絕經年齡與女性急性腦梗死患者NIHSS 評分的相關性研究

陳 茁，杜義斌，錢艷平

（云南省中醫醫院老年病科，云南 昆明 650021）

腦梗死（cerebral infarction）即缺血性卒中，是由于腦動脈粥樣硬化或腦血栓，以及其他原因引起的腦血管變窄或堵塞，導致急性腦組織供血中斷，局部組織缺血缺氧性壞死，最終產生各種神經功能缺損癥狀的疾病。按照目前國際廣泛使用的TOAST分型[1]可分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。急性腦梗死約占全部腦卒中的80%[2，3]，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和治愈率低等特點，已經超越缺血性心臟病，成為我國居民死亡的第1 大原因[4，5]。腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。多數婦女在45～55 歲自然絕經，女性卵巢功能的衰竭，雌激素分泌減退，月經永久性停止來潮，標志著女性生殖功能的終止[6]。研究發現[7-9]，絕經后婦女雌激素水平迅速下降，機體各器官逐漸衰老，容易誘發心腦血管疾病、骨質疏松及腫瘤等。絕經提前的女性腦血管疾病發生率和死亡率增加，這可能與雌激素的內源性保護機制相關[10]。近年來女性絕經年齡（menopausal age，MA）與腦梗死的關系逐漸受到關注。本研究通過分析絕經年齡與女性急性腦梗死患者NIHSS 評分的相關性，以期為進一步精準優化腦梗死防治策略及判斷預后提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月1 日-2020 年6 月1 日云南省中醫醫院神經內科及老年病區收治的434 例絕經后女性急性腦梗死患者為研究對象，根據絕經年齡分為MA＜46 歲組56 例、46≤MA≤52歲組288 例、MA＞52 歲組90 例，三組一般資料見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 三組一般資料比較[，n（%）]

表1 三組一般資料比較[，n（%）]

1.2 納入標準 ①自然絕經；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標準[11]，并且經MRI 檢查確診；③均為就首次發病，且在癥狀出現后7 d 內診；④研究所需臨床資料齊全。

1.3 排除標準 ①伴有其他顱內器質性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③既往有內分泌疾病相關病史；④曾使用雌激素治療影響月經周期的患者。

1.4 方法

1.4.1 一般情況調查 通過查閱病歷資料結合問卷調查的方法收集資料，了解入組患者的年齡、體質指數（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等一般情況。

1.4.2 分型及評估方法 所有患者按照國際公認的TOAST 病因分型法分為大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5 型。根據1989 年美國國立健康研究所制定的腦卒中評定表（NIHSS 評分），均于入院24h 內評估神經功能缺損程度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計學分析，計量資料使用（）表示，三組間比較采用F檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；絕經后女性腦梗死患者危險因素采用線性回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組腦梗死分型比較 MA＜46 歲組及46≤MA≤52 歲組大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型患者多于MA＞52 歲組，MA＞52 歲組心源性栓塞型、小動脈閉塞型患者多于MA＜46 歲組及46≤MA≤52 歲組，差異有統計學意義（χ2=33.582，P＜0.05），見表2。

表2 三組腦梗死分型比較[n（%）]

2.2 三組NIHSS 評分比較 MA＜46 歲組腦梗死患者NIHSS 評分高于46≤MA≤52 歲組和MA＞52 歲組，46≤MA≤52 歲組腦梗死患者NIHSS 評分高于MA＞52 歲組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組NIHSS 評分比較（，分）

表3 三組NIHSS 評分比較（，分）

注：與MA＞52 歲組比較，△*P＜0.05，#P＜0.01；與46≤MA≤52 歲組比較，△P＜0.05

2.3 絕經年齡和NIHSS 評分相關性分析 三組絕經年齡和NIHSS 評分線性回歸分析結果顯示，絕經年齡和NIHSS 評分呈負相關（r=-0.875，P=0.000，B=51.024），即絕經年齡越早的腦梗死患者其NIHSS 評分越高。

3 討論

腦梗死的發生發展和多種危險因素相關，這些危險因素包括年齡、體重指數、吸煙史、飲酒史、高血壓病、冠心病、糖尿病、高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥等[12，13]。盡早有效的干預控制這些危險因素可防止腦梗死的進展。大規模前瞻性流行病學調查研究發現，絕經年齡較早的女性，其高血壓、高血脂、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的發病率越高[14]。申麗君[15]的研究結果顯示，較早絕經是中風的危險因素，絕經年齡每推遲1 歲，中風的患病風險減少6%；絕經年齡≤45 歲的女性中風患病風險是絕經年齡為45～52 歲女性的1.97 倍。有研究顯示[16]，50歲以前絕經的婦女中風風險較高，且絕經過渡期的持續時間越長，中風風險越高。

本研究結果顯示，不同絕經年齡段的腦梗死患者腦梗死分型不同，絕經年齡和腦梗死患者NIHSS評分具有相關性，絕經年齡越早的腦梗死患者其NIHSS 評分越高，神經功能缺損程度更重。這可能與絕經年齡較早的患者易出現高血壓、高血脂、冠心病、動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等疾病相關，如果這些危險因素未加有效干預，在發生發展的過程中相互作用會增加患者出現腦梗死的風險，加重患者的病情。女性絕經后卵巢功能衰退，卵巢殘留卵泡數減少，體內雌激素水平急劇降低。雌激素是一類非常重要的女性激素，包括雌酮、雌二醇、雌三醇等，主要由卵巢、胎盤及腎上腺皮質分泌產生。內源性雌激素對于碳水化合物、脂類和蛋白質的代謝均有影響，雌激素可以降低血管通透性，抑制血管平滑肌細胞的增殖，抗炎癥損傷和生長因子的表達[17，18]。還有學者認為[19]可能與雌激素受體和NF-kappaB 信號通路的作用相關。另有證據表明[20]，這些保護機制涉及一個膜相關雌激素受體，和PI3K、Akt 和ERK1/2信號通路有關。然而雌激素對腦血管疾病發揮保護作用的分子生物學機制尚不明確，有待于進一步的深入研究。

綜上所述，腦梗死和多種致病因素相關，通過研究絕經年齡和NIHSS 評分的相關性，有助于評估腦梗死患者的病情嚴重程度及判斷患者的預后，為腦梗死的一級預防、二級預防提供一定參考。絕經年齡是腦梗死的獨立危險因素，女性絕經年齡和腦梗死的發生發展有關。因此，對早期絕經女性給予激素補充治療有可能減少腦血管疾病的發生。