溫馨助產服務模式聯合產時體位管理對初產婦分娩產程及分娩質量的影響

陳晶晶，朱欽芳

（萬安縣中醫院婦產科，江西 萬安 343818）

分娩（parturition）是一種正常的生理過程，分娩方式和產程進展受多種因素影響。初產婦由于對分娩有許多未知，容易出現應激反應[1，2]，成為分娩危險因素，且容易導致不良分娩結局，嚴重威脅產婦和新生兒的健康及生命安全[3]。因此，如何減少降低產婦疼痛，減少母嬰并發癥，改善妊娠結局具有重要意義。溫馨助產服務模式是在常規助產分娩基礎上發展起來的，在助產的同時強調心理安慰和全面支持，使產婦處于溫馨的分娩環境中[4]。體位管理依據產婦分娩有利因素，變被動為主動，配合相應的體位，促進產程進展，從而減輕疼痛及分娩不適感[5]。目前，關于溫馨助產服務模式聯合產時體位管理對初產婦分娩產程，以及分娩質量影響的報道較少。本研究結合2019 年3 月-2020 年3 月在我院分娩的72例初產婦為研究對象，比較溫馨助產服務模式聯合產時體位管理對初產婦分娩產程及分娩質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2020 年3 月在萬安縣中醫院分娩的72 例初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡22～31 歲，平均年齡（22.65±1.04）歲；孕周37～42 周，平均孕周（38.40±1.25）周。觀察組年齡22～29歲，平均年齡（23.02±1.19）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.01±1.42）周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為單胎；②均為初產婦，孕周≥37 周；③產婦孕檢各項生理指標均正常，均為頭位。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并凝血功能障礙、認知障礙和精神障礙者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規助產：孕婦進入待產房，取截石位待產，同時監測心率、血壓、血氧飽和度、胎心等指標，并定期檢查宮口大小。指導產婦正確用力，適量進食，保持充沛的體力，待宮口開全后由助產士協助完成分娩。

1.3.2 觀察組 采用溫馨助產服務模式聯合產時體位管理：①溫馨助產：?產前：為產婦營造舒適、溫馨的分娩環境，保持產房溫度和濕度適宜，光線柔和。同時給予針對性產前健康宣教，詳細講解分娩相關知識、配合技巧、注意事項等，鼓勵產婦自然分娩。主動詢問產婦的顧慮和擔心，并給予針對性疏導，減輕產婦心理應激反應；?產時：分娩過程中給予主動關心、肢體撫觸，增加產婦自信心。及時告知產程情況，減輕產婦分娩壓力。進入第三產程時，手置于下腹部位置，有節奏按壓腹部，放松子宮底和左右側壁，減輕產婦疼痛。觀察產程進展情況、產婦狀態，指導產婦放松。宮口全開后鼓勵產婦用力，密切觀察胎心情況，發現異常及時處理；?產后：密切觀察產婦生命體征，陰道出血情況。告知產婦產后護理及新生兒護理相關知識，與產婦分享分娩的喜悅，耐心解答產婦及家屬的疑問；②產時體位管理：?第一產程主導產婦采取自由舒適體位，左右交替。在此基礎上鼓勵產婦多走動，也可垂直坐床邊或分娩球上適度晃動、搖擺；?胎兒入盆處于枕后位時，可選擇側臥位、前傾站位、支撐式前傾坐位。不同體位更換使用，每種保持30 min 以上；?產婦出現想用力的感覺時上產床，選擇蹲位、側位、半臥位。同時可使用抱枕、墊枕等輔助設施，以減輕分娩疼痛。

1.4 觀察指標 比較兩組分娩方式（自然分娩、剖宮產）、不同產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、新生兒Apgar 評分、分娩疼痛評分、產后出血量、產婦（感染、尿潴留）和新生兒（窒息）并發癥發生情況。Apgar 評分[6]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。分娩疼痛評分[7]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高疼痛程度越大。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩結局比較[n（%）]

2.2 兩組產婦產程比較 觀察組第一、第二產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦產比較（，h）

表2 兩組產婦產比較（，h）

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、分娩疼痛評分及產后出血量比較 觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，分娩疼痛評分、產后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分、分娩疼痛評分及產后出血量比較（，h）

表3 兩組新生兒Apgar 評分、分娩疼痛評分及產后出血量比較（，h）

2.4 兩組產婦和新生兒并發癥發生情況比較 產婦產后感染、尿潴留新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦和新生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個非常復雜的生理過程，助產服務可促進分娩進程，減少分娩危險因素，一定程度上改善分娩結局[8]。近年來隨著醫療服務水平的不斷提高，開展以產婦為中心的服務模式，在其分娩時給予科學、合理的助產服務，已成為圍產期保健的重要發展趨勢[9]。初產婦缺乏對分娩的體驗，容易出現過度緊張、恐懼等不良情緒，加重機體應激反應，進一步影響宮口擴張，延長產程，增加不良妊娠結局的發生風險[10]；而有效的助產模式是分娩順利進展必要條件。近年來，溫馨助產服務在臨床中得到廣泛應用，是助產士在分娩前、分娩中以及分娩后對產婦進行積極指導，給予情感支持和安慰，使產婦在整個分娩過程中感受到溫馨及舒適[11]。體位管理是依據不同產程及胎位變化的特點，指導產婦配合以相應的體位，以促進產程順利進展[12]。研究顯示[13，14]，將2 種或2 種以上不同模式聯合應用于分娩過程中，互相補充、互相促進，有助于實現更好的分娩結局。本研究將溫馨助產服務模式與產時體位管理聯合應用，旨在為初產婦順利分娩，獲得良好分娩結果提供科學的指導。

本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明溫馨助產模式聯合產時體位管理可提高自然分娩率，降低剖宮產率，有利于母嬰健康，該結論與既往的研究結果基本一致[15]，提示該分娩助產方案有助于進分娩順利進行。觀察組第一、第二產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合應用溫馨助產服務模式和產時體位管理，可促進產程進展，縮短第一、第二產程，減輕產婦的痛苦。觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，分娩疼痛評分、產后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示溫馨助產服務模式和產時體位管理有助于提高新生兒Apgar 評分，預防新生兒窒息。產程時間縮短，有助于降低子宮收縮乏力的發生，從而減少產后出血的發生，促進產后快速恢復。此外，產婦產后感染、尿潴留及新生兒窒息發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明產時體位管理聯合溫馨助產服務可預防新生兒和產婦產后并發癥，控制并發癥危險因素，為產婦產后恢復和新生兒良好預后奠定基礎。

綜上所述，溫馨助產服務模式聯合產時體位管理可促進初產婦分娩產程進展，縮短第一、二產程時間，提高自然分娩率，降低剖宮產率，提高新生兒Apgar 評分，減輕產婦分娩疼痛，減少產后出血量，降低母嬰并發癥發生率，為良好的分娩結局奠定基礎。