超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫對重度顱腦損傷患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的影響

重度顱腦損傷患者均會出現(xiàn)不同程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)，影響預(yù)后

。氧化應(yīng)激反應(yīng)是體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，自由基在機體內(nèi)產(chǎn)生一定負(fù)面作用。機體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，則會造成組織細(xì)胞的損傷，甚至壞死，對機體造成影響。超低位去大骨瓣術(shù)是在標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，術(shù)中將患者的腦組織向側(cè)骨窗膨出，起到更好的降低顱內(nèi)壓作用

。亞低溫則通過降低患者體溫，從而起到改善癥狀、緩解炎癥反應(yīng)的作用，從而促進機體康復(fù)

。基于此，本研究選擇河南省汝陽縣人民醫(yī)院50例重度顱腦損傷患者作為研究對象，旨在研究超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫對重度顱腦損傷患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

（2）當(dāng)#3主變失電時，10kV 3M無壓、無流，10kV 1M 和2BM有壓，若523備自投裝置充電完畢經(jīng)3.0s延時跳開503開關(guān)，確認(rèn)503開關(guān)已于分位后，合502B開關(guān)，跳503開關(guān)時聯(lián)跳502A開關(guān)，造成10kV 2AM無壓、無流，10 kV 1M有壓，512備自投裝置充電完畢，再經(jīng)3.0s延時確認(rèn)502A已于分位后，合512開關(guān)。備自投負(fù)荷均分過程完成，#2主變和#3主變分別帶2段母線。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，采用隨機數(shù)字表將河南省汝陽縣人民醫(yī)院2018年8月至2020年2月收治的50例重度顱腦損傷患者分為對照組26例和觀察組24例，其中對照組 男18 例，女8 例；年 齡29 ～63 歲，平 均 年 齡(45.85±6.95)歲；受傷至手術(shù)時間5～9 h，平均受傷至手術(shù)時間(7.84±1.05)h；血腫部位：硬膜下血腫5例，急性硬膜外血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦內(nèi)血腫5例。觀察組男19例，女5例；年齡30～64歲，平均年齡(46.27±7.14)歲；受傷至手術(shù)時間4～10 h，平均受傷至手術(shù)時間(7.93±2.01)h；血腫部位：硬膜下血腫6例，急性硬膜外血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦內(nèi)血腫3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重型顱腦損傷；損傷至手術(shù)時間＜12 h；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；合并全身感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫性疾病以及凝血功能障礙者；合并心肝腎等重要器官功能障礙者；近3個月有手術(shù)史者；精神障礙或家族有精神障礙史者。

1.3 方法

治療前，兩組SOD、MDA、TNF-α、CRP、PCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，治療后SOD比治療前高，且觀察組高于對照組，治療后MDA、TNF-α、CRP、PCT比治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

關(guān)于村鎮(zhèn)銀行社會績效的定義，當(dāng)前學(xué)術(shù)界還未達(dá)成共識，國外雖然沒有村鎮(zhèn)銀行，但有與之相似的微型金融機構(gòu)(Microfinance Institutions，MFIs)，Small Enterprise Education and Promotion(2006)將微型金融機構(gòu)的社會績效定義為將機構(gòu)的使命變成現(xiàn)實的一個有效轉(zhuǎn)變過程。引申至中國農(nóng)村金融市場的情境，本文將村鎮(zhèn)銀行的社會績效定義為村鎮(zhèn)銀行改善縣域經(jīng)濟社會金融排斥現(xiàn)狀的有效轉(zhuǎn)變過程。

1.4 評價指標(biāo) 氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子。采集患者治療前以及治療后10 d的清晨空腹靜脈血5 mL，進行常規(guī)離心3 000 r/min離心6 min，去血清保存于－20 ℃待測。使用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，行免疫散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；應(yīng)用貝克曼IAMMGE采用速率散射比濁法測定降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平；使用氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，使用巴比妥酸法檢測丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。所有試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作要求嚴(yán)格按照說明書進行。

重型顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后多會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、缺血缺氧、再灌注損傷、炎癥損傷等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腦水腫，威脅患者的生命安全

