絕經綜合征各類影響因素文獻分析

聶雅靜 李軍 付姝菲

(1天津市中心婦產科醫院，天津 300110；2天津中醫藥大學第一附屬醫院；3天津中醫藥大學)

絕經綜合征是指女性在絕經前后出現的一系列絕經相關癥狀，主要包括潮熱、多汗等血管舒縮癥狀；激動易怒、焦慮、情緒低落等精神神經癥狀；陰道干澀、性欲低下、尿頻、尿急等泌尿生殖道癥狀；腰背痛、四肢疼痛、關節疼痛等軀體癥狀；此外，還有一些女性絕經后出現體重增加、糖脂代謝異常及血壓升高、心悸等心血管癥狀。絕經綜合征臨床表現眾多，影響癥狀嚴重程度的因素錯綜復雜。本研究旨在分析絕經綜合征各類影響因素。

1 資料與方法

1.1文獻來源 中國知網(CNKI)、萬方數據知識服務平臺、維普資訊中文期刊服務平臺(VIP)、中國生物醫學文獻服務系統(CBM)。

1.2檢索策略 以“絕經”“經斷”“更年期”“影響因素”“危險因素”等為中文主題詞，以“menopause”“climacteric” / “impact factor”等為英文主題詞檢索以上數據庫。檢索時間截止到2017年12月31日。

1.3納入標準 文獻類型以流行病學調查為主要手段，研究絕經綜合征影響因素的文獻。研究對象根據中醫或西醫診斷標準，明確診斷為“絕經前后諸證” 或“絕經綜合征”。

1.4排除標準 排除基礎研究類、文獻評價類、綜述類文獻；排除研究絕經綜合征單一癥狀影響因素的文獻；排除重復發表、雷同文獻。

1.5文獻篩選 兩名研究人員通過閱讀題目、摘要、關鍵詞，初步篩選相關文獻，進一步閱讀全文，嚴格按照納入與排除標準篩選文獻，如遇分歧，討論解決。

1.6建立數據庫 通過Microsoft Access建立“絕經綜合征影響因素文獻調研數據庫”，采集基本信息：標題、出版年、第一作者、期刊名稱、基金；研究內容：調研省份/地區、調研方法、調研人群、研究人數、受試者年齡范圍、統計學方法、相關有效影響因素、使用量表。

1.7數據規范化處理 將調研信息中，受試者年齡、統計學方法、影響因素、量表名稱等信息進行規范化處理，內容一致的采用相同的表述方式以便于數據分析。例如將40歲～60歲表述為40～60歲；χ2檢驗統一為卡方檢驗；分娩次數統一為產次；改良Kupperman量表、改良Kupperman等統一為改良Kupperman評分。

1.8文獻數據分析 文獻分析內容主要包括兩部分，首先是從文獻計量學角度，針對文獻特征進行分析，如年度分布情況、載文期刊、基金支持情況等；其次從調研內容角度，針對調研的人群、數量、地區、調研方法、相關影響因素分布等進行計量統計分析。

2 結 果

2.1文獻篩選結果 CNKI初步檢索文獻1 071篇，萬方數據知識服務平臺檢索文獻1 406篇，VIP檢索文獻903篇，CBM檢索文獻1 260篇；排除相同文獻2 516篇，排除混淆主題詞文獻872篇，排除絕經綜合征單一癥狀影響因素文獻1 088篇，初步篩選符合納入標準文獻164篇；進一步篩選排除混淆影響因素概念文獻18篇，排除綜述8篇，排除重復發表文獻4篇，其他因素排除1篇，最終納入文獻133篇。

2.2文獻年度分布 在最終得到的133篇研究絕經綜合征相關影響因素的文獻中，最早一篇〔1〕發表于1992年，文獻發表數量最多的是2015年，共19篇，其次是2016年15篇，1993～1996年未見相關文獻。1992～2003年12年間共13篇，2004年開始文獻數量逐步增長，2004～2008年5年共18篇，2009～2013年5年共43篇，2014～2017年4年共59篇。

2.3載文期刊 在納入的133篇文獻中，116篇為期刊論文(其中包括外文文獻4篇〔2～5〕)，14篇為碩博士學位論文，3篇為會議論文。刊登納入文獻的數量處于前5位的期刊依次為：《中國婦幼保健》24篇、《護理研究》5篇、《中國老年學雜志》5篇、《現代預防醫學》4篇、《中國公共衛生》3篇、《Maturitas》3篇，占文獻總數的33.1%(44/133)。

2.4基金支持情況 在納入的133篇文獻中，獲得課題基金支持的有46篇(34.6%)，其中獲國家級課題立項資助的4篇〔6～9〕，省(直轄市)級課題資助的有17篇，市(區)級課題資助的17篇，縣級及校級課題資助的8篇。無課題項目基金資助的87篇，占文獻總數的65.4%。

2.5調研人數 133篇文獻中調研人數≤500人60篇、501～1 000人37篇、1 001～1 500人16篇、1 501～2 000人8篇、2 001～3 000人5篇、3 001～4 000人1篇、4 001～5 000人2篇、>5 000人4篇。1 000～3 000人29篇，3 000人以上7篇〔10～16〕。

