中醫(yī)護(hù)理干預(yù)胸腰椎壓縮性骨折患者便秘臨床觀察

伍冬英

胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科常見的臨床疾病之一，骨折后胸腰背部局部出血，容易產(chǎn)生腹膜后血腫，刺激自主神經(jīng)出現(xiàn)腹脹、便秘等不適[1]，患者骨折疼痛難忍導(dǎo)致翻身活動明顯障礙，極易出現(xiàn)心情抑郁、焦躁不安、情緒悲觀、內(nèi)心恐懼，促使交感神經(jīng)出現(xiàn)消極性興奮，從而抑制體內(nèi)消化腺分泌細(xì)胞刺激分泌胃腸道消化液，加之患者身處醫(yī)院病房，受居住環(huán)境及周圍陌生人干擾，且需平臥位排便，這些因素均可一定程度抑制患者排便反射而出現(xiàn)便秘；另外患者須長期絕對臥床，缺乏機(jī)體運(yùn)動，胃腸蠕動減弱，導(dǎo)致便秘等并發(fā)癥形成，其發(fā)生率高達(dá)63%，多在傷后12 h出現(xiàn)，甚至可持續(xù)1周[2]。中醫(yī)學(xué)指出，督脈循經(jīng)于胸腰背部，胸腰椎骨折后，督脈損傷，氣滯血瘀，大腸功能失常，傳導(dǎo)障礙，燥屎內(nèi)結(jié)，秘結(jié)不通而成便秘[3]。胸腰椎骨折患者便秘可致排便困難、費(fèi)時費(fèi)力，且用力進(jìn)行排便時，體內(nèi)腹壓逐步增高，加重病椎疼痛，同時排便時常需抬高臀部放置便盆、甚至側(cè)身彎腰，由此強(qiáng)迫改變體位，可能造成骨折端移位，加重胸腰背部負(fù)荷，給患者帶來疼痛，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。可見早期保持胸腰椎壓縮性骨折患者大便暢通具有重要意義，需積極采取有效的護(hù)理措施預(yù)防便秘的形成。本研究探析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果，療效確切，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科2019年1月—2021年1月收治的68例胸腰椎壓縮性骨折患者納為研究對象，按照入院時間分成觀察組與對照組，每組34例。觀察組：男性16例，女性18例；平均年齡(45.25±6.38)歲；受傷部位:胸椎骨折5例，腰椎骨折27例，胸腰椎合并骨折2例；平均病程(4.26±0.23) d。對照組：男性19例，女性15例；平均年齡(46.08±5.07)歲;受傷部位:胸椎骨折8例，腰椎骨折24例，胸腰椎合并骨折2例；平均病程(4.37±0.26) d。2組患者在性別、發(fā)病年齡、受傷部位及病程等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究通過贛州市南康區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT或磁共振檢查確診符合胸腰椎急性壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷后1周內(nèi)，無手術(shù)指征；③傷前無便秘，大便正常；④患者知情告知并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①胸腰椎陳舊性骨折或病理性骨折者；②既往有胃腸道疾病者；④依從性差，不能配合或中途退出者；⑤對研究使用藥物有過敏者等。

1.3 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，囑患者絕對臥硬板床，胸腰部墊薄枕，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉；腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動，告知排便的重要性，心理疏導(dǎo)正確面對床上排便；飲食護(hù)理，囑患者傷后1周食用富含粗纖維食物、新鮮水果、蔬菜等易消化食品，提升腸內(nèi)負(fù)離子濃度，提高糞質(zhì)流動性[4]。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①生大黃神闕穴貼敷：取3 g生大黃研磨成粉，用適量酒精調(diào)制成膏狀取部分放入臍部空心敷貼中，消毒皮膚后將膏藥貼敷敷于神闕穴，每日2次，連續(xù)護(hù)理1周。②耳穴貼壓：用酒精棉簽消毒大腸、交感及直腸等耳穴，將王不留行籽貼敷并用醫(yī)用膠布固定，手指指腹予均勻力度持續(xù)按壓耳穴，手法溫柔輕巧，連續(xù)5 min，患者自感酸、麻、脹時表示按壓得氣，告知患者按壓方法及感覺，囑患者每日重復(fù)按壓2次，上午、下午各1次，排便前半小時可加強(qiáng)1次，連續(xù)護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者便秘(大便干燥、硬結(jié)、排便困難，每次用時>15 min，排便后仍有殘余感，需通過藥物或手法幫助排便)發(fā)生情況；比較2組患者臨床護(hù)理療效；比較2組患者護(hù)理后滿意度。

1.5 護(hù)理療效評判標(biāo)準(zhǔn)顯效：護(hù)理1 d內(nèi)患者腹脹、便秘感完全消失，可通暢排便，大便質(zhì)軟成形；有效：護(hù)理3 d內(nèi)患者腹脹、便秘感消失且排便，但排便欠暢通，大便稍干；無效：護(hù)理7 d癥狀未見好轉(zhuǎn)且仍未解大便[5]。臨床護(hù)理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生便秘2例(5.89%)低于對照組的9例(26.47%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.256，P=0.000<0.05)。

