補陽還五湯聯合針刺對腦卒中偏癱患者康復期康復效果的影響

朱福戰(zhàn)

隨著目前人口老齡化的不斷加劇及人們飲食方式的改變，腦卒中發(fā)病人數呈逐年上升的趨勢，其具有致殘率高、致死率高的特點，對患者的生活質量構成極大威脅。目前腦卒中的治療以溶栓、抗凝、支架置入等為主[1]，其治療原則為積極挽救腦組織的缺血明暗帶，最大限度保護神經功能。腦卒中后患者可出現多種后遺癥，如運動神經功能損傷、吞咽功能障礙等，需要進行康復治療，其中偏癱是最常見的卒中后遺癥，患者可出現肌無力、活動不利、疼痛感減退或消失等。康復訓練是偏癱患者的主要治療方法，可提高患者肢體活動能力，同時可防止患者出現肌肉萎縮，近年來有研究顯示[2-4]，在腦卒中偏癱患者康復期增加適當的中醫(yī)治療，可提高患者康復效果，進一步改善肢體功能。本研究選取了徐州市中醫(yī)院神經內科收治的腦卒中偏癱患者91例作為研究對象，并實施補陽還五湯與針刺治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇徐州市中醫(yī)院神經內科收治的腦卒中偏癱患者91例作為研究對象，采用信封法將其分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組患者男性23例，女性22例；年齡65～75歲，平均年齡為(67.41±6.32)歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)16例、丘腦13例、腦干11例、腦葉5例；病程0.2～6個月，平均(1.32±0.12)個月；左側偏癱28例，右側偏癱17例。觀察組患者男性24例，女性22例；年齡62～72歲，平均年齡為(65.51±7.02)歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)17例、丘腦11例、腦干12例、腦葉6例；病程0.4～7個月，平均(1.34±0.19)個月；左側偏癱29例，右側偏癱17例。2組一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經過徐州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參照《中國腦血管病一級預防指南2019》[5]所制定的診斷標準明確診斷為卒中后偏癱；②經影像學檢查證實為缺血性腦卒中；③處于腦卒中康復期；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②合并嚴重內分泌系統(tǒng)疾病者；③存在意識功能障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法對照組患者入院后給予常規(guī)藥物治療，合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥者給予藥物控制血壓、血糖、血脂在正常范圍，給予適當營養(yǎng)神經藥物，促進神經功能恢復，同時給予患者康復訓練，具體如下：患者體位取坐位，由專業(yè)醫(yī)師指導患者手屈肘，做摸頭頂的動作，而后指導患者將上肢舉過頭頂，循序漸進；協(xié)助并指導患者做肩關節(jié)前屈及伸肘的動作，可結合仰臥位訓練；指導患者做雙手交叉、手背向下的動作，移動上肢，盡量使用手掌觸碰雙腳，而后緩慢向頭部移動，超過頭頂；協(xié)助并指導患者進行下肢訓練，保持足外翻及背屈，進行膝關節(jié)屈曲、伸展，運動范圍由小至大；患者取仰臥位，醫(yī)師協(xié)助患者進行踝關節(jié)外翻、背屈等，同時協(xié)助患者進行膝關節(jié)活動；上述過程共持續(xù)15～20 min，由醫(yī)師根據患者具體情況實施，1次/d，連續(xù)治療1周為一個療程，共治療4個療程。觀察組在對照組基礎上增加針刺及補陽還五湯。補陽還五湯方劑組成：黃芪60 g，地龍15 g，赤芍15 g，當歸15 g，淫羊藿15 g，川芎15 g，桃仁9 g，紅花9 g，桂枝9 g。由徐州市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，加水500 ml，濃煎至200 ml，每日1劑，連續(xù)治療1周為一個療程，共治療4個療程。針刺治療：下肢或下半身取梁丘、腎俞、風市、太沖、陽陵泉、環(huán)跳、血海、丘墟等穴位，上肢或上半身取內關、外關、手三里、尺澤、曲池、臂臑等穴位；補虛瀉實，采用提插補法、重雀啄法、提插瀉法，得氣后留針20 min，1次/d,1周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標①比較2組患者治療前后的Fugl-Meyer(FMA)評分，采用FMA量表評估患者上下肢運動功能[6]，其中分數劃分為上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分，分數越高，患者運動功能越好。②比較2組治療前后改良的Barthel指數(MBI)評分[7]，得分范圍為0～100分，分數越高，患者日常活動能力越強。③比較2組治療前后的生活質量量表(SF-36)評分[8]，包括生理職能、情感職能、生理功能、社會功能、疼痛、活力、精神健康及總體健康，共8個維度，35個問題，生活質量隨分數增加而變好。

