興趣誘導結合漫畫式健康教育對學齡前肺炎霧化吸入患兒治療依從性的影響

陳 雪，施桂平

支氣管肺炎是學齡兒童常見的呼吸道感染性疾病，患兒臨床表現為咳嗽、氣喘、呼吸困難及低血氧癥，嚴重者會導致患兒呼吸功能衰竭，甚至死亡[1]。霧化吸入糖皮質激素是目前治療兒童期支氣管肺炎常用的手段，通過利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的，因此患兒對霧化吸入技巧的掌握將直接影響藥物吸入的濃度及治療效果[2-3]。然而由于學齡前兒童認知有限，導致患兒難以有效掌握吸入技巧，加之部分患兒對治療恐懼，治療期間會出現哭鬧及抗拒情緒，從而影響患兒霧化吸入治療效果[4]。研究指出，提高肺炎患兒對霧化的認識將有助于提高患兒治療依從性及治療效果[5]。受患兒年齡的影響，傳統的口頭宣教并不能有效提高患兒對霧化吸入的認知。興趣誘導是根據患兒心理特點及興趣愛好對其進行引導性健康指導，而漫畫式健康教育是將抽象的健康宣教內容轉化為通俗易懂的漫畫，使患兒能更好地認知及了解[6-7]。本研究于2020年8月—2021年8月對學齡前肺炎霧化吸入患兒采用興趣誘導結合漫畫式健康教育，獲得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2021年8月收治的180例學齡前肺炎患兒為研究對象。納入標準：①患兒年齡3～6歲；②符合《諸福棠實用兒科學(第八版)》[8]中對支氣管肺炎臨床診斷標準；③患兒經胸部X線片或CT明確診斷；④患兒生命體征平穩；⑤患兒均接受霧化吸入治療，且無藥物過敏史；⑥患兒家屬對本次研究內容知曉且表示愿意配合。排除標準：①智力低下的患兒；②先天性聾啞兒童；③存在心、肝、腎等臟器功能衰竭。按隨機數字表法將患兒分為觀察組及對照組各90例。觀察組：男46例，女44例；年齡3～6(4.78±1.05)歲；病程3～6(4.58±0.62)d；入院時體溫37.9～40.5(38.8±0.7)℃。對照組：男45例，女45例；年齡3～6(4.82±1.08)歲；病程3～7(4.89±0.79)d；入院時體溫37.8～40.2(38.9±0.8)℃。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 健康教育方法 將兩組患兒實行分區管理，其中對照組在兒科一區，觀察組在兒科二區，兩組患兒均由同一組醫生及護士進行治療及干預，具體如下。

1.2.1 對照組 患兒霧化治療期間行常規健康指導，由責任護士向患兒及其家屬進行健康宣教，指導患兒及其家屬正確使用氧氣驅動裝置，告知患兒及其家屬霧化治療過程中可能出現不良反應，及時為患兒清除呼吸道分泌物，對患兒進行飲食及用藥指導。

1.2.2 觀察組 在常規健康指導基礎上實施興趣誘導結合漫畫式健康教育。責任護士結合患兒心理特點開展興趣誘導，在每次霧化吸入治療前對患兒進行干預，共干預3次，每次干預分為3個階段。①霧化吸入前：霧化吸入前30 min由責任護士到患兒床旁進行面對面交流，主動詢問患兒的興趣愛好，向家長了解患兒的性格特點，通過交流打破醫患之間的陌生感，讓患兒和家長都能感覺放心，對治療充滿信心。同時向患兒及其家屬發放本科室自行編制的霧化吸入治療之旅漫畫，通過漫畫對患兒開展健康教育，在漫畫中設計了一個虛擬人物“跳跳”，展示了它的霧化吸入治療經過及預后，漫畫中詳細闡述了霧化吸入治療的重要性、氧氣驅動裝置的正確使用、霧化治療注意事項、日常護理要點等，用漫畫進行健康教育，讓患兒和家長一起參與，對重點內容進行詳細講解，鼓勵他們提出問題，進行詳細解答，確保其掌握霧化吸入技巧、飲食、用藥、日常生活護理等重點事項。②霧化吸入期間：由責任護士指導患兒坐在病床上行霧化吸入治療，由責任護士指導患兒家屬扮演患兒喜歡的動畫角色，如湯姆和杰瑞、孫悟空和豬八戒、小豬佩奇等，以分散患兒治療期間注意力，減輕患兒對霧化吸入的恐懼感。③霧化吸入結束：為患兒播放喜歡的動畫、視頻、歌曲等或講故事，模擬動畫人物的語氣和他們進行對話和交流，告訴患兒霧化吸入治療時很棒，以提高患兒下次霧化吸入治療信心。