。因此應(yīng)及時采取有效治療措施，以降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注以及代謝，緩解術(shù)后應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后

。

2 結(jié)果

(5)人均工業(yè)總產(chǎn)值和人均礦產(chǎn)品銷售收入冀北區(qū)高。2017年河北省持證礦山企業(yè)按不同地區(qū)人均工業(yè)總產(chǎn)值排位，冀北居首46.86萬元，其次是冀東31.26萬元，第三是太行山區(qū)26.81萬元，第四是冀中平原23.74萬元，第五是冀西北14.71萬元；按礦產(chǎn)品銷售收入排位，位次同上，人均礦產(chǎn)品銷售收入依次為41.36萬元、30.30萬元、24.23萬元、20.27萬元及13.67萬元，可見人均工業(yè)總產(chǎn)值與人均礦產(chǎn)品銷售收入冀北區(qū)高。

1.3.1 對照組 超低位去大骨瓣術(shù)治療。給予全身麻醉，在患者顴弓上耳屏前1 cm左右作一切口，沿耳廓上緣向后移動，直至頂結(jié)節(jié)處，于中線前方直至前發(fā)際線處，整體成為大問號形狀，形成骨窗。將顳骨鱗部咬除，并咬除額骨顴突以及三分之一外側(cè)蝴蝶脊，并擴大骨窗，向橫竇靠近，形成超低位大骨瓣。將腦部硬膜懸吊后剪開硬膜，將腦組織內(nèi)的積血以及腦脊液有效排出，降低顱內(nèi)壓，后將腦組織內(nèi)挫傷的組織以及血腫清除干凈，止血后縫合硬膜，后將顳肌筋膜切開，將引流管置入。1.3.2 觀察組 超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫治療。手術(shù)操作同對照組。使用GL29680降溫床進行降溫，給予患者肌肉注射氯丙嗪(規(guī)格：25 mg)25 mg、鹽酸哌替啶(規(guī)格：2 mL∶0.1 g)50 mg、異丙嗪(規(guī)格：2 mL∶50 mg)25 mg，8 h/次，維持體溫34～35 ℃，持續(xù)使用10 d。

3 討論

去大骨瓣術(shù)是目前治療重度顱腦損傷的重要手段，采用超低位去大骨瓣術(shù)可使術(shù)區(qū)暴露更廣，從而拓寬顳低位減壓骨窗空間，能夠更徹底清除壞死腦組織，緩解患者顱內(nèi)高壓

。但由于重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，治療難度大，單純采用超低位去大骨瓣術(shù)難以達(dá)到理想臨床效果。亞低溫是一種通過藥物、物理等手段促使腦水腫減輕、顱內(nèi)壓降低的治療方式，降低腦代謝，減輕腦組織氧化反應(yīng)，進而減少氧化應(yīng)激帶來的損傷，對腦組織起到保護作用

。因此，將超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫應(yīng)用于重型顱腦損傷的治療中或可提高治療效果。

血清SOD作為一種抑制氧自由基損傷的屏障，可催化還原氧自由基，合成H

O

，在過氧化氫酶刺激下還原為對人體無害的氧與水，因此其水平升高，可減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)程度

；血清MDA則是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，是反映氧化應(yīng)激程度的指標(biāo)，其水平越高，表明機體氧化反應(yīng)越強烈。CRP是機體內(nèi)反映炎癥狀態(tài)的功能性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體處于正常狀態(tài)，血清CRP含量極低，但處于炎癥狀態(tài)或異常應(yīng)激狀態(tài)，血清CRP含量會在短時間內(nèi)快速升高，且隨著病情加劇，血清CRP含量會逐漸增加

