針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱臨床觀察

趙麗琴

腦卒中歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，該病具有較高的致殘率和病死率，其中偏癱則是中風(fēng)后殘疾的主要表現(xiàn)[1]。中風(fēng)偏癱不僅給患者健康與自主生活、活動(dòng)帶來影響，同時(shí)更是給家庭與社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為此，對(duì)于中風(fēng)偏癱患者，如何促進(jìn)其偏癱肢體功能改善或恢復(fù)，提高其日常生活能力，是該病治療的關(guān)鍵。針對(duì)性地康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療中風(fēng)偏癱的主要手段，通過對(duì)偏癱患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于維持肌肉、關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但療效比較有限[2]。近年來中醫(yī)在偏癱性疾病中的應(yīng)用取得了較為理想的效果，為中風(fēng)偏癱康復(fù)治療帶來新的方向。研究表明[3]，中醫(yī)針灸在輔助中風(fēng)偏癱康復(fù)治療中，有一定優(yōu)勢(shì)。為此，本研究選取了2019年1月—2020年12月收治的106例中風(fēng)偏癱患者展開對(duì)比探究，旨在探討針灸輔助康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，以期為中風(fēng)偏癱治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取晉中市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2019年1月—2020年12月收治且滿足研究條件的106例中風(fēng)偏癱患者為對(duì)象，并采用Excel表對(duì)其進(jìn)行編碼后采用隨機(jī)分組為對(duì)照組、研究組，每組53例。對(duì)照組一般資料分布：男性患者34例，女性患者19例；年齡45～72歲，平均(60.87±5.23)歲；病程18～68 d，平均(32.65±6.42)d；中風(fēng)類型中，30例為缺血型、23例為出血型。研究組一般資料分布：男性患者36例，女性患者17例；年齡44～74歲，平均(61.17±5.29)歲；病程20～66 d，平均(31.89±6.51)d；中風(fēng)類型中，33例為缺血型、20例為出血型。2組性別、病程等資料分布情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究開展前，患者及其家屬在對(duì)研究知情同意下自愿簽署知情同意書參與研究，并經(jīng)晉州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)臨床評(píng)估存在不同程度肢體功能障礙，肌力分證者<Ⅳ級(jí)者；③病情穩(wěn)定者；④中醫(yī)證候表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言不利等者；⑤臨床資料完整、能夠較好地配合隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙以及完全性失語者；②合并肝、腎、心臟或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤者；③合并全身感染或針灸穴位感染者；④中途退出者。

1.3 方法對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法為：①良肢位擺放。在偏癱早期，由康復(fù)醫(yī)師輔助將上肢肘關(guān)節(jié)伸展，并伸展手指、腕關(guān)節(jié)背屈；在良肢臥位下將肩關(guān)節(jié)屈曲 90°，讓腕部處于伸位，避免肩關(guān)節(jié)損傷。②被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定后，由康復(fù)醫(yī)師幫助患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，即康復(fù)醫(yī)師一手握患肢遠(yuǎn)端、另一手則握肢體近端，幫助患者緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，以患者最大疼痛耐受或關(guān)節(jié)最大幅度為宜。③語言訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性呼吸，而后從唇舌、發(fā)音等方面對(duì)患者進(jìn)行語言表達(dá)、認(rèn)知和理解等能力訓(xùn)練。④關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。在患者恢復(fù)期，首先對(duì)其進(jìn)行上舉訓(xùn)練和肌肉點(diǎn)刺激，指導(dǎo)并協(xié)助患者雙手交叉握手并舉過頭頂，反復(fù)練習(xí)多次；并指導(dǎo)其進(jìn)行聳肩運(yùn)動(dòng)，在患者聳肩時(shí)，康復(fù)醫(yī)師適當(dāng)對(duì)其三角肌、肱二頭肌等肌肉進(jìn)行按摩和按壓刺激。其次，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練，讓其在疼痛可耐受基礎(chǔ)上，主動(dòng)進(jìn)行擺肩、夾腿、擺髖、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身、起坐、屈膝、坐位平衡等肢體運(yùn)動(dòng)；并指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體輔助患肢進(jìn)行穿衣、修 飾、進(jìn)食等日常生活功能鍛煉。最后，協(xié)助患者進(jìn)行“坐—站—走”訓(xùn)練，主要訓(xùn)練患者站立與行走能力，由康復(fù)師指導(dǎo)下開展立位平衡、單腿負(fù)重、步行、上下樓梯訓(xùn)練。