1.3 觀察指標 由2名經統一培訓的責任護士在患兒入院至出院前1 d負責收集患兒實驗數據，包括患兒霧化吸入技巧掌握情況、治療依從性、治療效果、預后情況及患兒家屬滿意度。①霧化吸入技巧是指患兒能掌握氧氣驅動裝置使用技巧。患兒每次操作時由責任護士從旁觀察，每次操作準確則為患兒掌握驅動裝置使用技能。②治療依從性是指患兒每次霧化吸入治療時均能按要求完成霧化吸入治療，且治療過程中無出現哭鬧、抗拒等情緒。③治療總有效率。顯效：患兒療程結束時咳嗽、氣喘癥狀消失，缺氧或呼吸困難癥狀改善，X線或CT顯示肺部病灶消失；有效：患兒療程結束時肺部癥狀減輕，呼吸困難或缺氧癥狀得到改善，X線或CT顯示病灶范圍縮小；無效：患兒療程結束時呼吸困難或缺氧癥狀無明顯改善，X線或CT顯示病灶范圍無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④預后情況：記錄兩組患兒氣喘消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、肺部炎癥消失時間、高熱消退時間、住院時間。⑤并發癥發生情況：包括胸悶、呼吸困難、呃逆、皮膚損傷等。⑥滿意度：采用自行設計的患兒住院滿意度調查問卷進行評價，包括對健康宣教內容、健康宣教方法、服務態度、患兒配合度、患兒心理支持、護理結果等方面的滿意度，評價分為滿意、一般和不滿意，患兒家屬可根據自身獲得的護理體驗選擇合適選項。

2 結果

表1 兩組霧化吸入技巧掌握率、治療依從率、治療有效率及不良反應發生情況比較 單位： 例(%)

表2 兩組患兒預后情況比較 單位：d

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 興趣誘導聯合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒霧化吸入技巧及治療依從性 學齡前兒童由于心智發育不完善，導致患兒對霧化吸入認知存在一定的局限性，從而影響患兒霧化吸入技巧的掌握及治療依從性[9]。本研究為了提高肺炎患兒對霧化吸入治療的認知，對患兒采用興趣誘導聯合漫畫式健康教育，結果顯示，觀察組患兒霧化吸入技巧掌握率、治療依從率高于對照組(P<0.05)，表明興趣誘導聯合漫畫式健康教育較傳統健康宣教能更好地提高肺炎患兒霧化吸入治療技巧的掌握及治療依從性。這是因為興趣誘導結合了患兒心理特點，通過因勢利導能有效轉移患兒注意力，緩解患兒霧化吸入治療期間恐懼及抗拒情緒，使患兒能更好地配合霧化吸入，提高了患兒治療依從性[10]。漫畫式健康教育能讓抽象的護理知識變得形象及具體，有助于患兒及其家屬對霧化吸入內容的掌握，同時配合護士的講解，有利于患兒更好地形成記憶，提高患兒對霧化知識的掌握[11-12]。

3.2 興趣誘導聯合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒霧化吸入治療效果 既往研究指出，患兒治療配合度低下及霧化技巧掌握不全面是導致肺炎患兒霧化吸入治療效果不佳的主要因素[13]。本研究通過對患兒實施興趣誘導聯合漫畫式健康教育，結果顯示，觀察組患兒治療有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察組患兒臨床癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)，說明興趣誘導聯合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒霧化吸入治療效果。這是因為漫畫式健康教育可提高患兒參與健康教育的興趣及積極性，避免傳統健康宣教復雜的疾病知識引起患兒焦慮、抗拒的情緒，使患兒能主動配合治療，提高患兒治療依從性及積極性[14-15]。而興趣誘導有利于調動患兒積極情緒，減輕疾病對患兒產生的焦慮感及恐懼感，從而提高患兒治療配合度，兩者結合應用能最大限度調動患兒治療積極性，提高患兒治療效果，確保患兒獲得良好的預后[16-18]。

3.3 興趣誘導聯合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒家屬治療滿意度 患兒家屬對治療的滿意度可反映兒科醫療護理服務質量，家屬滿意度水平越高越有助于醫護間建立良好的關系，提高患兒遵醫行為[19]。本研究結果顯示，觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組(P<0.05)，這是因為興趣誘導聯合漫畫式健康教育能讓患兒全面認識霧化吸入，有助于患兒掌握霧化吸入技巧，并能更好地滿足患兒及其家屬對護理的需求，使患兒治療過程中獲得良好的護理服務，從而提高了患兒家屬對護理的滿意度[15,20]。

4 小結

興趣誘導結合漫畫式健康教育有助于提高學齡前肺炎患兒霧化吸入技巧的掌及吸入治療依從性，從而改善患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果及治療滿意度。但本研究納入對象范圍狹窄，僅限于年齡3～6歲的幼兒，而對于<3歲或>6歲的患兒應用該護理方法是否能獲得相同的效果，在今后研究中還需要深入探討。