超聲與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊的早期診斷與鑒別價值

孫洪洋，劉文波，姜 陽，王 婷，張 穎，楊 欣

（佳木斯市中心醫院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154002）

乳腺腫塊（breast mass）是臨床常見的乳腺疾病，而乳腺癌是發病率最高的乳腺惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康[1]。隨著乳腺癌發病人群不斷趨于年輕化，早發現、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預后的關鍵[2]。目前，臨床通常采用超聲檢查診斷乳腺腫塊，但是早期乳腺腫塊較小，圖像清晰度較差，臨床診斷率較低[3]。手術病理診斷雖然可明確診斷，但是需要手術切除腫塊進行病理學檢查，對患者創傷大[4]。同時容易出現術前輔助檢查誤診，造成患者發生不必要的手術創傷[5]。隨著超聲技術的不斷發展，高頻超聲引導下，粗針穿刺活檢技術應運而生，能確保乳腺組織獲取的足量性，且取材方便，對患者創傷小，無需手術切除[6]。但是關于超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期診斷效能的研究，尚未完全明確，需要臨床進一步探索[7]。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的乳腺腫塊患者臨床資料，研究超聲與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在佳木斯市中心醫院診治的62 例乳腺腫塊患者為研究對象，年齡32～76 歲，平均年齡（45.19±2.34）歲；腫塊位置：左側33 例，右側29 例；腫塊直徑0.85～2.01 cm，平均腫塊直徑（1.47±0.33）cm；手術病理確診：良性腫塊34 例，惡性腫塊27 例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合中國醫學會制定的《乳腺疾病診治指南》中相關診斷標準[8]；②經手術病理確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 均進行超聲檢查、超聲引導下粗針穿刺活檢。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國，型號LOGIQ7），探頭頻率為7～12 MHz；自動活檢槍和相匹配的活檢針（18G）。檢查前進行常規檢查，并告知注意事項。指導患者取仰臥位，并將患側乳房充分暴露，采用常規超聲對乳腺腫塊大小、位置、腫塊內部血流、邊界、形態、有無鈣化等征象以及周邊組織浸潤情況。然后在各個象限進行總縱橫切面掃查，選擇最佳穿刺點，并做好體表標記，然后進行常規消毒、鋪巾，依據穿刺方向采用2%的利多卡因進行局部麻醉，使用穿刺針刺破穿刺點后，在超聲引導下將穿刺針刺入患者腫塊邊緣部位，方向固定后，激發活檢槍，針芯進入腫塊內后將穿刺針拔出。選擇腫塊不同區域穿刺3 次進行取材，將取出組織放入福爾馬林溶液進行固定[9]，然后送檢。穿刺活檢操作完成后，觀察30 min，明確是否合并出血情況。

1.4 觀察指標 分析超聲引導穿刺成功率，比較超聲檢查和超聲引導下粗針穿刺活檢良惡性診斷率、敏感度、特異度，以及良惡性腫塊超聲征象（形態、邊緣回聲、邊界、內部回聲、聲衰、側后聲影縱橫比）特點。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[10，11]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下穿刺活檢成功率 超聲引導下粗針穿刺活檢成功61 例，穿刺成功率為98.39%（61/62）。

2.2 乳腺良惡性腫塊超聲特點分布情況 乳腺惡性腫塊形態不規則、邊緣毛糙、邊界無回聲、內部回聲粗雜不均勻、聲衰明顯、側后聲影不明顯、縱橫比＞0.7 發生率均高于良性腫塊，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺良惡性腫塊超聲特點分布情況[n（%）]

2.3 不同診斷方法良惡性診斷準確率比較 超聲引導下粗針穿刺活檢診斷良性、惡性腫塊準確率均高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），與術后病理結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同診斷方法良惡性診斷準確率比較[n（%）]

2.4 超聲與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期診斷敏感度、特異度比較 超聲引導下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊早期敏感度、特異度均高于超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期診斷敏感度、特異度比較（%）

3 討論

目前，術前乳腺腫塊主要通過超聲檢查進行鑒別診斷[12]。超聲檢查通過高頻率探頭，可清晰觀察病灶結構特征，明確具體位置的同時，可清晰顯示病灶與周圍組織具體關系，對制定手術方案具有重要的作用[13]。但是早期乳腺腫塊體積較小，且無明顯臨床特異性表現。加之超聲診斷結果容易受多因素影響，診斷結果有一定的局限性，可能會造成一定的漏診和誤診情況[14]。超聲引導下粗針穿刺活檢技術是一種微創檢測技術，與傳統的病理活檢方法比較，可準確穿刺病灶，避免穿刺組織壞死區域，有效提高穿刺取材成功率[15，16]。采用超聲引導下粗針穿刺活檢技術，不僅可以滿足病理組織學診斷所需要的足夠標本，而且有助于乳腫塊的早期診斷與良惡性鑒別診斷。雖然該技術在臨床應用廣泛，但是對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值尚存爭議[17]。

本研究結果顯示，超聲引導下粗針穿刺活檢成功率98.39%（61/62），提示超聲引導下粗針穿刺活檢成功率高，具有良好的應用安全性，該結論與Xue Y 等[18]的報道基本一致。同時超聲引導下粗針穿刺活檢診斷良性、惡性腫塊準確率均高于超聲檢查（P＜0.05），與術后病理結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明超聲引導下粗針穿刺活檢診斷準確率較高，與手術病理診斷結果較為接近，可有效降低漏診和誤診情況的發生，為臨床乳腺腫塊早期診斷和良惡性鑒別診斷提供可靠的依據。超聲引導下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊早期敏感度、特異度均高于超聲檢查（P＜0.05），提示超聲引導下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊早期具有較高的診斷效能，可作為臨床推薦使用的診斷方法。但在穿刺過程中，必須準確對針尖位置進行觀察，并顯示其進針的路徑，以提高患者穿刺成功率[19]。此外，惡性腫塊無包膜，所以邊緣呈毛糙，加之血流豐富，病灶內部會呈現粗雜不均勻回聲[20]。本研究中乳腺惡性腫塊形態不規則、邊緣毛糙、邊界無回聲、內部回聲粗雜不均勻、聲衰明顯、側后聲影不明顯、縱橫比＞0.7 發生率均大于良性腫塊（P＜0.05），該結論表面乳腺良惡性腫塊在超聲征象方面存在差異，主要表在邊界回聲、邊緣、形態規則、內部回聲、縱橫比、聲衰方面，可謂臨床鑒別診斷提供可靠參考依據，從而盡早明確診斷，便于早期治療。

綜上所述，超聲引導下粗針穿刺活檢可提高診斷早期乳腺腫塊診斷敏感度特異度，提升乳腺腫塊良惡性診斷準確性，且表現出不同的征象特點，具有重要的臨床應用價值。