近10年中醫外治法治療頸源性眩暈研究進展

孫鵬云

頸源性眩暈好發于中老年人群，但隨著現代生活環境及方式的改變，該病逐漸朝著年輕化甚至低齡化發展，其發病多是由頸椎及其周圍組織病變引起，如頸椎間盤病變、骨質增生、頸椎失穩或周圍韌帶、血管肌肉軟組織發生改變等因素，導致椎動脈受壓或者刺激交感神經，從而引起椎-基底動脈血流量變化，給予腦組織的供血供氧不足而誘發。目前針對該病已知的有效治療方法，西醫包括口服藥物、靜脈滴注給藥、神經節阻滯甚或手術治療，雖有療效但有其不良作用。中醫包括口服或外用中藥、針刺、灸法、推拿、針刀等多種方法，均有其效果，但內治方法有其缺點，如患者耐受差、不能獲取速效等，外治方法則因其簡、便、速、廉等特點顯現出其優勢。筆者查閱大量文獻，整理近年來中醫外治方法在治療頸源性眩暈方面的現狀，加以歸納總結如下。

1 常用外治法

1.1 針刺

1.1.1 毫針毫針針刺在治療頸源性眩暈方面最為普遍且報道較多。陶曉雯[1]對所觀察病例選取少陽經筋結點即阿是穴進行毫針針刺，治療1周并隨訪3個月，總有效率達93.33%。李建欣[2]則選取頭項部穴位如印堂、四神聰、大椎穴等針刺，留針時采用快速捻轉手法，結果顯示觀察組治療后的眩暈評分和VAS評分較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.1.2 火針火針療法發揮了針與熱的雙重作用，該法是將針體燒紅后迅速刺入相應的穴位或部位，從而激發經氣功效，以達治療之目的。曾憲妮等[3]采用火針針刺頸夾脊及風池穴治療頸源性眩暈，2個療程后，發現治療組總有效率為92.5%，高于對照組。

1.1.3 電針李國燦[4]觀察電針療法對頸源性眩暈的臨床療效，治療3周后結果顯示觀察組總有效率為92.98%，高于對照組(78.18%)，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療后的眩暈癥狀、功能評估量表評分及頸椎病臨床評價量表評分均有所增高，療效優于口服西藥治療。

1.1.4 溫針黃緒銀等[5]采取溫針頸夾脊穴治療頸源性眩暈，同時配合補虛瀉實手法，以觀察2組治療有效率和治療前后的頸動脈血流變化，結果顯示溫針組總有效率為96.88%，高于對照組(87.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后頸部血流量增大和正常者的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.1.5 方便撳針方便撳針即微型針灸針，是通過淺表組織進行穴位埋針，以達持續的治療效果，可謂傳統醫學和現代電化學效應的完美結合。王磊[6]用撳針留針候氣來治療頸源性眩暈，并觀察該方法對血漿神經肽Y、尾加壓素Ⅱ水平的影響，在口服倍他司汀片基礎上治療1個療程，結果顯示治療后觀察組患者的血漿神經肽Y、尾加壓素Ⅱ水平顯著低于對照組，且觀察組的治愈率(82.00%)，明顯高于對照組(50.00%)(P<0.05)。

1.1.6 浮針浮針療法以局部病癥為基準，不遵循傳統“以痛為腧”的取穴原則，在患肌周圍正常部位進針，操作時針尖指向病灶，針體沿淺筋膜層行進，不深入肌層。張旭東等[7]在患者患肌(一般為斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸夾肌等)附近2～3 cm的正常組織處操作，然后選擇一個進針點，將浮針軟套管固定于皮下，留置6～8 h后拔出，治療隔日1次，5次為一個療程，治療3個月，1～2個療程后，治療后總有效率為85.2%，治療后隨訪顯示總有效率為84.3%。