。PCT屬于一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機體處于正常狀態(tài)下，其水平微乎其微，但當(dāng)機體受嚴(yán)重細(xì)菌、寄生蟲或真菌感染時，其水平會在短時間內(nèi)快速升高。TNF-α是重要的炎癥介質(zhì)，是促炎因子的一種，該因子能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)存在并加重，造成軟骨與骨的漸進性破壞。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SOD水平高于對照組，MDA、TNF-α、CRP、PCT水平低于對照組，表明重度顱腦損傷患者經(jīng)超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可有效降低氧化應(yīng)激指標(biāo)，減輕機體炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，超低位去大骨瓣開顱術(shù)可擴大顳低位和腦部側(cè)后方減壓骨窗的空間，在手術(shù)中，更利于腦疝的復(fù)位，可有效緩解腦干中軸壓力，緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，更有助于手術(shù)完成；同時骨窗越大，則暴露的位置越廣，更利于醫(yī)者清除壞死腦組織，降低顱內(nèi)壓及腦組織耗氧量，減輕炎癥反應(yīng)

。亞低溫治療是通過將患者的體溫控制在28～35 ℃，當(dāng)機體處于較低溫度時，可減輕腦組織損傷，并對降低顱內(nèi)壓有促進作用，同時可提高腦血管的灌注水平，降低腦代謝，從而使腦組織耗氧量下降，減輕術(shù)后腦組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，促進患者顱腦功能恢復(fù)

。

員工工資表反映員工每月工資情況，在此按照預(yù)留字段進行設(shè)計，該系統(tǒng)目前需要字段不超過30個，考慮到以后的發(fā)展，再預(yù)留30個字段，字段名以字母A開始，其后跟一編號，此編號與工資字段表W_GzItem中的ItemID存在一一對應(yīng)關(guān)系，即列與行對應(yīng)，從而實現(xiàn)動態(tài)字段[3]，如圖1所示。

綜上所述，重度顱腦損傷患者經(jīng)超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可有效緩解機體氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。

[1] 姜曉輝，陳東.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)對重型顱腦損傷患者血流動力學(xué)及血清炎性因子的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37(3)：25-27.

[2] 馬鶴，趙利華.顱內(nèi)壓監(jiān)測在外傷性顱腦損傷中的應(yīng)用進展[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29(2)：81-84.

[3] 劉書鋒.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51(3)：200-202.

[4] 袁寶玉，施煒.超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫在重型顱腦損傷患者中的療效分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26(3)：234-236，329.

[5] 萬玉麟，徐黔.高壓氧輔助標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者血流動力學(xué)及血清炎性因子的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15(4)：568-570，711.

[6] 郭清保，謝曼麗，楊彥龍，等.大骨瓣減壓聯(lián)合亞低溫對大面積腦梗死病人血清hs-CRP、NSE、S100-β蛋白水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：140-143.

[7] 杜衛(wèi)東.超低位去大骨瓣術(shù)聯(lián)合亞低溫對重癥顱腦損傷患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥指標(biāo)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，43(3)：259-261.

[8] 耿保偉，原茹艷，廖鵬，等.亞低溫治療對急性重型顱腦損傷患者血清UCH-L1、GFAP 水平及預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57(18)：49-51.

[9] 李亞斌，王希瑞，尚金星，等.亞低溫結(jié)合高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25(5)：293-295.

[10] 王小言，夏鷹，金虎，等.腦脊液循環(huán)重建輔助治療重型顱腦損傷的療效及其對顱內(nèi)壓和神經(jīng)元特異性烯醇化酶,超氧化物歧化酶,腦利鈉肽的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23(8)：1520-1525.

[11] 張良龍，趙艦，蘇海濤.大骨瓣減壓術(shù)結(jié)合亞低溫治療對腦梗死患者血清炎癥因子、堿性磷酸酶、S-100β 蛋白的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46(9)：59-62.

[12] 汪江，楊亞東，佘秋芳，等.亞低溫對重型顱腦損傷患者腦氧代謝及腦損傷程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24(1)：133-137.

[13] 袁陸濤，畢永延，蔣為眾，等.亞低溫輔助治療重型顱腦損傷對患者凝血、氧化應(yīng)激、血清NSE 的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22(1)：95-97.

[14] 甘偉雄，黃海常，農(nóng)勝德，等.亞低溫輔助大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、內(nèi)皮功能及預(yù)后的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37(11)：22-24.

[15] 馮濤，韓兵，葉凱華.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫對重型顱腦損傷患者術(shù)后NIHSS 評分及血清S-100βMBP水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24(8)：97-100.