被冤枉的尿酸

王幸

痛風是一種發病率較高的代謝性疾病，其背后的高尿酸血癥也被很多專家稱為“三高”以外的第四高。但當痛風、尿酸、嘌呤、高尿酸血癥等數個相關名詞放在一起時，很多人都分不清楚。很多人對于痛風、尿酸、嘌呤有著巨大的誤區：認為高尿酸就是痛風，嘌呤是壞東西，嘌呤高的食物一口也不能碰……真相到底是什么？平穩尿酸、防痛風的方法是什么？

痛風與高尿酸血癥并不是一回事。高尿酸血癥是一種代謝性疾病，目前的主要診斷方法是抽血檢查，在正常飲食狀況下，非同日2次血尿酸水平超過正常值上限（男性為420微摩爾/升，女性為360微摩爾/升）即可確診。

而痛風，是很多高尿酸血癥患者都會出現的一種關節痛，它的本質是一種關節炎癥，典型癥狀為紅腫熱痛，嚴重時患者甚至會覺得局部吹著風都疼痛難忍，所以有“痛風”之名。北京中醫藥大學東直門醫院風濕病科王海隆主任強調，并不是所有高尿酸血癥患者都會發生痛風，甚至許多患者終身也不會出現痛風的癥狀，這使得高尿酸血癥的知曉率長期偏低。

同時，也并不是尿酸水平超過正常才會出現痛風。高尿酸血癥是痛風的病理基礎，但很多時候，即使血尿酸水平正常時也會出現痛風。

原來，痛風的發生是尿酸鹽在關節中堆積的結果。尿酸通常溶解在血液、組織液中，當血尿酸水平過高時，血液成了尿酸的過飽和溶液，血尿酸就會形成結晶析出。而人體的四肢關節相對于軀干、臟器來說溫度較低，血液流過時，尿酸的溶解度就會降低，所以經常會在四肢末梢關節發生尿酸結晶沉積。一般情況下，緩慢發生的尿酸鹽沉積并不會刺激機體、引起炎癥，但是當血尿酸水平發生波動，局部的尿酸鹽沉積發生變化、波動，機體就會發現并調動免疫細胞去攻擊、吞噬沉積的尿酸鹽結晶，希望能夠消除這種“異物”。而在這過程中，免疫細胞會釋放大量炎癥因子，進而導致周圍組織出現紅腫熱痛的炎癥反應，于是痛風就發作了。

不難發現，尿酸水平的迅速波動才是痛風發作的元兇。所以，高尿酸血癥的治療原則是平穩降低尿酸水平，并穩定在正常范圍內，并不是一味求低求快（降血尿酸水平）。而當血尿酸水平達標后，也需要長期用藥或是從生活方式上進行干預，維持其在穩定、正常的水平，如此方可“長治久安”。一般情況下，患者的血尿酸水平降低到360微摩爾/升以內，可以認為達標。但這一標準并不適用于所有患者，比如存在痛風石的患者需要將血尿酸控制在更低的水平，較低的血尿酸水平有助于痛風石的溶解。

患者可以通過每個月的定期抽血檢查來監測自己的尿酸是否波動過大，根據尿酸的情況看是否需要調整治療方案。

小貼士：血尿酸水平受食物影響較大，務必于餐前、空腹狀態完成抽血檢查。

大家都知道，血尿酸水平很大程度上受到飲食攝入的嘌呤影響，高嘌呤飲食是引起痛風發作的重要原因，于是很多患者對嘌呤含量高的食物敬而遠之，一方面不吃嘌呤含量高的肉類，另一方面對于高嘌呤的蔬菜如豆類等也敬而遠之，這其實陷入了一個誤區。嘌呤可以分為動物嘌呤和植物嘌呤，它們導致痛風的風險是不一樣的，含植物嘌呤的食物就遠比含動物嘌呤的魚類和肉類安全。

美國哈佛大學的研究人員在一項研究中，對47150位受試者進行了長達12年的研究，結果發現痛風風險的增加與肉類或海鮮的攝入有關聯，但與富含嘌呤的植物性食物的高攝入關聯甚小。進一步研究發現，植物嘌呤進入人體后利用率相對較低，動物嘌呤比植物嘌呤進入體內后更容易轉化成尿酸，從而誘發痛風。

適度、少量進食嘌呤含量較高的蔬菜，比如香菇、黃豆等，并不會增加痛風發作的風險，但應避免大量食用。

很多患者雖然知道要避免高嘌呤飲食，會在飲食烹飪中盡量選擇低嘌呤含量的食材，但即使這樣還是會出現尿酸水平增高、發作痛風，這可能是沒有控制好果糖攝入導致的。

果糖是一種在食品加工中非常常用的糖類，許多水果也含有天然的果糖。果糖本身雖然不含有嘌呤，但它在體內的代謝過程中會產生多種代謝產物，其中就包含了能夠合成嘌呤的物質，果糖攝入過多相當于為嘌呤提供了更多原料，會導致嘌呤增多、尿酸合成增多，進而誘發痛風。

果糖在食物、飲料中最常見的“名號”是果葡糖漿。根據我國的相關規定，各種配料應按制造或加工食品時加入量的遞減順序一一排列，所以如果果葡糖漿在配料表中位置靠前，說明用量較大，不適合痛風患者食用、飲用。需注意，白砂糖、冰糖等在體內代謝中也會形成果糖，如果食品含有較多的添加糖，痛風患者不宜食用。

中醫辨證論治對于痛風的干預也非常有效，中西醫結合治療更是可以大大提高控制尿酸、預防痛風的效果。中醫治療的根本是辨證論治，需要根據患者的證候來判斷證型才能開方。通常來說，痛風主要有肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、風濕熱痹型、風寒濕痹型等不同證型，治療方法也截然不同，切不可盲目自行用藥。

在臨床工作中，王主任發現濕熱證出現的頻率最高，絕大多數的患者因為濕熱導致痛風發作。那么，我們如何判斷自己是否有濕熱？

簡單測試：早晨刷牙前，伸出舌頭看看，如果舌苔是白色偏膩的，說明體內有濕;當這種膩苔變成偏黃色，說明體內有濕熱。

日常生活中，王主任推薦可以食用一些藥性平和、能夠幫助控制尿酸的藥膳、代茶飲。

薏仁冬瓜子粥

【材料】薏苡仁10克、冬瓜子15克、粳米50克。

【做法】將薏苡仁洗凈，浸泡1小時后與冬瓜子、粳米一起下入鍋中，加水熬成粥即可食用。

【功效】薏苡仁健脾化濕，冬瓜子利水消腫，此食療方性質溫和，適合大部分人食用。

控尿酸代茶飲

【材料】 苦丁茶3克、梔子花2克、木槿花2克、白扁豆花3克、佛手花2克。

【做法】上述藥材洗凈后放于杯中，以沸水沖泡代茶飲用即可。

【功效】苦丁茶和梔子花有清熱解毒之效，木槿花、白扁豆花、佛手花均可健脾化濕，舌苔偏白、偏膩的人都可以飲用。但脾胃虛弱的人不建議飲用。

主任醫師，中醫內科學博士，中西醫結合臨床博士后，博士后合作導師、碩士研究生導師。北京中醫藥大學東直門醫院風濕病科負責人。

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