鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺治療小兒多動癥臨床觀察

范文昌

多動癥即注意缺陷多動障礙是小兒心理行為異常的表現，屬于小兒常見病，病因與心理刺激、遺傳因素、生長環境、神經功能異常等存在聯系，患兒可出現運動行為、情緒表達以及學習能力下降，影響患兒學習生活[1，2]。臨床治療小兒多動癥主要采取藥物療法，然而藥效單一，療效不佳，患兒預后效果較差[3]。中醫指出，小兒多動癥基本病機為腎陰虧虛、肝陽浮亢、陰陽失調；臨床基本證型為腎虛肝亢；治療方法為滋腎平肝、調和陰陽。針刺是中醫特色療法，在小兒多動癥治療中具有一定療效[4]。日照市嵐山區巨峰中心衛生院就鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺在小兒多動癥中的應用進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料結合研究目的，對日照市嵐山區巨峰中心衛生院2019年11月—2020年11月收治的80例小兒多動癥患兒開展分組試驗，分組方法選擇隨機數字表法。采取鹽酸哌甲酯控釋片治療的40例患兒為對照組，組內男性22例，女性18例；年齡7～13歲，平均(6.21±0.21)歲；病程為1～6年，平均(3.42±0.52)年。采取鹽酸哌甲酯控釋片聯合針灸的40例患兒為觀察組，組內男性25例，女性15例；年齡7～12歲，平均(6.12±0.16)歲；病程為1～7年，平均(3.50±0.61)年。研究通過醫學倫理委員會批準同意執行，患兒的各項基本信息顯示數據相當(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準參照《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》[5]提出的關于小兒多動癥的診斷標準。

1.2.2 納入標準確診為小兒多動癥；存在注意力不集中、活動行為過多等表現；患兒家屬在知情情況下同意開展研究。

1.2.3 排除標準伴有發育異常、精神障礙等；對研究藥物過敏；存在血液傳染性疾病；伴有惡性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以鹽酸哌甲酯控釋片(生產廠家為Ortho-McNeilJanssen Pharmaceuticals Inc，批準文號：H20100736)治療，初始用量為18 mg，1次/d，晨起口服。依據患兒病情變化可適當增加用量，但最高劑量不可超過54 mg，一般每周對劑量調整1次。持續治療3個月。

1.3.2 觀察組予以鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺治療，鹽酸哌甲酯控釋片用法用量與對照組相同。同時予以患兒針灸療法，以頭部穴位為主穴，予以四神針，即在百會穴前后左右1.5寸各開1針，共4針；予以智三針，即自前額正中發緣處開1針，左右3寸各開1針；予以定神針，即印堂穴上方0.5寸開1針，雙目平視、目瞳孔直上眉毛上1.5寸各開1針。同時辨證選擇相應的配穴，神思渙散者增加內關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪；多動沖動者增加后溪、列缺、支溝、太沖、沖陽、飛揚。手法以瀉針為主，得氣后留針，時間為20～30 min，1～2次/周。持續治療3個月。

1.4 觀察指標①療效評價。療效評價標準如下。患兒經治療后臨床癥狀顯著改善，心率、脈搏等體征指標恢復正常，學習成績、注意力提高顯著，則為顯效；患兒經治療后臨床癥狀緩解，心率、脈搏等體征指標基本正常，學習成績、注意力有所提升，則為有效；患兒經治療后臨床癥狀好轉不明顯，心率、脈搏等體征變化不明顯，學習成績、注意力無明顯提升，則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②小兒QOL評分。應用自擬QOL評分量表對2組患兒治療前、治療后5個月的生活質量進行評價，評估內容包括角色領域、認知領域、社會領域、軀體領域，單項分值為0～100分，分值越高則患兒生活質量越好。③Conners’兒童行為量表。采用Conners’兒童行為量表對患兒治療前、治療后5個月的病情癥狀進行評價，涉及身心問題、品行問題、沖動多動、學習問題4項，采取0～3分四級評分法，分值越高則患兒病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒QOL分值變化比較治療前2組QOL評分(角色領域、認知領域、社會領域、軀體領域)差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組QOL各項分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒QOL分值變化比較 (例，

2.3 2組患兒Conners’兒童行為量表分值變化比較治療前2組Conners’兒童行為量表(身心問題、品行問題、學習問題、沖動多動)差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Conners’兒童行為量表各項分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒Conners’兒童行為量表分值比較 (例，

3 討論

多動癥是小兒常見病，是小兒心理行為異常的體現，發生率較高，對小兒身心發育影響較大[6]。小兒多動癥病因在目前尚未確定，但與遺傳因素、過激行為、神經功能發育不全等存在聯系，多數學者指出，小兒多動癥是多種因素共同作用所致。小兒多動癥患兒在確診后需要及時開展臨床診治，防止病情持續發展，導致患兒機體受到影響[7，8]。在對小兒多動癥患兒進行治療的同時，需要對病情癥狀進行改善，從而提升患兒學習能力，使患兒學會自我控制，加快對生活環境、學習環境的適應[9]。

鹽酸哌甲酯控釋片是治療小兒多動癥的常見藥物，其藥效持久，可持續12 h，藥效發揮快，通過滲透泵控釋技術，可對單胺類遞質釋放進行調節，阻斷多巴胺與甲腎上腺激素，有利于刺激中樞神經進入興奮狀態，使患兒自控力、注意力得到改善，緩解病情[10]。鹽酸哌甲酯控釋片雖然療效顯著，但單一應用可導致患兒產生一系列不良反應。

近代中醫指出，小兒多動癥屬于“躁動”范疇，按照證型可分肝腎陰虛型以及痰火內擾型，治療需補氣養心、益氣滋陰，從而達到調和陰陽之功效，使患兒心氣充足、心神得養[11，12]。中醫針灸療法屬于生物反饋治療，其通過對腦電活動進行刺激，從而對患兒自制力、注意力等進行反饋、調節，其治療理論為條件反射，通過使患兒大腦喚醒水平提升，使患兒病情癥狀得到改善，平衡腦部功能狀態[13，14]。

日照市嵐山區巨峰中心衛生院觀察組采取鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺進行治療，結果得出，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組QOL評分(角色領域、認知領域、社會領域、軀體領域)差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組QOL各項分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組Conners’兒童行為量表(身心問題、品行問題、學習問題、沖動多動)差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Conners’兒童行為量表各項分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示針藥結合的模式優于單藥治療，分析認為針藥結合可對腦內神經遞質水平進行調節，從而使病情癥狀得到改善[15]。目前多數研究實踐證明，通過針刺任督二脈，可使機體臟器生理功能得到改善，改善多動癥預后。

綜上所述，聯合鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺對小兒多動癥進行治療，療效顯著，可改善患兒生活質量以及病情，值得推薦。