1.1.7 芒針芒針由古代九針之一的“長針”發展而來，形狀細長如麥芒，故名，是一種特制的長針。張世卿[9]用芒針循經透刺法治療頸源性眩暈，觀察其鎮眩作用及即時效應，治療1周內每天對患者眩暈程度評分，結果顯示在鎮眩效果方面，試驗組治愈率78.81%，高于對照組治愈率57.76%，差異有統計學意義 (P<0.01)，從即時效應方面來看，針刺治療后，左右兩側椎動脈和基底動脈的收縮峰期血流速度、舒張末期血流速度值明顯增加，恢復或接近正常水平，血管搏動指數(PI)、血管阻力指數值明顯下降(P<0.01)。

1.2 艾灸蔡樹河[21]使用艾條灸鎮靜穴(位于兩眉頭連線中點之上三分處)治療頸性眩暈，分別于治療前、第1次治療后30 min及治療7 d后進行測試，并對患者進行癥狀和功能的評定，結果：觀察組和其他兩對照組的臨床療效總有效率分別為96.7%、86.2%、89.7%，鎮靜穴組高于其他2組(P<0.05)，且鎮靜穴組的體液因子變化量更為顯著(P<0.05)。陳曉磊[22]采用麥粒灸百會穴配合針刺治療頸性眩暈，得到滿意效果，結果提示2組眩暈中醫臨床證候評分、眩暈癥狀與功能評分以及頸椎功能障礙指數，治療4周后、8周后與治療前比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明麥粒灸療法的效果更顯著。

1.3 推拿通過查閱文獻發現，推拿療法在治療頸源性眩暈方面的報道次于針刺療法，療效明顯，僅是手法及所選部位不同。薛惠興[19]使用重力彈撥風池和風府法治療該病，治療組總有效率(95%)高于對照組總有效率(85%)(P<0.05)。何秋茂等[20]用推拿(一指禪+旋轉手法)治療頸源性頭暈，每周治療2次，每次間隔2～3 d，共4次，治療前后分別采集1次功能磁共振數據并分別記錄疼痛VAS評分及眩暈障礙評估量表DHI評分，結果顯示治療后患者多個腦區的局部腦活動顯著增高，治療后VAS評分及DHI評分下降明顯(P<0.05)，最終得出中醫推拿治療頸源性頭暈療效顯著可能是通過激活部分腦區實現的結論。

1.4 刺絡拔罐盧永智[26]用刺絡拔罐法聯合西藥治療頸性眩暈，選擇頸肩部稍僵硬、移動度差的肌肉處進行操作，結果治療后觀察組頸性眩暈癥狀及功能評分高于對照組(P<0.05)，血清中D-二聚體及hs-CRP (超敏C反應蛋白)水平均低于對照組(P<0.05)，得出結論認為刺絡拔罐治療可有效改善頸源性眩暈癥狀，調節局部炎性反應，降低眩暈患者血液黏度。

1.5 刮痧張潤蓮[32]采用頭頸部刮痧配合針灸治療頸性眩暈，頭部用齒狀牛角梳與頭皮垂直，從前發際開始沿督脈、膀胱經、膽經等循行經線，刮至后發際，每條經線各刮 81 次，以患者自覺頭部皮膚發熱效果最佳，頸項部用牛角刮痧板，從后發際沿督脈、膀胱經分別刮至大椎、風門，以皮膚發紅、出痧為度，每日1次，15次為一個療程。結果58例患者痊愈率67.24%，總有效率96.55%，療效滿意。

1.6 耳穴貼壓王琴[27]在藥物治療的基礎上采用耳穴貼壓，用膠布將王不留行籽貼于耳穴，隔日換藥1次，3次為一個療程，治療10 d，選取內耳、額、枕、腦點、神門、交感等為主穴，根據辨證加減配穴。結果治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，說明耳穴貼壓聯合藥物治療能改善頸源性眩暈患者的臨床癥狀，且簡單易行、不良作用小。

1.7 穴位放血茍春雁等[25]采用頭部穴位放血法治療頸源性眩暈(中醫辨證為風陽上擾證)，選取大椎、太陽、耳尖、神庭、頭維穴，每次4穴(太陽、頭維、耳尖三穴左右交替選擇，加大椎或者神庭)，使用一次性注射針頭輕輕點刺，一次擠出血量2～3 ml，每日1次。結果2組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，但從顯效率來看2組差異有統計學意義(P<0.01)(觀察組75.00%，對照組為31.25%)。

