加強產后訪視人員培訓對產后抑郁干預服務水平的影響

李淑貞 楊青 劉磊磊 朱慶慶 王芳 李莉莉

摘 要 目的：評估加強上海松江區產后訪視人員培訓對母親產后抑郁干預服務水平的影響，為進一步提升上海松江區產后抑郁干預服務水平提供依據。方法：隨機選取上海松江區2019年產后訪視人員和產后42天內的母親（以下簡稱“母親”）各100名進行培訓前調查，2020年和2021年對松江區所有產后訪視人員進行產后訪視培訓，培訓后再隨機抽取松江區2021年產后訪視人員和母親各150名進行調查。觀察培訓前后產后訪視人員產后抑郁知識的知曉率和宣傳教育服務意識的變化以及母親的產后抑郁一般常識知曉率和產后訪視服務滿意度的變化。結果：培訓后，產后訪視人員產后抑郁知識知曉率和宣傳教育服務意識均比培訓前有所提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；母親的產后抑郁一般常識知曉率和產后訪視服務滿意度均比培訓前有所提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強產后訪視人員培訓有利于提高產后訪視中產后抑郁干預服務水平。

關鍵詞 產后抑郁；母親；產后訪視人員；培訓；干預服務水平

中圖分類號：R69 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）04-0055-04

Effect of strengthening the training of postpartum visitors on the intervention service level of postpartum depression

LI Shuzhen1， YANG Qing1， LIU Leilei1， ZHU Qingqing1， WANG Fang1， LI Lili2（1. Maternal Health Department of Maternal and Child Health Care Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Medical Records Room of Central Hospital of Jiading District Affiliated to Shanghai Health Medical College， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of strengthening the training of postpartum visitors in Songjiang District of Shanghai on the intervention service level of maternal postpartum depression， and to provide basis for further improving the intervention service level of postpartum depression in Songjiang District， Shanghai. Methods： One hundred postpartum visitors and 100 mothers （hereinafter referred to as “mothers”） within 42 days of postpartum in Songjiang District， Shanghai in 2019 were randomly selected to conduct a pre-training survey. In 2020 and 2021 all postpartum visitors in Songjiang District were trained for postpartum visit training， after the training， 150 postpartum visitors and 150 mothers in Songjiang District in 2021 were randomly selected for investigation. The changes in the awareness rate of postpartum depression knowledge and awareness of publicity and education services of the postpartum visitors before and after the training， as well as the changes in the mother’s general knowledge of postpartum depression and postpartum visit service satisfaction were observed. Results： After the training， the awareness rate of postpartum depression knowledge and awareness of publicity and education services of the postpartum visitors increased compared with that before the training， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the awareness rate of general knowledge of postpartum depression and postpartum visit service satisfaction of the mothers were higher than those before training and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Strengthening the training of postpartum visitors is conducive to improve the intervention service level of postpartum depression.

KEY WORDS postpartum depression； mother； postpartum visitor； training； level of intervention service

母親產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指持續的低情緒，是一種常見且嚴重的心理健康問題，其癥狀主要是母親感到悲傷、生活絕望、沒有意義等。產后的前6個月可能是抑郁癥的高危時期，患病率估計為13%～19%[1]。在亞洲國家，巴基斯坦的產后抑郁癥患病率最高為63%，馬來西亞最低為3.5%[2]。產后抑郁癥對母親的產后修復、嬰兒的生長發育和母嬰關系的發展都會產生不利影響[3]，一方面，抑郁癥會導致母親精神失常[4]，做出傷害嬰兒的行為[5]，嚴重者會自殺[6]。另一方面，母親有產后抑郁癥狀的孩子更容易出現行為和情緒問題[7]。

產后抑郁是產后抑郁癥的先兆，所以要預防產后抑郁癥的發生，首先得預防產后抑郁的發生。國內調查結果顯示產后抑郁的發生率為5.45%～37.14%[8]；上海市產后抑郁的發生率為10.90%[9]。本研究旨在評估加強產后訪視醫生的培訓對產后抑郁干預服務水平的效果。為提高松江區產后抑郁干預服務質量，降低產后抑郁的發生提供依據。

