研究結果基本一致，分析認為早期護理干預具有良好的預見性和針對性作用，可從心理干預、健康教育、功能鍛煉、動靜脈內瘺護理、出血護理、抗感染護理等多方面進行指導，最大化控制動靜脈內瘺危險因素，從而預防動靜脈內瘺并發癥。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明早期護理干預可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。兩組干預后生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與既往研究結果一致[16-18]，表明早期護理干預可提高患者生存質量，為患者積極治療提供保障。觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期護理干預可提高患者依從性，有效確保維持性血液透析的順利進行。

綜上所述，早期護理干預可提高維持性血液透析患者內瘺血流量，降低動靜脈內瘺并發癥，提高生存質量，且患者護理滿意度以及治療依從性較高。