溫補心腎、活血利水方治療心腎陽虛型慢性心衰臨床觀察

宋芳芳 符紅軍

慢性心衰(Congestive heart failure，CHF)屬臨床常見病癥之一，多是因機體心功能射血能力受損所致，患者臨床多表現為體液潴留、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1，2]。臨床針對CHF患者多采用常規西藥治療，如氫氯噻嗪、富馬酸比索洛爾、貝那普利等，可于一定程度緩解病情，但長期服用易致使多種不良反應發生，整體效果欠佳。中醫認為，CHF屬“心悸”范疇，歸因于運血無力、心氣不足、水濕運化不利，故主張以補腎陽，兼以利水、活血為主要治療原則[3]。自擬中藥溫補心腎、活血利水方是由干姜、茯苓、白術、桂枝、附片等多味中藥材組成，具有溫通心陽、利水消腫、滲濕寧心之功效。基于此，本研究前瞻性選取洛陽市中醫院114例CHF心腎陽虛型患者，旨在從療效、血清炎性因子水平等層面分析自擬中藥溫補心腎、活血利水方輔助治療應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取洛陽市中醫院114例CHF心腎陽虛型患者(2020年1月—2021年1月)，按隨機數字表法分成中西醫組(57例)、西醫組(57例)。中西醫組中男31例，女26例；年齡40～62歲，平均年齡(51.83±3.12)歲；心功能分級：12例Ⅰ級、17例Ⅱ級、28例Ⅲ級；病程2～9年，平均病程(5.58±1.40)年。西醫組中男29例，女28例；年齡41～63歲，平均年齡(52.40±3.14)歲；心功能分級：10例Ⅰ級、21例Ⅱ級、26例Ⅲ級；病程2～10年，平均病程(5.80±1.43)年。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]診斷標準；中醫辨證：心腎陽虛型，胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動則心悸汗出，氣喘，不能平臥，腰酸乏力，舌淡胖，苔白，脈微欲絕或脈沉細；無精神疾病史；非過敏體質；知情并簽署同意書。排除標準：內分泌系統紊亂；嚴重惡性腫瘤；依從性差；嚴重器質性疾病；認知功能不全。

1.3 方法

1.3.1 西醫組接受常規西藥治療，包括氫氯噻嗪(Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字H20171208)25 mg/次；富馬酸比索洛爾(Merck Serono GmbH，國藥準字H20160474)起始劑量1.25 mg/次，依照具體情況逐漸增加劑量，最大劑量需<5 mg/d；此外，予以貝那普利(Novartis Pharma AG，國藥準字H20160689)起始劑量2.5 mg/次，依照具體情況逐漸增加劑量，最大劑量需<10 mg/d。均為口服，1次/d。

1.3.2 中西醫組于西醫組基礎上予以自擬中藥溫補心腎、活血利水方治療。方劑組成：干姜20 g，茯苓30 g，豬苓30 g，白芍20 g，白術18 g，川芎18 g，甘草18 g，桂枝30 g，附片(先煎)18 g。水煎取汁300 ml，早晚2次溫服，1劑/d。2組持續治療28 d。

1.4 療效評估標準2組均于治療28 d后實施療效評估，無效：乏力、體液潴留、呼吸困難等臨床癥狀、心功能無明顯改善(較治療前)；有效：心功能改善1級，上述臨床癥狀明顯改善(較治療前)；顯效：心功能改善2級及以上(較治療前)，上述臨床癥狀消失。有效率+顯效率=總有效率。

1.5 觀察指標①2組總有效率。②治療前、治療28 d心功能指標[左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)]，彩色多普勒超聲診斷儀檢測。③治療前、治療28 d血清半乳糖凝集素-3(GAL-3)、N末端腦鈉肽元(NT-proBNP)水平，以酶聯免疫吸附法測定。④治療前、治療28 d血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，以酶聯免疫吸附法測定。

2 結果

2.1 總有效率中西醫組總有效率94.74%較西醫組77.19%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性心衰患者總有效率對比 (例，%)