1.1 對象

2019年7-8月在上海松江區15家社區衛生服務中心采用單純隨機抽樣方法共選取產后訪視人員和產后42天內的母親（以下簡稱“母親”）各100名作為調查對象；2020年和2021年對松江區所有產后訪視人員進行全覆蓋培訓，2021年9-10月再次采用單純隨機抽樣方法共選取產后訪視人員及母親各150名作為調查對象。

培訓前向產后訪視人員共發放問卷110份，回收有效問卷100份，有效率90.91%；向母親共發放問卷115份，回收有效問卷100份，有效率為86.95%。培訓后向產后訪視人員共發放問卷150份，回收有效問卷137份，有效率91.33%；向母親共發放問卷150份，共回收有效問卷139份，有效率為92.67%。培訓前和培訓后產后訪視人員的年齡、職稱、文化程度的差異均無統計學意義（均P>0.05，表1）。培訓前和培訓后母親的年齡、文化程度、家庭平均年收入的差異也均無統計學意義（均P>0.05，表2）。

1.2 方法

1.2.1 干預措施

2020年和2021年請上級單位及其他助產醫療機構專家對松江區全區產后訪視人員共進行6次全覆蓋培訓（4次理論培訓和2次實踐培訓），并加強產后訪視工作的督導與質控，及時指出產后訪視中出現的問題。理論培訓內容主要包括產后訪視常規檢查、心理保健指導、《上海市孕產婦保健工作規范》要求的相關內容等[10]；實踐培訓主要指現場模擬產后訪視全過程，包括產后抑郁的識別和指導。

1.2.2 評價方法

對培訓前后的產后訪視人員及母親進行調查，產后訪視人員調查問卷包括知情同意書、一般情況、產后抑郁知識和技能、宣傳教育服務意識。母親調查問卷包括知情同意書、一般情況、產后抑郁一般常識、產后訪視服務滿意度。其中產后抑郁知識和技能的理論知識部分試卷總分100分，定義60分及以上為知曉。宣教服務意識題共4道，全部選“有必要”表示宣教意識強。滿意度為調查答案選“滿意”的母親與調查總母親數之比。

1.2.3 質量控制

所有調查采用統一自擬的調查問卷，培訓前和培訓后調查問卷一致。調查問卷由調查對象根據實際情況自行填寫，現場發放，現場回收。調查前對所有調查人員進行統一培訓，研究人員嚴格控制質量標準，確保信息準確。

1.3 統計學方法

2.1 培訓前后產后訪視醫生產后抑郁干預服務水平

培訓前產后訪視醫生對于產后抑郁基礎知識知曉率為70.0%，宣教服務意識強的占比55.0%；培訓后知曉率為99.3%，宣教服務意識強的占比96.4%。差異均有統計學意義（均P<0.05，表3）。

2.2 培訓前后母親的產后抑知識知曉率和服務滿意度

培訓前母親的產后抑郁一般常識知曉率為58.0%，服務滿意度為43.0%；培訓后母親的產后抑郁一般常識知曉率為78.4%，服務滿意度為79.3%，均有所提高。差異均有統計學意義（均P<0.05，表4）。

有研究表明，產后家庭訪視可以很大程度上滿足母親的需求，個性化的指導可以降低母親產后抑郁的發生率[11-12]。也有研究表明，產后家庭訪視對于預防母親的生理并發癥和心理健康問題可能具有獨特的優勢[13]。多項研究結果表明，在產后訪視服務中加強心理護理干預可以及時篩查出存在抑郁情緒的母親，并有針對性地進行心理情緒疏導和健康教育，協助建立家庭支持，有利于預防產后抑郁[13-15]。因此可以推測，在產后訪視中加強產后抑郁干預服務有利于產后抑郁的預防。

加強培訓有利于提高產后訪視人員的產后抑郁知識知曉率，增強宣教服務意識。本研究結果表明，培訓前社區產后訪視醫生的產后抑郁知識知曉率不高，但高于耿金根等[16]的研究結果。經培訓后，社區產后訪視醫生的產后抑郁知識知曉率明顯提高，與耿金根等[16]和姜瑩等[17]的研究結論一致。本研究結果表明，培訓后產后訪視人員對母親及其家屬關于產后抑郁的宣傳教育服務意識有明顯提高。

