喉罩通氣下對比七氟醚與氯胺酮以及丙泊酚在小兒先天性心臟病介入術中的應用價值

先天性心臟病是一種具有嚴重危害性的常見先天畸形疾病，患兒通常表現為反復性感冒、生長發育遲緩、易疲乏、消瘦及咯血等癥狀，嚴重影響患兒身體健康。目前臨床治療先天性心臟病的主要方法為手術治療，通過介入手術對患兒心臟進行操作可有效改善患兒心功能及結構異常癥狀，絕大部分患兒經及時手術治療后均可獲得良好預后，其中麻醉方案的不同是影響患兒術后恢復效果的關鍵因素

。七氟醚作為一種具有較高安全性的吸入麻醉藥物，其可在短時間內使用藥者進入麻醉狀態且對循環系統的抑制較輕微，在臨床手術麻醉中應用廣泛

。氯胺酮麻醉作用迅速，可在短時間內使用藥者進入麻醉狀態，常作為麻醉誘導藥物使用；而丙泊酚可有效維持患兒術中循環穩定，主要作為麻醉維持藥物使用

。目前臨床關于喉罩通氣七氟醚誘導+維持與氯胺酮誘導+丙泊酚維持在小兒先天性心臟病介入術中的研究鮮有，本研究基于此對比喉罩通氣七氟醚誘導+維持與氯胺酮誘導+丙泊酚維持對先天性心臟病介入手術患兒身體功能的影響。現報告如下。

介入性產前診斷是指通過有創的穿刺技術獲取胎兒成分(如絨毛、羊水、臍帶血等)來進行胎兒宮內診斷一些先天性疾病的方法。隨著二胎政策的全面開放，高齡孕婦越來越多，需要行介入性穿刺進行產前診斷的乙肝孕婦也越來越多，由于介入性穿刺技術的局限性，目前關于乙肝孕婦行介入性產前診斷的報道仍較少。我們回顧性總結了近1年來本院行介入性產前穿刺的乙肝孕婦資料，對其一般情況進行現狀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取焦作市人民醫院2020 年1 月 至2021 年5 月 收 治 的110 例 接 受 介 入手術治療的先天性心臟病患兒作為研究對象，根據麻醉方案不同將患者分為研究組(55例)與對照組(55例)。本研究經醫院倫理委員會批準(批 號：202111)。研 究 組 男30 例，女25 例；年 齡2～5歲；美國麻醉醫師學會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級

：Ⅰ級26例(47.27%)、Ⅱ級29例(52.73%)；病理類型：房/室間隔缺損16例(29.09%)、左心發育不良22例(40.00%)、其他17例(26.53%)。對照組男29例，女26例；年齡3～5 歲；ASA 分 級：Ⅰ級24 例(43.64%)、Ⅱ級31 例(56.36% )；病 理 類 型：房/ 室 間 隔 缺 損18 例(32.73%)、左心發育不良21例(38.18%)、其他16例(29.09%)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》中先天性心臟病診斷標準

；于醫院接受介入手術治療；監護人自愿參與。排除標準：合并急慢性感染；合并呼吸系統病變；臟器功能嚴重損傷；術前血液動力學異常；內分泌紊亂；認知障礙；其他先天畸形疾病。

1.4 設備匹配 醫院應配備有常規膀胱鏡檢和等離子電切設備。等離子雙極電切系統包括等離子體能量控制器、攝像系統、疝氣冷光源，以及工作套件，后者包括電切鏡外鞘、電切鏡內鞘、鞘芯、操作鞘、工作手件、內窺鏡、電切環，以及負壓沖洗器。

2.2 兩組患兒麻醉前后不同時間的BIS 比較T0、T3、T4時兩組BIS比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，T1、T2、T3 時 研 究 組BIS 低 于 對 照 組(

＜0.05)，見表2。

1.3 方法 兩組患兒均接受相同方案介入手術治療，行常規喉罩置入全身麻醉，基礎麻醉誘導方案：阿托品(規格：1 mL∶0.5 mg)0.02 mg/kg，地塞米松(規格：1 mL∶5 mg)0.2 mg/kg，咪達唑侖(規格：2 mL∶10 mg)0.02 mg/kg，順阿曲庫銨(規格：10 mg)0.15 mg/kg。在基礎麻醉誘導方案上，對照組給予氯胺酮(規格：2 mL∶0.1 g)1 mg/kg，研究組給予舒芬太尼(規格：1 mL∶50 μg)0.2 μg/kg，七氟醚 (規格：120 mL)3.0%～6.0%吸入誘導；麻醉維持方案，對照組給予丙泊酚(規格：20 mL∶200 mg)4.0～6.0 mg/(kg·h)，研究組給予七氟醚2.0%～2.5%吸入麻醉維持。手術過程常規監測腦電雙頻指數(bispect ral index，BIS)。

2 結果

2.1 兩組患兒手術期間血液動力學比較 T0時，兩組HR、SBP、MAP 比較，差異均無統計學意 義(

＞0.05)；T1 時，研 究 組MAP 高 于 對 照 組(

＜0.05)，兩組的HR、SBP比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；T2時，研究組HR、SBP、MAP高于對照組(