2.2 心功能指標治療28 d中西醫組LVESD、LVEDD較西醫組低，LVEF較西醫組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性心衰患者心功能指標對比 (例，

2.3 血清GAL-3、NT-proBNP水平治療28 d中西醫組血清GAL-3、NT-proBNP水平較西醫組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性心衰患者血清GAL-3、NT-proBNP水平對比 (例，

2.4 血清IL-6、TNF-α水平治療28 d中西醫組血清IL-6、TNF-α水平較西醫組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性心衰患者血清IL-6、TNF-α水平對比 (例，

3 討論

CHF為臨床常見疾病，好發于中老年人群，且近年來，隨我國老齡化加劇，CHF發病率呈逐年攀升趨勢，嚴重影響患者生活質量[5，6]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。目前臨床針對CHF尚無特效治療藥物，主要通過西藥進行維持，從而緩解臨床癥狀，但長期服用易引發多種不良反應發生，整體治療效果不盡理想。

中醫認為，CHF屬“胸痹”“水腫”“喘證”等范疇，歸因于感受外邪、病后體虛、情志失調、久病勞倦，《素問·痹論》中記載：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，病機屬本虛標實，以氣血陰陽為虛，以血瘀、水停、痰濁為實，故主張以溫陽散寒、補益心腎、利水消腫之法治療[7]。干姜、茯苓、白芍、白術、川芎、甘草、桂枝、附片等中藥材為自擬中藥溫補心腎、活血利水方主要組成成分，其中干姜性微溫，味辛，歸胃、脾、肺經，可補中益氣、活血驅寒；茯苓性平，味甘、淡，歸肝、胃經，可解毒除濕；白術性溫，味苦，歸脾、胃經，可燥濕利水、補氣健脾；川芎性溫，味辛，可祛風止痛、活血行氣；甘草性平，味甘，可清熱解毒、補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥；附片性大熱，味甘、辛，可回陽救逆、散寒止痛、補火助陽；桂枝性溫，味甘、辛，可發汗解表、溫經通脈；白芍性微寒，味酸、苦，可平抑肝陽、柔肝止痛、養血斂陰。諸藥配伍，共奏溫陽散寒、補益心腎、利水消腫之功效。本研究數據顯示，中西醫組總有效率94.74%較西醫組77.19%高，治療28 d LVESD、LVEDD較西醫組低，LVEF較西醫組高(P<0.05)，由此可見，自擬中藥溫補心腎、活血利水方輔助治療CHF心腎陽虛型患者可進一步提升療效，改善心功能。原因分析為自擬中藥溫補心腎、活血利水方中附片、生姜、茯苓可增強機體心臟供血能力，且具有強心、促進心肌收縮效果，此外，還可增加冠狀動脈血液供應；白芍可發揮顯著鎮靜、鎮痛作用；白術具有顯著利尿效果；川芎可有效改善機體血液微循環。

此外，本研究數據顯示，治療28 d中西醫組血清GAL-3、NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平較西醫組低(P<0.05)，血清NT-proBNP為臨床評價心衰程度常見指標，其水平和心衰程度成正相關，GAL-3于CHF患者機體中，其水平呈異常表達狀態，可致使機體組織發生纖維化，刺激TNF-α、IL-6等炎癥介質分泌，從而對心肌細胞收縮力產生抑制作用，促使心肌細胞對兒茶酚胺敏感性降低，心肌功能減退，加重病情[8]。由此可見，自擬中藥溫補心腎、活血利水方輔助治療CHF心腎陽虛型患者可進一步調節血清GAL-3、NT-proBNP、IL-6、TNF-α水平，減輕炎性反應，促進病情恢復。但具體作用機制尚不清楚，可作為后期研究重點，做進一步分析。

綜上，自擬中藥溫補心腎、活血利水方輔助治療CHF心腎陽虛型患者可進一步提升療效，改善心功能，減輕炎性反應，促進病情恢復。