川連枳桔湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

馬金浩

冠心病(CHD)心絞痛主要是因為冠狀動脈粥樣硬化造成供血不足，造成使心肌缺血缺氧從而引發的以發作性胸痛、心前區不適為主要癥狀的臨床疾病，多發于中老年人群，嚴重影響患者生活質量[1]。在臨床上西醫通常采用改善心肌代謝、調節脂蛋白等方法，但是治療效果并不理想。有研究表明中西醫結合治療CHD心絞痛的效果高于單純的西醫治療[2]。故本研究旨在探討川連枳桔湯在CHD心絞痛患者中的應用效果。以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料經南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院醫學倫理委員會審核后選取2020年2月—2021年3月于接受治療的冠心病心絞痛患者70例，依據雙盲法分為試驗組(35例)與對照組(35例)。試驗組中男22例，女13例；年齡65～78歲，平均年齡(65.04±5.53)歲；病程3～14年，平均病程(5.25±1.23)年。對照組中男24例，女11例；年齡64～76歲，平均年齡(64.35±4.89)歲；病程4～15年，平均病程(5.43±1.22)年。2組患者一般資料相較，P>0.05，有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫符合《實用內科學》[3]相關內容者；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關主癥者；③均經過冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影等檢查確診者；④患者及其家屬均知情且簽署同意書。排除標準：①伴肝腎功能不全者；②伴自身免疫缺陷者；③伴高血壓病、糖尿病等疾病者；④對本試驗所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規治療2組入院后均予以禁絕煙酒、調整生活作息、調節飲食與減輕精神負擔等常規措施。

1.3.2 試驗組予以川連枳桔湯及西藥治療，川連枳桔湯主要成分為：桔梗15 g，枳殼15 g，川黃連10 g，陳皮10 g，丹參15 g，紅花11 g，甘草8 g，生姜5 g，枳實6 g，厚樸5 g，薤白10 g。將上述方劑水煎去渣取汁300 ml，每天1劑，早晚分2次服用。予以阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，商品編號：584398，規格：0.1 g/片)口服每天1次，每次1片。持續治療2周。

1.3.3 對照組予以阿司匹林腸溶片治療，用量用法同試驗組保持一致，持續治療2周。

1.4 觀察指標將2組患者治療后的CHD心絞痛療效、血管內皮功能和指標炎癥因子及硝酸甘油停用減少率做比較。①CHD心絞痛的治療效果。CHD心絞痛癥狀消失或基本消失為顯效；疼痛減輕，癥狀顯著緩解為有效；疼痛加重說明無效。②分別采集2組外周血5 ml放入離心機速度設置為3000 r/min，時間為5 min，提取上層血用酶聯吸附法檢測血管內皮功能及炎癥因子，炎癥因子主要含腫瘤壞死因子-ɑ(Tumornecrosisfactor-ɑ，TNF-ɑ)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)，血管內皮功能指標：內皮素-1(Endothelin-1，ET-1)、一氧化氮(Nitricoxide，NO)。③硝酸甘油停用減少比例=(療前用藥片數-療后用藥片數)/ 療前用藥片數 ×100%，停止用藥：經過治療后完全停止服用硝酸甘油；減少用藥量：經過治療后服用藥量減少超過50%；用藥量不變：經過治療后用藥量少于50%；增加用藥量：經過治療后用藥量高于治療前。

2 結果

2.1 心絞痛治療效果上述2組治療前心絞痛程度比較，P>0.05；治療2周后，2組心絞痛程度均降低，且試驗組的有效率與對照組相比顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 炎癥因子及血管內皮功能2組治療前IL-6、TNF-ɑ、ET-1、NO 做比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療2周后外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度顯著低于治療前，NO濃度顯著高于治療前，且試驗組外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度明顯低于對照組，NO濃度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎癥因子及血管內皮功能比較 (例，

2.3 硝酸甘油停用減少比例2組硝酸甘油停用減少的比例比較，試驗組停減率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者硝酸甘油停減率比較 (例，%)

3 討論

CHD心絞痛是一種好發于中老年人群的常見心血管疾病之一，其發病率隨著年齡的增長而逐漸升高，且具有起病急驟的特點，如治療不及時部分重病者會發展成為心肌梗死，嚴重影響患者的日常生活水平，因此合適的治療手段是必要的[5]。

目前在臨床上通常采用調節血脂蛋白、降低血壓、抗血小板凝聚、改善供血功能等西醫手段來進行治療，雖然發揮了一定的功效，然而單純用西藥的效果并不十分理想，因此部分研究發表了中醫聯合辨證治療較單純應用西藥有更理想的效果[6，7]。中醫藥其毒副作用較小、應用風險較低，對CHD心絞痛的治療有十分重要的作用。CHD心絞痛在中醫學中屬于“心痛”“胸痹”等范疇，其病機主要為心氣不足、血瘀等，因此中醫治療常采用補氣、活血化瘀的方式[8]。上述研究顯示治療2周后與2組入院時心絞痛程度相比較，治療2周后，2組心絞痛程度均降低，且試驗組的有效率與對照組相比顯著提高；2組外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度顯著低于治療前，NO濃度顯著高于治療前，且試驗組外周血IL-6、TNF-ɑ、ET-1濃度明顯低于對照組，NO濃度明顯高于對照組；比較2組硝酸甘油停用減少的比例，試驗組停減率明顯高于對照組，說明CHD心絞痛患者采用西醫聯合川連枳桔湯的效果較為優異，能對患者起到積極的作用[9]。探討造成這種結果的原因在于本次研究使用的川連枳桔湯主要成分為：桔梗、枳殼、川黃連、陳皮、丹參、紅花、甘草、生姜、枳實、厚樸、薤白。根據病機桔梗宣肺利咽、排膿祛痰、血瘀、氣滯；枳殼可順氣、消脹、行滯；川黃連清熱解毒、瀉火祛濕、順氣健脾、祛燥化痰；丹參活血化瘀、清心止痛、紅花活血通絡、散濕去瘀；甘草清熱解毒；生姜解表散寒、溫中止咳；枳實順氣消積、止咳化痰；厚樸去熱除驚、溫中益氣；薤白理氣散結、通陽寬胸。上述諸藥共用具有活血化瘀、通絡順氣、清熱止痛的作用。現代藥理學表明，桔梗有抗炎、降血糖的作用，并且具有促進血液循環的作用[10]；川黃連含有黃連堿等成分，具有修復心肌損傷的作用，有利于改善心肌供血功能[11]；枳殼中含有黃酮類物質、辛弗林等物質，其有一定的強心作用，可以增強心血輸出量，改善微循環[12]。所以，川連枳桔湯與西醫聯合治療CHD心絞痛具有深遠的意義，值得借鑒。

綜上，CHD心絞痛采用川連枳桔湯合并西醫聯合治療的作用顯著，可以有效保護心肌細胞，提高供血能力，值得進一步研究與推廣。