2.2 2組患者臨床護(hù)理療效比較觀察組護(hù)理總有效率(97.06%)高于對照組(82.35%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.428，P=0.024<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床護(hù)理療效比較 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理后滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度(97.06%)優(yōu)于對照組(85.29%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.876，P=0.029<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后滿意度比較 (例，%)

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱外科最為常見的臨床疾病，多因遭受創(chuàng)傷導(dǎo)致。中醫(yī)指出，胸腰椎壓縮性骨折后可損傷循行于脊柱內(nèi)部的督脈及循行于脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)。經(jīng)脈損傷，瘀血內(nèi)阻，內(nèi)傳臟腑，可致臟腑功能失調(diào)，其中以大腸傳導(dǎo)障礙最為突出，加之氣機(jī)郁滯，腸中燥屎內(nèi)結(jié)，致腸道受阻，腑氣不通而發(fā)為便秘[3]。西醫(yī)指出，胸腰椎骨折后損傷處出血，慢慢累積可產(chǎn)生腹膜后血腫，刺激脊柱交感神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維，導(dǎo)致腸道支配神經(jīng)作用障礙，抑制胃腸蠕動，拮抗消化液分泌，由此產(chǎn)生腹脹、大便秘結(jié)等癥狀[6]。大便秘結(jié)可使患者腹脹、腹痛，食欲不振，甚至情緒抑郁、煩躁不安等，甚至膈肌上抬壓縮肺組織，出現(xiàn)呼吸不暢，或出現(xiàn)下肢靜脈回流受阻，嚴(yán)重者誘發(fā)靜脈血栓危及生命，給患者身心健康帶來極大危害[7]。因此，胸腰椎骨折患者需盡早恢復(fù)大便暢通。

穴位貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，具有“內(nèi)病外治，上病下治”特點(diǎn)。神闕定位在人體臍窩中央，為陰陽分界點(diǎn)，上為陽，下為陰，得天獨(dú)厚，主治元陽暴脫、腸腑病證、水腫及小便不利等。臍窩為腹部組織最后關(guān)閉點(diǎn)，表皮層淺薄，皮下缺乏脂肪組織，臍窩貼敷藥物后易吸收藥物有效濃度，具有高敏感性與強(qiáng)滲透性[8]，采用生大黃神闕貼敷治療可在短時間內(nèi)產(chǎn)生清熱通便、瀉下攻積、滌蕩腸胃等功效。藥理學(xué)指出，大黃為蒽醌衍生物，有效成分有大黃酸、d-兒茶素及維生素A，具有刺激大腸，舒張腸管，促進(jìn)胃腸蠕動功能，大黃味苦、性寒，歸大腸經(jīng)、胃經(jīng)等，可瀉火通便、清熱解毒、瀉下攻積、活血退黃、逐瘀通經(jīng)[9]。生大黃研磨成粉，再用乙醇調(diào)制成糊狀, 具有類酒制大黃作用，促進(jìn)大黃蒽醌衍生物有效成分的溶解及吸收，刺激大腸產(chǎn)生瀉下功能[10]。《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也”。人體的耳朵中均可以找到與體內(nèi)五臟、六腑、奇經(jīng)、八脈相對應(yīng)的反射區(qū)，耳部反射區(qū)即為耳穴，與機(jī)體五臟六腑形體官竅經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，符合中醫(yī)統(tǒng)一性及完整性，耳穴貼壓通過將王不留行籽貼敷在耳穴中，持續(xù)按壓得氣，刺激耳部經(jīng)絡(luò)腧穴，促進(jìn)經(jīng)脈暢通循環(huán)運(yùn)行，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)功效[11，12]。耳穴埋豆為中醫(yī)治療便秘的常用外治法，多取大腸、交感及直腸等耳穴，通過持續(xù)的刺激，起到通便、理氣療效，可明顯提高胃腸蠕動功能，促進(jìn)燥屎排出。

本研究中觀察組發(fā)生便秘2例(5.89%)，低于對照組的9例(26.47%)，說明中醫(yī)護(hù)理操作生大黃神闕穴貼敷聯(lián)合耳穴貼壓護(hù)理可明顯減少胸腰椎壓縮性骨折患者發(fā)生便秘概率；觀察組護(hù)理總有效率(97.06%)高于對照組(82.35%)及觀察組護(hù)理滿意度(97.06%)優(yōu)于對照組(85.29%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)胸腰椎壓縮性骨折患者可明顯獲得更高的護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。綜上可知，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果確切，可有效促進(jìn)患者排便，提高滿意度，具有較高護(hù)理價值。