研究組采用針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療，其中康復(fù)訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致，針刺方法為：取患側(cè)足三里、委中、曲池、陽陵泉、環(huán)跳、合谷、心俞、膈俞、腎俞、百會(huì)和大椎等穴位，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)于口舌歪斜重者，輔以人中、太沖、地倉、內(nèi)庭、伏兔、攢竹、頰車、陽白等穴位；對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)者，輔以豐隆、天突穴位；氣虛血瘀者則加入血海、氣海穴位；陰虛風(fēng)動(dòng)者加太溪、關(guān)元穴。每次選取6～8個(gè)穴位，采用0.35 mm×40(或70)mm的不銹鋼針，以補(bǔ)虛瀉實(shí)、提插捻轉(zhuǎn)等手法針刺，在得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d；2組均連續(xù)治療8周后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床治療效果根據(jù)患者癥狀與肌力變化情況，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。即：治療后，患者肌力恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，能夠獨(dú)立生活為治愈；治療后患者肌力較之前提高Ⅱ級(jí)及以上，臨床癥狀基本消失，生活能力明顯改善為顯效；治療后肌力較之前提高Ⅰ級(jí)，癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)，生活部分能自理為有效；治療后患者肌力、癥狀、體征等均未出現(xiàn)明顯變化為無效[5]。(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4.2 治療前后中醫(yī)證候積分根據(jù)《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》[6]，結(jié)合患者證候變化，按照“無-輕-中-重”賦分“0、1、2、3”分，評(píng)估患者口眼歪斜、偏身麻木、(冷熱疼痛)感覺障礙等證候變化情況。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)與日常生活能力采用運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer) 評(píng)分量表，該量表主要分為上肢(66分)、下肢(34分)2個(gè)板塊，共計(jì)17項(xiàng)，總分100分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好；采用日常生活能力(Barthel)指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包含大便、小便、修飾等10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高，表示患者生活能力越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中風(fēng)偏癱患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組患者開展治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組中風(fēng)偏癱患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力治療前，研究組、對(duì)照組Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，研究組上述2項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比 (例，

3 討論

中風(fēng)是由于腦缺血、出血造成腦組織壞死、軟化，而大部分中風(fēng)患者治療后均會(huì)出現(xiàn)偏癱情況，如不能及時(shí)、有效治療，可造成患者永久性偏癱、生活不能自理，嚴(yán)重影響其健康與生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練是目前治療中風(fēng)偏癱的常用方法，針對(duì)患者不同階段給予良肢擺放、被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)減緩或避免肌肉萎縮、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。在康復(fù)訓(xùn)練中，借助康復(fù)器械對(duì)改善中風(fēng)偏癱患者預(yù)后有較好的效果，例如步態(tài)運(yùn)動(dòng)輔助機(jī)器人(GEAR)、動(dòng)覺能力訓(xùn)練器(KAT)、短踝足矯形器等，均在臨床治療中取得較為理想的效果[8-10]。但由于條件有限，本次研究康復(fù)訓(xùn)練中無輔助器械。

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果表明，中醫(yī)針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)治療中，臨床治療效果有較明顯優(yōu)勢(shì)，這與既往研究相似[11]。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)康復(fù)訓(xùn)練依靠的是長時(shí)間鍛煉以改善患者生理功能，對(duì)時(shí)間以及患者鍛煉依從性有較大的依賴性，單一康復(fù)訓(xùn)練效果相對(duì)局限。從中醫(yī)角度分析，中風(fēng)病機(jī)為心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，氣血兩虛、外邪侵襲，導(dǎo)致陰虧于下、血隨氣逆、夾痰夾火，造成痰瘀閉阻脈絡(luò)，遂引起肢體陰陽失衡、張弛失衡而肌肉拘急，即為偏癱[12]。為此，針對(duì)中風(fēng)偏癱，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、消腫除痹、調(diào)理脾臟氣血為原則。針刺則能夠發(fā)揮疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血等功效，在中風(fēng)偏癱患者治療中，能夠有效改善由于痰瘀閉阻引起的肢體麻木等癥狀。本次研究中，治療后，研究組口眼歪斜等各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此提示，中醫(yī)針刺輔助康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者，能夠更好地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)療效提升，這與既往研究相似[13]。這主要是因?yàn)獒槾淘谥委熤酗L(fēng)偏癱時(shí)，針刺足三里，能夠?qū)∪狻⑸窠?jīng)起到雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)改善下肢內(nèi)外側(cè)肌群和肌肉張力有顯著效果；針刺陽陵泉，有緩解肌肉痙攣的作用；委中則主要起到疏通下肢經(jīng)脈氣血、增強(qiáng)患肢肌力的效果；環(huán)跳是治療偏癱的要穴，通過對(duì)該穴位進(jìn)行針刺，能夠調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)、骨盆的經(jīng)脈氣血；百會(huì)作為足太陰與督脈的交會(huì)穴位，是振奮陽氣的關(guān)鍵穴位，針刺該穴位，有開竅醒腦、通調(diào)一身之陽的作用[14]。與此同時(shí)，針對(duì)不同證候患者輔以相應(yīng)穴位治療，能夠提高治療的針對(duì)性。總而言之，通過穴位針刺治療，能夠調(diào)和陰陽、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)改善偏癱患者證候、恢復(fù)癱瘓肢體功能有積極作用。為此，本次研究中，治療后研究組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患肢功能、提升患者日常生活功能有顯著效果，這與既往研究一致[15]。這是因?yàn)獒槾梯o助康復(fù)訓(xùn)練，通過針刺的方式能夠較快較好地解除肌肉痙攣或血瘀阻滯造成的肢體功能障礙，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，與康復(fù)訓(xùn)練能夠起到疊加效應(yīng)，繼而更好地促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，減輕由于肢體障礙對(duì)日常生活能力的影響。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，在改善患者患肢功能、提高日常生活能力中有顯著效果，相較于單純康復(fù)訓(xùn)練，療效優(yōu)勢(shì)明顯。