健脾調肝法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床價值

姜思羽 姜飛飛

2型糖尿病胃腸功能紊亂是糖尿病胃腸系統常見的并發癥類型，主要臨床表現為腹瀉、糖尿病性便秘、胃輕癱等，在糖尿病患者中，合并胃腸功能紊亂患者占50%以上，不僅會增加患者軀體痛苦，還會嚴重影響其生命質量。西藥的對癥治療雖能暫時緩解患者便秘或腹瀉、惡心、腹痛等癥狀，但從延緩病情進展和遠期療效等方面來看，效果欠佳，且不良反應明顯。祖國醫學治療2型糖尿病胃腸功能紊亂具有顯著優勢，研究表明，通過消脹、疏肝、祛濕、化痰、潤燥、滋陰、健脾等多種方法[1]，可標本兼治、祛邪瀉實、扶正補虛等。在治療方案中大多選用中藥湯劑口服用藥治療。中草藥是純天然藥物，具有簡便廉效等特點。2型糖尿病胃腸功能紊亂屬祖國醫學“泄瀉”“便秘”“消渴病”等范疇，故治以理氣調肝、健脾助運為原則。本研究就健脾調肝法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂患者的臨床價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月盤錦市人民醫院收治的102例2型糖尿病胃腸功能紊亂患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各51例。對照組中男30例，女21例；年齡32～77歲，平均（53.24±4.36）歲；糖尿病病程4～12年，平均（8.57±1.28）年。觀察組中男31例，女20例；年齡34～78歲，平均（53.49±4.27）歲；糖尿病病程4～13年，平均（8.64±1.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合2型糖尿病胃腸功能紊亂的中醫證候標準和西醫診斷標準[2]；2）持續性或反復發作的消化不良癥狀，且持續時間＞4周，為脾虛肝郁型消渴病繼發痞滿；3）近4周內未參加其他臨床試驗；4）了解本研究全部流程，自愿參加研究，并簽署了知情同意書。

排除標準：1）腹部手術史，腸道器質性病變；2）近期使用過抗膽堿能藥、解痙止痛藥、促胃動力藥等影響胃腸道的藥物治療；3）急性心腦血管疾病、惡性高血壓等；4）對研究藥物成分過敏或過敏體質；5）判定能力異常或精神疾病、不愿合作；6）妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法

對照組給予常規西藥治療，行飲食療法、運動療法，根據患者實際情況合理選用口服降糖藥物或胰島素皮下注射治療，在常規治療基礎上采用枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）治療，5 mg/次，3次/d，飯前口服，連續治療8周。

觀察組在對照組基礎上加用健脾調肝法治療，健脾理氣疏肝方組成：30 g天花粉，15 g雞內金，15 g黨參，12 g當歸，12 g茯苓，12 g炒白術，9 g炒白芍，9 g半夏，9 g厚樸，9 g香附，9 g柴胡。上藥水煎服，取汁200 ml，1劑/d，2次/d，口服，飯后30 min溫服，連續治療8周。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，證候主要包括腹脹、便秘、便溏、瀉水樣便、納呆等，根據癥狀嚴重程度實施4級積分，用0～3分表示癥狀嚴重程度，得分越高表示癥狀越嚴重。顯效為患者治療后癥狀體征顯著改善，中醫證候積分減少≥70%，腸鳴音和胃排空恢復正常；有效為患者癥狀體征有所改善，中醫證候積分降低30%～69%，腸鳴音和胃排空表現為輕度異常；無效為患者癥狀體征與治療前比較無明顯改善甚至加重，中醫證候積分降低＜30%，腸鳴音和胃排空等無變化甚至加重。治療有效率（%）=顯效例數+有效例數/總例數×100%。2）血糖控制情況：治療前、治療8周后分別檢測患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。3）胃排空率、腸鳴音：通過不透X線標志物法測定胃排空情況，并計算胃排空率；治療前、治療8周后分別聽診腸鳴音，各聽診3次后計算平均值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組FBG、2hPBG、HbA1c比較

治療前，兩組FBG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FBG、2hPBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c比較(±s)

表2 兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c比較(±s)

FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 10.26±2.38 9.66±1.84 16.85±2.17 14.79±3.37 9.45±1.20 8.78±1.02觀察組 51 10.24±2.54 8.12±1.25 16.24±2.38 12.52±3.16 9.46±1.18 8.08±0.94 t值 0.041 4.944 1.352 3.509 0.042 3.603 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者胃排空率、腸鳴音比較

