不同年齡段人群甲狀腺激素水平與抑郁癥的關系

李 欣，岑瑞香，楊惠英，蘇慧珊

（中山市小欖人民醫院心理睡眠科，廣東 中山 528415）

抑郁癥（depression）是一種常見的精神疾病，以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退為主要表現。研究顯示[1]，甲狀腺激素水平和抑郁癥發病有一定相關性。甲狀腺激素是促進新陳代謝的基礎物質，能夠作用于機體大腦、動力、情感等多個體系，尤其對神經系統的生長發育具有重要影響。據報道[2]，原發性抑郁癥患者雖然很少發生甲狀腺疾病，但常伴發各種輕度或亞臨床甲狀腺病變，后者患病率為18%～25%，而難治性抑郁癥患者中有50%伴發甲狀腺功能異常。研究表明[3-5]，甲狀腺功能異常或將成為抑郁癥發作前期的臨床征兆。但目前臨床關于不同年齡階段甲狀腺激素與抑郁癥發生的相關性研究較少。基于此，本研究主要探討不同年齡人群甲狀腺激素水平和抑郁癥的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年5 月中山市小欖人民醫院收治的90 例抑郁癥患者作為觀察組，另選取同期我院90 例健康人群作為對照組。觀察組男35 例，女55 例；年齡35～64 歲，平均年齡（57.52±1.94）歲，其中年齡＜60 歲（中青年亞組）39例，≥60 歲（老年亞組）51 例。對照組男33 例，女57例；年齡32～65 歲，平均年齡（58.64±1.72）歲，其中年齡＜60 歲（中青年亞組）32 例，≥60 歲（老年亞組）58 例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡32～65 歲；②觀察組符合國際疾病分類第十版（ICD-10）中抑郁癥的診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表（HMAD）量表評分≥17 分；對照組為健康人群；③入組前3 個月均未服用過任何影響甲狀腺激素水平的藥物。

1.2.2 排除標準 ①合并精神障礙患者；②合并內分泌相關疾??；③合并嚴重心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤、自身免疫性疾病者；④處于哺乳期或者妊娠期。

1.3 方法

1.3.1 甲狀激素水平檢測 抽取研究對象空腹狀況下靜脈血液3 ml，并放置于肝素速凝管，靜置1 h 至血清分離，放在-20 ℃的冰箱中冷凍保存。待標本完全凍結后，將其置于室溫水浴箱解凍，并將標本中的渾濁類物質進行分離排除。然后用血液分析儀檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、三碘甲狀腺激素（three iodine thyroid hormone，T3）,四碘甲狀腺激素（four iodine thyroid hormone，T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。

1.3.2 量表評定 由2 位醫師對所有研究對象進行HAMD 評估，主要包括睡眠、焦慮/軀體化、認識障礙、阻滯，HAMD 評分越高表明抑郁癥病情程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關性分析不同年齡段甲狀腺激素與HAMD 評分的關系；采用多因素Logistic 回歸分析不同年齡段抑郁癥病情程度的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同年齡段甲狀腺激素水平比較 ①觀察組老年亞組T3水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組T4、FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；②觀察組中青年亞組T3、FT4水平低于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05）；而兩組T4、FT3、TSH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同年齡段甲狀腺激素水平比較（）

表1 兩組不同年齡段甲狀腺激素水平比較（）

2.2 觀察組不同年齡段甲狀腺激素與HAMD 評分的關系 ①觀察組不同年齡段HAMD 評分比較:觀察組老年亞組焦慮/軀體化、睡眠評分以及HAMD 總分高于中青年亞組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組認知障礙、阻滯評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2；②Pearson 相關性分析顯示，老年亞組：T3水平與阻滯因子呈正相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；FT4水平與焦慮/軀體化、HAMD 總分呈正相關（P＜0.05），阻滯因子呈負相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；TSH 水平與焦慮/軀體化呈正相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；FT3、T4水平與HAMD 評分無相關性（P＞0.05），見表3；中青年亞組：T3水平與焦慮/軀體化呈正相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；T4、FT3、FT4、TSH 與HAMD 評分無相關性（P＞0.05），見表4。