1.8 中藥封包李明英[30]在靜滴中藥及口服西藥的基礎上予以中藥封包治療，使用葛根、羌活、桂枝、全蝎等中藥10余種，選取大椎穴為施術部位，結果治療組療效優于對照組，2組療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，認為中藥封包大椎穴治療頸源性眩暈療效可靠。

1.9 微型手術

1.9.1 針刀王剛等[16]采用針刀療法治療頸源性眩暈，選取松解寰枕筋膜1次/周，連續治療3次后觀察療效，結果顯示治療后觀察組總有效率為97.92%，高于對照組的81.25% (P<0.05)，眩暈有效緩解時間明顯縮短，眩暈評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組椎動脈的平均血流、收縮期血流、舒張期血流速度、血清中一氧化氮及血清中內皮源性超極化因子水平明顯上升，血管搏動指數顯著下降(P<0.05)，生命質量評分顯著升高(P<0.05)。

1.9.2 刃針王博等[11]使用刃針松解治療頸源性眩暈，選取頭小直肌、頭大直肌、頭小斜肌，在其枕骨附著點觸摸到硬性結節進行施術，結果顯示觀察組(刃針松解組)總有效率高于對照組(普通針刺)，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.9.3 水針刀莫方良[18]用水針刀微創針法治療頸源性眩暈，選取頸、胸不同部位的交感神經節體表反射點為施術點，結果與其他2組患者比較，水針刀組患者眩暈癥狀體征及功能評分也較治療前有明顯改善，分別于1個月和6個月隨訪，患者的癥狀體征及功能均有進一步改善，3組治療后1 d隨訪，患者眩暈癥狀體征及功能評分，水針刀組和對照B組改善情況優于對照A組(P<0.01)。

1.9.4 鈹針“鈹針者，末如劍鋒，以取大膿”，言簡意賅地介紹了鈹針的形狀及作用，現代鈹針主要作用原理是松解組織深筋膜，解除局部壓迫，重建局部血液微循環，從而使椎動脈恢復對大腦供血。許仕龍等[10]使用鈹針療法治療頸源性眩暈80例，選取枕下肌群、頸后伸肌群、上背部及肩部肌群為操作部位，經2個月隨訪，臨床總有效率為91.25%，從而得出鈹針可改善頸源性眩暈癥狀的結論。

1.9.5 鉤針鉤針能松解頸椎旁病變的筋膜及肌肉纖維組織，減輕肌肉對頸椎后部的牽拉力，減弱對椎動脈的刺激或壓迫，改善腦供氧，進而緩解或消除眩暈癥狀。朱晶晶[15]采用鉤針聯合針刀治療頸性眩暈患者96例，鉤針選取頸6/7椎間隙旁開1 cm處施術，結果治愈25例(26.04%)，顯效47(48.96%)，好轉18例(18.75%)，無效6例(6.25%)，總有效率為93.75%。

1.9.6 撥針《靈樞》中“身體不用而痛……病在分腠之間，巨針取之”“凡刺大邪……泄奪其有余……針其邪……刺諸陽分肉間”所描述的巨針即撥針，定位在筋膜、骨膜等部位。張存權[17]用該法治療頸源性眩暈，對照組采用傳統推拿療法，2個療程后(7 d一個療程)，比較治療前后2組患者的主要臨床癥狀改善情況、癥狀體征積分，結果治療組顯效率為76.00%，對照組顯效率為61.00%(P<0.05)。

2 新外治法

2.1 蜂針蜂針療法是運用工蜂蜇針對人體經絡穴位進行刺激，配合蜂毒液的藥理作用，從而起到調整機體、防治疾病的一種治療方法。讓欣[8]采用蜂針百會穴配合針刺風池、頸百勞、頸夾脊等穴位治療，治療后對患者癥狀進行評分，結果提示試驗組患者的眩暈緩解持續時間大于對照組。