治療前，兩組胃排空率、腸鳴音比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃排空率、腸鳴音高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃排空率、腸鳴音比較(±s)

表3 兩組患者胃排空率、腸鳴音比較(±s)

胃排空率(%) 腸鳴音(次/min)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 81.26±11.38 83.85±8.14 2.89±1.473.42±1.06觀察組 51 80.65±12.14 88.12±7.13 2.83±1.144.28±1.12 t值 0.261 2.818 0.230 3.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病胃腸功能紊亂是在糖尿病基礎上發生的病變，主要包括腸道功能失調、胃部功能紊亂。患者機體長期處于高血糖、低胰島素或高胰島素的特殊狀態中，機體內環境發生了相應變化，在食管到直腸的不同部位可能出現病變，大部分患者有便秘癥狀，主要是由于結腸運動障礙所致。該病發病機制尚不完全清楚，認為與胃腸道激素分泌失調、幽門螺桿菌感染、血糖水平波動、高血糖毒性等有關，尚無特效治療藥物[4]。目前，對于2型糖尿病胃腸功能紊亂臨床還沒有特效藥，對癥治療仍是主要的治療手段，如應用改善胃腸動力藥物等，療效并不理想。甲氧氯普胺是常用的促胃動力藥物，能顯著促進胃排空，但不良反應較多。多潘立酮能阻滯多巴胺受體，有促胃動力作用，但該藥物可能引起嚴重的心律失常[5]，臨床應用受到一定局限。枸櫞酸莫沙必利能對5-羥色胺受體發揮激動作用，刺激機體釋放乙酰膽堿，促進胃腸動力增強，并有效減輕由于胃腸運動遲緩而導致的腹脹腹痛，但效果往往欠佳或難以鞏固。

中醫學中并無2型糖尿病胃腸功能紊亂對應的疾病名稱，根據癥狀表現，可將其歸為“痞滿”范疇。早在《傷寒雜病論》等就有諸多與2型糖尿病胃腸功能紊亂相似的病證描述，“滿而不痛則為痞”，是有關“痞滿”的最早記載[6]。《丹溪心法》中有云：“痞滿不僅與脾氣虛有關，亦能由濕熱、痰濕、食積、氣滯等導致。”《雜病源流犀燭》提出：“痞滿與脾有密切關系，脾運化失司是導致痞滿的主要原因。”上述病證與2型糖尿病胃腸功能紊亂有相似之處。《圣濟總錄·消渴門》中有記載：“消渴多飲，脾土受損，土不制水而腹脹滿，治需以補益脾土為主。”對2型糖尿病胃腸功能紊亂的病機和治療原則進行了描述[7]。《秘傳證治要訣》有云“消渴病有大便秘、小便多等”，提出2型糖尿病胃腸功能紊亂津液輸布失常，偏滲膀胱等病機，治療應加用增液潤燥之品。古人認為2型糖尿病胃腸功能紊亂的病機不外乎虛實兩端，實者以內熱壅阻、痰濕、氣滯等為主，虛者以脾虛失運為主，治以補虛瀉實為原則。本研究結果表明，觀察組治療有效率高于對照組；治療后，觀察組患者FBG、2hPBG、HbA1c、胃排空率、腸鳴音優于對照組。在陳麗姝[8]的研究中，為糖尿病胃輕癱患者實施健脾消滯湯治療后有效率95.7%，明顯高于單一西藥治療的80.9%，且健脾消滯湯治療后胃動素、胃排空時間及胃泌素水平明顯優于西藥治療組，提示通過健脾消滯方法治療糖尿病胃輕癱患者的效果良好，能促進胃排空，改善患者臨床癥狀，與本研究結果相似。但本研究也受觀察隨訪時間短、健脾調肝方治療起效時間較長以及樣本量較少等因素限制，對于2型糖尿病胃腸功能紊亂病情嚴重患者的治療仍存在一定局限性，須加強對中藥藥理作用的深入研究，提高臨床研究水平，進一步明確健脾調肝法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂的機制。

綜上所述，將健脾調肝法應用于接受西藥治療的2型糖尿病胃腸功能紊亂治療中，與單一常規西藥治療比較效果明顯增強，能夠有效減輕患者癥狀，改善胃腸功能，且安全性良好。