加強產后訪視醫生的培訓有利于提高母親的產后抑郁一般常識知曉率和訪視滿意度。本研究結果表明，培訓后母親的產后抑郁一般常識知曉率有明顯提高，與于津等[9]的研究結果一致。培訓后母親對產后訪視服務的滿意度有明顯提高，可能是由于培訓后，產后訪視人員開始注重產后抑郁干預服務，從而間接提高了產后訪視服務滿意度。

目前針對產后抑郁研究較多，但是針對如何提高產后訪視人員產后抑郁干預服務水平的研究較少。本研究著眼于加強產后訪視人員培訓，評估該項干預措施是否能夠提高產后訪視人員的產后抑郁干預服務水平，為今后提高松江區產后抑郁干預服務水平提供依據，最終達到降低產后抑郁發生率的目標提供依據。但本研究并未涉及母親產后抑郁發生率的比較，這也是今后研究的方向。

參考文獻

[1] O’Hara MW， McCabe JE. Postpartum depression： current status and future directions[J]. Annu Rev Clin Psychol， 2013， 9： 379-407.

[2] Field， T. Postpartum depression effects on early interactions， parenting， and safe practices： a review[J]. Infant Behav Dev， 2010， 33（1）： 1-6.

[3] Okun ML. Disturbed sleep and postpartum depression[J]. Curr Psychiatry Rep， 2016， 18（7）： 66.

[4] Gavin NI， Gaynes BN， Lohr KN， et al. Perinatal depression： a systematic review of prevalence and incidence[J]. Obstet Gynecol， 2005， 106（5 Pt 1）： 1071-1083.

[5] Clare CA， Yeh J. Postpartum depression in special populations： a review[J]. Obstet Gynecol Surv， 2012， 67（5）： 313-323.

[6] Comtois KA， Schiff MA， Grossman DC. Psychiatric risk factors associated with postpartum suicide attempt in Washington State， 1992-2001[J]. Am J Obstet Gynecol， 2008， 199（2）： 120； e1-5.

[7] Goodman SH， Rouse MH， Connell AM， et al. Maternal depression and child psychopathology： a meta-analytic review[J]. Clin Child Fam Psychol Rev， 2011， 14（1）： 1-27.

[8] 焦琳. 產后抑郁發生現況及其社會影響因素研究[D]. 太原： 山西醫科大學， 2014.

[9] 于津. 上海市產后抑郁現況調查[D]. 上海： 復旦大學， 2010.

[10] 上海衛生健康委員會. 上海市孕產婦保健工作規范[EB/ OL]. （2020-04-06） http：//wsjkw.sh.gov.cn/fybj1/20200417/ d8d9a42a8f304638a0df0ff59a999c64.html.

[11] Dennis CL， Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2013； （2）： CD001134.

[12] Milani HS， Amiri P， Mohseny M， et al. Postpartum home care and its effects on mothers’ health： A clinical trial[J]. J Res Med Sci， 2017， 22： 96.

[13] 姚玉嫻. 產后訪視心理護理對預防產后抑郁的效果分析[J]. 特別健康， 2021， （3）： 222.

[14] 閆麗， 王桂紅. 產后訪視心理護理干預對降低產后抑郁癥的有效性分析[J]. 中國保健營養， 2021， 31（9）： 148.

[15] 鄧慧升， 楊冠波， 李正梅. 產后訪視中護理干預對母親產后抑郁癥預防控制的價值[J]. 母嬰世界， 2020， （17）： 148.

[16] 耿金根， 王援越. 2 048名婦幼保健工作者心理保健知識知曉率的調查[J]. 上海精神醫學， 2005， （S1）： 18， 13.

[17] 姜瑩， 陶旻楓， 王辰. 社區醫生產后抑郁知識及相關工作的現況調查[J]. 中國婦幼健康研究， 2015， 26（6）： 1291-1293.

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