＜0.05)，見表1。

1.4 觀察指標 ①血液動力學：觀察記錄兩組患兒麻醉誘導前(T0)、麻醉維持后15 min(T1)、麻醉維持后30 min(T2)的收縮壓(SBP)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。②麻醉深度：對比兩組T0、T1、T2、拔管前(T3)、拔管后5 min(T4)時的BIS。③免疫功能：術前與術后3 d采集患兒空腹靜脈血樣，采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G(IgG)，采用酶聯免疫吸附試驗檢測分化簇4

(CD

)、分化簇3

(CD

)、分化簇8

(CD

)，并計算CD

/CD

比值，試劑由青島漢唐生物科技公司生產。

2.3 兩組患者手術前后免疫指標比較 術前，兩組IgG、CD

、CD

、CD

/CD

差異無統計學意義(

＞0.05)；術 后3 d，研 究 組 的IgG、CD

、CD

、CD

/CD

高于對照組(

＜0.05)，見表3。

③開發商與農戶結合的小農市場風險盛行階段。開發商充分借助多種基層運作的方式獲得了土地使用權，村集體沒有實權，因此開發商能夠不通過村集體而通過村代理人與農戶開展村集體土地經營權交易活動，這一過程中存在著非常明顯的市場風險與農業風險。若在這一過程中市場主體數量明顯增多，則村莊發展過程中無法形成規范化的秩序，進而對村莊的健康發展產生了十分不利的影響。

3 討論

先天性心臟病是臨床上較為危重的疾病之一，嚴重威脅新生兒生命安全，對新生兒未來健康發育存在明顯影響

。一般認為先天性心臟病的形成與血緣遺傳、環境影響、妊娠期病毒感染等存在一定關系，但是其形成機制具有多樣性和復雜性的特點，因此常規藥物治療難以對患兒心臟結構異常進行糾正

。先天性心臟病患兒病情如果無法得到有效控制患兒可能產生較為嚴重的紺紫、肺動脈壓力明顯升高、心臟體積增大以及心肌收縮功能下降等嚴重癥狀，盡早對患兒存在的畸形狀況進行判斷并在患兒身體條件允許的情況下盡早進行手術治療是目前最優的治療方式

。介入手術可有效減小患兒手術切口對身體的損傷，因此患兒術后并發癥發生風險較低，預后質量高于傳統開放手術，但麻醉方式選擇不當可能對患兒血液動力學及免疫功能造成影響，因此麻醉方式的選擇對患兒預后的影響較為關鍵

。七氟醚、氯胺酮、丙泊酚均為臨床常用麻醉藥物，在全身麻醉手術患兒麻醉誘導與維持中均應用廣泛

。但目前關于七氟醚誘導+維持與氯胺酮誘導+丙泊酚維持在小兒先天性心臟病介入術中的應用研究較少，本研究基于此展開分析。

設計師如果想要把地域文化引入現代化的建筑設計中，不但需要實地深入的了解該地區域特色文化，還需要最大程度的協調西方文化同區域特色文化之間的沖突關系。建筑設計師不可以閉門造車，需要對建筑設計地當地的區域文化進行實地調查，體驗，從而可以得到最直觀準確的信息，可以更好理解與體會特色文化魅力，有利于日后建筑設計工作的開展。在國際化現象越來越普遍的當今，西方文化對于國內居民仍舊具有不小的吸引力，因此有把西方文化融入建筑設計的必要。

研究結果顯示，研究組患兒手術期間血液動力學指標(HR、SBP、MAP)穩定性高于對照組，與王雙琴等

的研究基本一致。這是因為氯胺酮誘導加丙泊酚維持的麻醉方案盡管可在短時間內使患兒進入麻醉狀態，但丙泊酚有效成分對呼吸系統、循環系統均存在一定抑制作用，若使用過高劑量會導致患兒肝臟負擔增加并出現短暫性呼吸抑制及血壓降低癥狀；而七氟醚具有較高的麻醉安全性，以吸入方式給藥極大降低了麻醉藥物對患兒循環功能的影響。結果還顯示，研究組患兒在使用七氟醚誘導并喉罩置入成功后即在手術的全程使用七氟烷維持患兒處于較深的麻醉狀態，患兒圍手術期循環波動較小，患兒表現為循環指標穩定，BIS數值較低，患兒處于深麻醉狀態。此外，研究組患兒術后免疫指標(IgG、CD

、CD

、CD

/CD

)均高于對照組，與張新科等

的研究相似。綜合患兒HR、SBP、MAP、IgG、CD

、CD

、CD

/CD

水平及BIS指數改變情況分析其可能機制，這一方面是由于七氟烷具有器官保護的作用，對機體中性粒細胞脫顆粒反應具有一定抑制作用，與其他鎮痛、肌松藥物聯合使用時可有效維持患兒循環功能穩定性；另一方面則是由于吸入方式給藥不僅提高了麻醉穩定性使得BIS數值波動減小，而且進一步降低了麻醉藥物對患兒循環功能的刺激。

綜上所述，相比氯胺酮誘導+丙泊酚維持的麻醉方案，采用七氟醚誘導+維持在接受介入手術治療的先天性心臟病患兒術中麻醉效果更好，患兒術中循環更穩定，可有效提高患兒麻醉深度及麻醉穩定性，對促進術后患兒免疫功能及身體康復具有積極作用，值得臨床推廣應用。

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