表2 觀察組不同年齡段HAMD 評分比較（，分）

表2 觀察組不同年齡段HAMD 評分比較（，分）

表3 觀察組中老年亞組甲狀腺激素水平與HAMD 評分的相關性分析（r）

表4 觀察組中中青年亞組甲狀腺激素水平與HAMD 評分的相關性分析（r）

2.3 影響不同年齡段抑郁癥病情的因素 在中青年人群和老年人群中，分別以T3、T4、FT3、FT4、TSH 為自變量，以抑郁癥為因變量，結果顯示在校正其他因素后，中青年人群中血清FT4水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05），見表5；老年人群中血清TSH 水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05），見表6。

表5 中青年人群抑郁癥多因素Logistic 回歸分析

表6 老年人群抑郁癥多因素Logistic 回歸分析

3 討論

甲狀腺作為人體器官中最大分泌腺體，對調節人體的生長發育和內分泌代謝具有重要作用，尤其對體內分泌甲狀腺激素水平變化影響極大[6，7]。甲狀腺激素是酪氨酸含碘衍生物，不僅能夠調節甲狀腺自身功能，而且還能提升神經系統興奮性，進一步影響機體情緒[8，9]。研究顯示[10]，抑郁癥患者在發病期間，甲狀腺激素水平明顯降低，提示甲狀腺激素水平低下可導致情緒障礙。但目前研究多是探討兩者之間的相關性[11-13]，對于年齡階段差異的甲狀腺激素與抑郁癥患者關系的報道十分罕見。本研究從中青年、老年人群分析甲狀腺激素與抑郁癥的相關性，以期為臨床研究提供更多的理論支持。

既往研究認為[14-16]，甲狀腺功能減退癥患者局部腦血流和腦內葡萄糖代謝與精神狀態改變有密切關系。也有研究認為[17-19]，神經遞質的紊亂會引起抑郁癥發生，而甲狀腺激素與神經遞質協同作用時，會誘發或者加重抑郁。本研究結果顯示，觀察組老年亞組T3水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組T4、FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組中青年亞組T3、FT4水平低于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05），而兩組T4、FT3、TSH 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示T3水平會導致下丘腦神經內分泌功能衰退，進一步發展為抑郁情緒障礙。在觀察組HAMD 分中，老年亞組焦慮/軀體化、睡眠評分以及HAMD 總分高于中青年亞組（P＜0.05），提示隨著年齡的增加，甲狀腺激素水平的下降可能加重抑郁癥病情。Pearson 相關性分析顯示，老年亞組T3水平與阻滯因子呈正相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；FT4水平與焦慮/軀體化、HAMD 總分呈正相關（P＜0.05），阻滯因子呈負相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；TSH 水平與焦慮/軀體化呈正相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；FT3、T4水平與HAMD 評分無相關性（P＞0.05）；中青年亞組T3水平與焦慮/軀體化呈正相關（P＜0.05），與其他因子無相關性（P＞0.05）；T4、FT3、FT4、TSH 與HAMD 評分無相關性（P＞0.05），提示抑郁癥可能與甲狀腺激素中T3、FT4水平改變有關，老年患者中甲狀腺激素水平改變明顯者，其抑郁癥病情更加嚴重。多因素Logistic 相關分析顯示，中青年人群中血清FT4水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05）；老年人群中血清TSH 水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05），提示隨著血清TSH 水平的上升，老年人群抑郁癥病情更加嚴重。分析原因可能是抑郁癥患者機體中TSH 在血液微環境中的活性偏高，能夠靈敏而快速地反應甲狀腺功能變化，而隨著抑郁癥患者血清TSH 水平的上升，引起神經遞質濃度變化，使得大腦功能代謝緩慢，進而導致抑郁癥病情加重[20]。

綜上所述，不同年齡段人群的甲狀腺激素水平不同，與抑郁癥的相關性也不同。甲狀腺激素水平與中青年抑郁癥病情相關性偏低，而老年人隨著T3、FT4水平下降，抑郁癥病情愈加嚴重。因此，在抑郁癥治療時，關注甲狀腺激素水平的改變，及時調整用藥方案，穩定甲狀腺激素水平，對改善抑郁癥患者的預后具有重要作用。