2 結果

2.1 FMA評分治療后觀察組FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FMA評分比較 (例，

2.2 MBI評分治療后觀察組MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MBI評分比較 (例，

2.3 SF-36評分治療后觀察組的SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種由腦循環(huán)功能障礙引起的腦組織局部缺血的疾病，患者起病急驟，發(fā)病后神經功能會受到嚴重影響，疾病致殘率、致死率高，完成治療后可出現不同程度后遺癥，對生活質量產生影響。隨著我國老齡化程度的不斷加劇及人們飲食結構的不斷改變，腦卒中發(fā)病人數呈逐年上升的趨勢。偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一[9]，偏癱會導致患者運動功能受損，日常活動能力及生活質量均會出現明顯下降。針對腦卒中后偏癱目前主要采用康復治療的方法進行干預，通過指導患者肢體進行主動或被動的活動，結合藥物促進患者神經功能恢復，并防止肌肉出現過早萎縮，對于改善患者預后具有積極意義。

腦卒中在中醫(yī)理論中屬“中風”范疇，該病病位在腦，病機為陰陽失調所致血運不暢，進而導致腦髓血脈失濡養(yǎng)。在治療過程中，中醫(yī)主張使用活血化瘀的中藥，改善并恢復局部血液循環(huán)，達到治療的目的。本研究中選用的補陽還五湯由黃芪、地龍、淫羊藿、當歸等組成，方中黃芪具有利水消腫、補中益氣、益衛(wèi)固表、托毒生肌的功效；地龍具有清熱毒、通脈絡的功效；川芎、當歸行氣補氣；桂枝溫通經脈，活血行氣，使其補而不滯；赤芍散瘀止痛，補血活血；紅花、桃仁活血化瘀；諸藥合用，共奏活血通絡、益氣化瘀之功效。本研究中觀察組使用中藥聯合針刺治療，針刺屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，多項研究證實針刺的治療作用與臟腑活動的調節(jié)有關[10-12]，通過給予機體有效的刺激，具有醒腦開竅、運行氣血、疏通經絡等功效。本研究結果顯示，觀察組治療后FMA、MBI評分及生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示聯合使用補陽還五湯及針刺后，腦卒中偏癱患者機體運動功能、日常活動能力及生活質量得到提高。分析后認為，本研究中利用針刺對頭部及上下肢相應穴位進行刺激，可激活部分神經細胞活性，具有一定促進腦組織側支循環(huán)建立的作用；相關研究證實[13]，針刺能夠協(xié)調大腦中的多個區(qū)域，并促進區(qū)域中神經元功能的恢復；基礎研究證實[14]，針刺能抑制缺血性腦卒中模型大鼠中血管活性物質的產生，降低一氧化氮等物質對神經元的損傷，進而達到保護神經元的目的。藥理學研究證實[15]，黃芪的主要成分黃酮類似物、黃芪多糖具有擴張微血管、改善血液循環(huán)的作用，能改善大腦血液循環(huán)，促進缺血明暗帶神經元的恢復。研究證實[16]，地龍能夠抑制血小板聚集，在改善機體組織微循環(huán)及高凝狀態(tài)具有積極作用。藥理學研究顯示[17]，紅花具有擴張冠狀動脈、降低血脂、提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性、抗血栓等作用，其主要成分是羥基紅花黃色素A，其具有抑制脂質過氧化反應、清除自由基、保護神經元細胞膜等作用，能夠改善患者的神經功能。通過中藥及針刺，發(fā)揮中醫(yī)的多靶點治療效應，改善患者的神經功能，故觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，補陽還五湯聯合針刺治療腦卒中后偏癱能進一步改善患者的運動功能，改善患者日常活動能力，提高患者生活質量。