針刺配合通竅活血湯治療突發性耳聾對其聽力水平及凝血功能的影響

劉浩鑫，王 龍，彭青青，賈蕊蕊

（西安交通大學第二附屬醫院老年神經內科1，心血管內科2，陜西 西安 710004）

突發性耳聾（sudden deafness，SD）是指突然發生的感音神經性聽力受損現象，其病因尚不清楚[1]。中醫將SD 歸屬于“暴聾”“卒聾”范疇，認為該病的發生發展與機體五臟六腑息息相關，其中心血不足及心火過旺均可導致氣滯血瘀，引起內耳經絡阻塞，導致耳聾發生[2，3]。臨床多將“血瘀耳絡”作為SD 疾病的根本病機，行“開竅祛瘀”之方施治。通竅活血湯是活血祛瘀經典方劑，常配伍應用于SD 各個階段[4]，但部分患者癥狀改善并不明顯。有研究顯示[5，6]，在中藥內治基礎上應用針刺外治取得一定療效。針刺治療耳聾療法可通過耳、頭相關穴位的刺激，發揮疏通經絡、改善血供等作用，進而達到治療目的[7]。目前，關于針刺配合通竅活血湯治療SD 疾病的應用研究較少，現本研究收集我院收治的78 例SD 患者的臨床資料，觀察針刺配合通竅活血湯治療SD患者對其聽力水平及凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年3 月-2021 年3 月西安交通大學第二附屬醫院收治的78 例SD 患者的臨床資料，將接受通竅活血湯治療者39 例設為對照組，針刺配合通竅活血湯治療者39 例設為觀察組。對照組男20 例，女19 例；年齡25～62 歲，平均年齡（45.17±7.56）歲；病程1～10 d，平均病程（3.45±1.09）d；左耳18 例，右耳21 例。觀察組男21 例，女18 例；年齡25～63 歲，平均年齡（45.22±7.73）歲；病程1～10 d，平均病程（3.60±1.12）d；左耳19 例，右耳20 例。兩組均為單耳患病，性別、年齡、病程、患耳部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①同時符合《突發性聾的診斷和治療指南》[8]與《中醫耳鼻咽喉科學》[9]氣滯血瘀型耳聾的診斷標準；②病程＜15 d；③意識清醒，認知正常。排除標準：①先天性、外傷性及嚴重內臟并發癥導致的耳聾患者；②妊娠及哺乳期女性；③用針部位皮膚破潰者；④藥物過敏及針刺不耐受者；⑤合并肝腎功能及凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用通竅活血湯內服治療，組方：當歸10 g、桃仁10 g、赤芍6 g、川芎6 g、紅花5 g、桔梗5 g、柴胡5 g、甘草3 g。體虛乏力者加白術6 g、黨參6 g；痰熱者加梔子6 g、龍膽草6 g；腎陰虧虛者加五味子、麥冬各6 g。1 劑/d（200 ml），早晚2 次和水溫服，連續治療20 d。

1.3.2 觀察組 在以上治療基礎上，實施針刺治療，患者取仰臥位，以患側率谷、曲鬢、聽會、耳門、翳風為主穴，取雙側血海、太沖、足竅陰為配穴，選定后，常規皮膚消毒，取左手為押手夾持針身，右手為刺手彈指速刺進針。在頭穴操作中，以率谷處進針，將針尖向曲鬢方向透刺，進針1～1.2 寸后，將針平放臥貼表皮直進，隨后小幅捻轉，1 min 后留針40 min，期間每5 min 行針1 次，不可提插。此外，指導患者張口，聽會穴及耳門穴直刺進針1～1.2 寸后，指導患者緩慢閉口，期間以刺手輕刮針柄，至得氣為佳，不可提插捻轉。足竅陰需淺刺0.1 寸后留針，其余血海進針1～1.2 寸，翳風進針0.5～1 寸，太沖穴進針0.8～1 寸，隨后注意提插捻轉、平補平瀉，以患者耐受為限，得氣后留針30 min，每10 min 行針1 次。完畢后取針，注意按壓針孔防止出血。1 次/d，1 療程10 d，共治療2 個療程，期間需間隔1 周。