2.6調研地區 133篇文獻中，除4篇英文文獻調研國外4個地區外，其余文獻調研地區均為國內省市。調研地區分布前5位的省市依次為廣東、河北、江蘇、上海、浙江，均為東部沿海省市。調研范圍以單省市居多，僅7篇〔17～23〕涉及全國五省市及以上，1篇〔24〕涉及兩省市。調研地區按地理分區劃分，華東、華北、華南、華中等東部沿海地區及中部地區文獻數量較多，占總數的69.9%(93/133)，而東北、西北、西南地區文獻數量則相對較少。國內調研地區分布為廣東省14篇，河北省、江蘇省、上海市均為12篇，浙江省8篇，北京市、遼寧省、山東省、湖北省、湖南省均為6篇，重慶市4篇，四川省、云南省、寧夏、新疆均為3篇，福建省、廣西、河南省、陜西省、甘肅省均為2篇，山西省、天津市、內蒙古、黑龍江省、海南省、貴州省各1篇；中國港澳臺地區臺灣1篇。

2.7調研方法 133篇文獻中132篇應用了橫斷面研究，僅1篇〔25〕應用了回顧性研究。使用橫斷面研究的文獻中，87篇(65.4%)文獻未提及具體調查方法，報告調查方法的文獻中，整群抽樣法應用最多，占11.3%(15/133)，整群分層抽樣次之，占9.8%(13/133)。

2.8調研人群 調研人群主要分為三類：按城鄉分布、按就診類型、按職業種類。按城鄉分布調查的共71篇(53.4%)，其中調研城鄉居民的文獻37篇，調研城區居民25篇，調研農村居民8篇，山區居民1篇〔26〕；按就診類型調查的共39篇(29.3%)，其中調研門診患者的29篇，體檢人群9篇，住院患者1篇；按不同職業種類進行調研的共21篇(15.8%)，主要包括企事業單位職工、農民、醫院護士、教師等；其他包括調研住院患者家屬1篇〔27〕，低經濟水平人群1篇〔3〕。

2.9調研人群年齡范圍 133篇文獻中，3篇文獻未提及調研人群年齡范圍，其余130篇文獻調研人群的年齡范圍集中在40～65歲，分布最多的為40～60歲，共46篇文獻，其次為45～55歲29篇，40～65歲21篇，40～55歲13篇，45～60歲7篇，45～65歲、≥40歲各4篇，30～70歲、35～65歲各2篇，35～55歲、35～60歲各1篇。

2.10影響因素 133篇文獻中涉及的影響因素共計101種，按照頻率統計由高到低，排在前30位的影響因素依次如下：月經情況、年齡、文化水平、慢性病、經濟狀況、職業、婚姻狀況、運動、婚姻質量、產次、睡眠情況、工作壓力、家庭關系、居住環境、負性生活事件、心理狀態、孕產次、家庭社會支持、自覺健康狀況、性格、工作性質、體重指數(BMI)、人際關系、伴侶健康狀況、性生活情況、奶制品、更年期知識知曉度、生活質量、生活壓力、初潮年齡，占影響因素總頻次的77.8%(558/717)。在前30位影響因素中，屬可調控的影響因素包括運動、睡眠情況、家庭關系、心理狀態、家庭社會支持、自覺健康狀況、BMI、人際關系、性生活情況、奶制品、更年期知識知曉率、生活質量等。101種影響因素涵蓋了自身生理、心理狀況、家庭、工作、生活、社會等多方面因素，其中頻次占比居前3位的依次為自身生理因素、生活因素、家庭因素。見表1。

表1 絕經綜合征相關影響因素分類頻次分布

2.11使用評價量表情況 133篇調研文獻中，20篇文獻未提及具體評價量表。在提及評價量表的113篇文獻中，96篇文獻將改良Kupperman評分作為評價量表。其次為抑郁自評量表12篇。其他文獻還涉及Greene量表9篇、焦慮自評量表6篇、MRS評分系統4篇、社會支持評定量表(SSRS)3篇、中文版知覺心理壓力量表2篇、癥狀自評量表(SCL-90)3篇、艾森克人格問卷3篇、簡易應對方式問卷(SCSQ)2篇、家庭關懷度指數問卷2篇、生活事件評定量表2篇，其他量表6篇。

3 討 論

近年來研究絕經綜合征相關影響因素的文獻數量呈上升趨勢，主要發表期刊為《中國婦幼保健》《護理研究》《中國老年學雜志》等。其中無課題項目資金支持的占半數以上，總體上缺乏國家級課題立項支持。研究地區以東南沿海及中部地區為主，東北及西部地區相關研究數量相對較少。調研人群以城鄉居民、門診患者、體檢人群為主，年齡多在40～60歲。

影響絕經綜合征相關癥狀的影響因素主要包括自身生理、心理狀況、家庭、工作、生活、社會等6個方面。這些影響因素中，運動、睡眠質量、家庭關系、心理狀態、家庭社會支持、自覺健康狀況、BMI、人際關系、性生活情況、奶制品、更年期知識知曉率、生活質量等可通過多方面調節干預。進行規律運動鍛煉、調整作息提高睡眠質量、緩和家庭關系、保持良好的心理狀態、獲得家庭社會支持、提高自覺健康狀況水平、保持適宜BMI、建立良好的人際關系、保持適度和諧性生活、食用適量奶制品、提升更年期相關健康知識知曉率、提高生活質量等都是改善絕經綜合征相關癥狀的有益方式。