2.2 穴位埋線郭康[23]在藥物治療基礎上配合穴位埋線法治療頸性眩暈，以后溪、曲池、阿是穴、頸夾脊與大椎為主穴，根據患者具體病情進行配穴，結果觀察組總有效率為95.0%，高于對照組總有效率為67.5%(P<0.05)，說明采用穴位埋線法治療頸性眩暈可取得理想的臨床效果。

2.3 穴位注射梁曉紅[24]采用穴位注射配合貼敷治療頸源性眩暈，先將復方當歸注射液、維生素B12等注射于頸夾脊、風池、天柱等穴位，每穴1 ml左右，24 h后進行穴位貼敷，每周1次，5次為一個療程。結果顯示該方法治療總有效率94.12%，療效明顯。

2.4 溫熨療法秦誼等[28]觀察電熱砭石溫熨療法治療頸性眩暈的療效，對照組予傳統針刺法，2組均治療4周，結果治療組總有效率83.33%，對照組總有效率 73.33%，2組癥狀和功能評分、VAS 評分、椎動脈和基底動脈的平均血流速度均較治療前有明顯改善，治療組優于對照組，2組治療前后差值比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組優于對照組。

2.5 定向藥透郭建斌等[29]用定向藥透療法治療頸性眩暈，先采取針刺法，從頸3棘突向下沿項韌帶平刺至頸5棘突，得氣后在其上貼敷純中藥貼，而后頸項部扣置定向藥透霧化罐，醫用保鮮膜整體密封，開啟定向藥透儀，時間治療1 h，5～6 min調整1次溫度，每日1次。結果治療組總有效率(88%)高于對照組(72%)(P<0.05)，2組治療后和隨訪1個月評分均明顯高于治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。

2.6 中藥塌漬孔林[31]為探討中藥塌漬治療頸性眩暈的療效，采用自制中藥(桃仁、川芎、艾葉等)對患者頸部進行塌漬治療，根據患者治療后的感覺、體征及隨訪結果,評價治療總有效率100%，說明中藥塌漬治療該病療效確切。

2.7 棍針棍針療法是陳伯甫先生首創，起源于《靈樞》之九針中的“員針”，它與常規針具不同，是以棍狀工具通過刺激不同穴位來達到防治疾病的一種治療方法。蘇瑟琴等[14]采用棍針結合針刺療法治療頸源性眩暈，觀察結果治療組有效率略高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者治療后椎動脈及基底動脈的平均血流速度均較治療前高，且治療組較對照組增高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，眩暈評分明顯高于治療前，且治療組更高(P<0.05)。

2.8 圓利針圓利針療法以古九針中的圓利針針具的形態和作用為基礎，結合現代運動學、解剖學理論，對針具加以改進，采用“合谷刺”針法針刺，是治療急慢性軟組織損傷疾病的新型針刺治療方法。于川[12]觀察圓利針針刺頸部陽性反應點治療頸性眩暈的臨床療效，治療前后進行眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分，結果提示臨床總有效率為98.33%，治療后DHI各項評分及總分均較治療前降低(P<0.001)。

2.9 長圓針長圓針是結合古長針“薄其身、鋒其末”及古圓針“圓其末”而制成的針具，該療法是在傳統經筋理論指導下，運用仿古長圓針采用解結針法，以治療久痹頑痛及相關筋性內臟疾病。劉春山等[13]采用長圓針治療頸源性眩暈，根據經筋辨證理論，選取手三陰經、手三陽經筋結病灶點，結果治療總有效率94.29%。

3 總結

綜上所述，以上各種方法對于頸源性眩暈的治療報道，均能收到滿意的治療效果，且不良反應發生少，也更加體現出中醫外治方法的優勢。筆者發現有關于該病的臨床研究，部分評價指標主觀性較強，如癥狀改善、癥狀評分等，相應的客觀指標少見，另外因該病影響因素很多，易反復發作，但綜述中大部分研究結果局限在短期療效，針對患者的長時間隨訪較少，因而無法評估相應治療方法對該病的遠期效果如何。因此，中醫外治方法針對該病的進一步研究應多包含觀察客觀指標，針對療效進行遠期隨訪，同時采取大樣本、多中心聯合的對照研究。