胚胎型大腦后動脈與復發腦梗死相關性分析

賈培飛, 趙 東, 龐 群, 董宇峰, 劉 啟, 吳麗娥

近年來,隨著人口老齡化的加劇,再加上不健康的生活方式,中國每年有150萬～200萬新發腦梗死病例,腦梗死具有很高的死亡率、致殘率和復發率[1]。Willis環是腦內重要側支循環,主要由雙側大腦前動脈A1段、前交通動脈、雙側大腦后動脈P1段及后交通動脈構成[2]。主要功能是維持大腦充足的血液供應,在有責任血管狹窄或閉塞的情況下,可起到一定代償作用。胚胎型大腦后動脈(fetal-type posterior cerebral artery,FTP)是Willis環解剖常見的變異類型。由于胚胎時期大腦后動脈異常發育，Willis環不能建立快速有效的側支代償，從而易發生缺血性腦血管事件[3,4]。隨著影像技術的發展，FTP與腦血管疾病的發生被廣泛關注，但關于FTP與復發性腦梗死的研究相對較少，本研究進一步分析胚胎型大腦后動脈與腦梗死復發之間的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集 回顧性收集2020年3月-2021年10月在包頭醫學院第二附屬醫院神經內科住院患者1017人，根據納入和排除標準后943人進入分析研究,男670例,女273例；年齡(28～99)歲,平均年齡(62.72±11.32)歲。根據發病情況分為初發組620例,復發組323例。初發組和復發組腦梗死與相關疾病的一般資料及單因素分析(見表1)。

表1 一般資料與單因素分析

1.2 納入標準和排除標準 所有患者新型冠狀病毒核酸檢查均為陰性,經頭部MRI或CT檢查證實的急性腦梗死患者；FTP診斷標準：頸內動脈發出后交通動脈并直接延續為同側大腦后動脈；腦梗死診斷標準：參照2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的相關標準來診斷,患者均經頭部MRI或CT影像學檢查確診為腦梗死。復發性腦梗死的診斷標準:既往的腦梗死超一個月后出現原有的癥狀加重或出現無法解釋的新的神經功能缺損的癥狀和體征,進一步行頭部CT或MRI影像學檢查核實為復發腦梗死。排除標準：且需要排除合并出血性腦梗死、自身免疫性疾病、血液系統疾病者,合并嚴重心肺肝腎功能不全,近3個月接受過手術治療的患者。

1.3 賦值 本研究將腦梗死是否復發作為因變量，“復發組”賦值為1,“初發組”賦值為0。選擇腦血管病可疑的危險因素(年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、家族史、吸煙、飲酒、胚胎型大腦后動脈)進行分析。10個自變量均根據其狀態賦值，其中男為1，女為2， ≤65 歲為0，年齡>65歲為1，將既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、家族史、吸煙、飲酒、胚胎型大腦后動脈等自變量均賦值為1，無賦值為0。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計分析軟件進行數據分析,定性資料采用頻數、百分比進行統計,定性資料組間比較,單因素分析采用χ2檢驗;多因素分析用Logistic回歸模型篩選復發腦梗死的危險因素。檢驗水準α=0.05(見表2)。

表2 多因素Logistic 回歸分析

2 結 果

2.1 初發組與復發組一般資料及單因素分析表1表明 復發性腦梗死胚胎型大腦后動脈發生率明顯高于初發型腦梗死(P<0.01)，且復發組在高齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、家族史方面較初發組發病率高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 多元Logistic回歸分析顯示 胚胎型大腦后動脈、高血壓病、糖尿病、冠心病、家族史均是腦梗死復發的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死是復發率、致殘率較高的一種疾病,且呈逐年增加趨勢。復發性腦梗死的致殘率及致死率均高于初發腦梗死。給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。因此,明確復發性腦梗死的危險因素勢在必得。Suzuki等研究[5]認為腦梗死復發重要的危險因素包括高血壓、糖尿病、卒中類型等。

本研究943例急性腦梗死病例中,合并FTP132例,其中復發腦梗死60例(18.6%),初發腦梗死62例(11.11%),且差異具有統計學意義。研究結果表明：FTP亦是腦梗死復發的獨立危險因素。Arjal等[6]研究發現伴FTP的患者更容易發生腦梗死。亦有文獻報道[7]，FTP的患者，基底動脈內徑相對較小，以致清除栓子的能力相對不足，從而導致缺血事件發生。這一報道與李東旭等[8]對148例異常腦血管結構的患者研究結果相同。另外，FTP易造成Willis環內各向血流及壓力不同程度的改變，增加卒中發生及復發的風險，分析其中內在原因歸結于：(1)當一側或雙側pCoA增粗并延續為FTP時，由于頸內動脈除了供應同側的ACA和MCA外，還需供應同側的PCA，導致同側頸內動脈血流量增加，其血管內壓力相應增高，這樣同側頸內動脈系統在長期血管內壓力作用下，血管內皮更容易受損，伴發脂質沉積，進而動脈粥樣硬化斑塊形成，最后導致血管狹窄，而動脈粥樣硬化是腦梗死發生的首要病因[9,10];(2)有研究[11]發現單側FTP人群的同側Willis環內流速度顯著高于同等條件下正常血管，其相應的血管內壓力會出現一定程度改變。正常情況下，當顱內局部出現血供不足的情況時，Willis環的相關交通支及其他通路開放代償應急。但當FTP存在時，主要責任血管壓力變化不足以形成相應交通血管開放的壓力差，使得相應交通血管無法正常開放。同時，當FTP存在時，溝通前后循環的側支循環作用甚微，再由于小腦幕的存在，致使FTP不能與小腦動脈形成有效側支循環，降低了后循環血流灌注，導致缺血性卒中風險增加。

總之,復發性腦梗死的危險因素是復雜的,與多種因素相關。本文研究表明FTP也是腦梗死復發的危險因素，這與特殊血流動力學改變和腦血管解剖結構異常有關。在合并其他腦血管病的危險因素作用下，患者腦梗死復發的可能性亦進一步增大。因此,積極治療或控制這些危險因素，并對FTP深入研究對預防腦梗死發生具有重要的意義。