1.4 觀察指標 比較兩組聽力閾值、中醫癥狀積分（耳鳴、眩暈、耳堵塞感癥狀，采用0、2、4、6 分由輕至重進行量化評定）、綜合療效、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、平均血小板體積（MPV）、血小板聚集率（PA）]。綜合療效：①顯效：受損頻率聽閾值恢復≥30 dB，中醫癥狀積分下降≥30%；②有效：受損頻率聽閾值恢復≥15 dB，中醫癥狀積分下降≥15%；③無效：聽閾值及中醫癥狀積分均無顯著改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力閾值比較 治療第7 天與15 天，兩組聽力閾值均低于治療前，且觀察組治療第15 天時聽力閾值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組聽力閾值比較（，dB）

表1 兩組聽力閾值比較（，dB）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 兩組耳鳴、眩暈、耳堵塞感積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥狀積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組綜合療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組綜合療效比較[n（%）]

2.4 兩組凝血功能指標比較 兩組APTT 高于治療前，MPV、PA 低于治療前，且觀察組APTT 高于對照組，MPV、PA 低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組凝血功能指標比較（）

表4 兩組凝血功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

中醫認為，SD 可分為實證與虛癥，前者是由外感熱邪及體內瘀血、痰濕蒙蔽耳竅所致，后者則與正氣虧虛、臟腑功能耗損引起的耳部缺乏濡養有關，二者均可引起血瘀耳絡，導致耳聾的發生[10，11]。對此，當以“行氣活血、化瘀通竅”作為該病的主要治療原則。通竅活血湯是中醫經典方劑，其方中當歸、桃仁、赤芍、川芎、紅花及桃仁均可活血祛瘀，而積殼、香附、柴胡則有理氣之功，二者配伍可達“氣行血亦行”之效，佐以桔梗引藥上行，共同疏理氣機，最后以甘草調和，諸藥配伍，理氣與活血相兼，共湊活血化瘀、行氣通竅之效[12，13]。該藥內服療效確切，但部分患者癥狀改善仍不明顯。基于此，有研究指出，利用針刺配合中藥內服可提升其綜合療效。針刺可刺激局部神經系統，調節腦干微循環及內耳神經系統，促進耳部血管舒縮，達到疏絡活血目的[14]。本研究針刺選穴中，曲鬢對應提耳肌，針刺該處可刺激聽覺中樞神經，促進聽覺迷路的疏通；耳門、聽會則均為病灶區穴位，通過針刺可發揮疏經通絡的功效；翳風穴皮下多分布耳大神經，針刺可促進內耳缺血低氧狀態的改善，達到疏通氣血的目的；此外，針刺太沖、血海，可理氣活血，改善局部血液流變學，而針刺足竅陰則有助于周身血氣運行，緩解氣滯血瘀狀態，將其與中藥配合使用，可進一步加強其通絡活血之效，促進SD 癥狀的改善[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組治療第15 天聽力閾值低于對照組（P＜0.05），提示針刺配合通竅活血湯可降低患者聽閾值，改善其聽力水平，這與既往研究相符[17-19]。同時，觀察組治療后耳鳴、眩暈、耳堵塞感癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明針藥同治可顯著減輕患者的臨床癥狀，促進病情轉歸。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見針藥同治在SD 治療中的綜合療效明顯優于單一中藥。分析認為，SD 病機為血瘀耳竅，但其病位在經絡，采用針刺行疏通之法可促進其化瘀通脈進程，因而療效更佳[19]。此外，現代研究認為，內耳血液微循環異常是引起SD 疾病的重要病因，其耳蝸微循環對正常聽覺的維持至關重要[20]。研究顯示[21]，SD 患者多伴有APTT、MPV、PA 等凝血指標異常，提示內耳微循環處于高凝狀態，這與中醫“血瘀耳竅”理論相似，因此，通過中醫治療亦可促進其局部血液微循環的改善。本研究中，觀察組治療后APTT 高于對照組，MPV、PA 低于對照組（P＜0.05），表明中醫針藥同治可有效改善患者凝血指標，降低血小板聚集，糾正體內高凝狀態，有助于疾病治愈。

綜上所述，針刺配合通竅活血湯可顯著提升SD患者聽力水平，同時減輕其臨床癥狀，改善凝血功能，具有顯著的綜合療效。