情緒ABC理論下回饋健康教育在ERCP聯合EST病人中的應用

王 飛，李 玉，鄭 穎

膽結石合并膽總管結石是肝膽外科多發性疾病，由于結石部位生理解剖結構復雜，傳統手術取石并不能有效清除結石[1]。內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯合內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)屬于微創手術，能有效探查腹腔內結石并清除，同時避免切開膽總管，最大限度減輕病人手術創傷，縮短病人住院時間[2]。然而ERCP聯合EST作為侵入性操作會導致病人圍術期出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致病人血壓升高及心率加快，不利于麻醉及手術開展[3]。同時不良的情緒會影響病人術后遵醫行為，增加病人術后并發癥，不利于病人術后康復[4]。研究指出，對外科手術病人加強健康宣教及情緒干預能有效減輕病人圍手術期不良情緒，提高病人遵醫行為[5]。情緒 ABC 理論認為個體的負性情緒主要是由于對應激源的錯誤認知，大多數情況下病人對疾病及其治療方法認知是片面的，從而影響其治療依從性和心理狀態[6]。回饋教學模式可以彌補病人認知上的偏差，促進疾病治療往更理想的方向進展，從而提高病人治療依從性，降低并發癥發生率[7]。本研究于2020年1月—2020年12月基于情緒ABC理論下對ERCP聯合EST病人實施回饋健康教育，獲得較理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月92例ERCP聯合EST病人為研究對象。納入標準：①病人經超聲或CT檢查，明確診斷為膽囊結石合并膽總管結石；②病人年齡20～75歲；③病人符合ERCP聯合EST手術指證；④病人對本次研究知情，并愿意全力配合；⑤本研究經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重心肝腎肺等臟器功能障礙；②合并急性化膿性膽總管炎；③合并膽管惡性腫瘤；④合并精神類疾病、精神障礙、認知障礙、溝通障礙等疾病。采用隨機雙盲法將病人分為觀察組及對照組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡20～75(41.22±3.78)歲；結石直徑0.2～1.2(0.75±0.28)cm；體質指數(BMI)18.45～26.98(22.98±1.45)kg/m2；手術時間30～70(45.63±4.25)min；術中出血量5～10(7.12±1.13)mL；學歷：初中或以下14例，高中/中專16例，專科或以上16例。對照組男23例，女23例；年齡20～74(41.62±3.88)歲；結石直徑0.2～1.4(0.72±0.24)cm；BMI 18.35～26.78(22.68±1.35)kg/m2；手術時間30～75(45.73±4.65)min；術中出血量5～10(7.22±1.36)mL；學歷：初中或以下13例，高中/中專17例，專科或以上16例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組病人均由同一組醫護人員開展ERCP聯合EST，對照組圍術期行常規健康指導，包括術前告知病人ERCP聯合EST原理、注意事項、術后并發癥預防方法等；術后對病人進行積極抗感染治療、用藥指導、飲食指導及日常生活指導。觀察組在對照組基礎上在情緒 ABC理論下實施回饋教學宣教，具體如下。

1.2.1 成立健康教育小組 小組成員共9人，包括主治醫生2人、護士長1人、心理咨詢師1人及責任護士5人。小組成員納入標準：具有工作經驗≥10年且為中級以上職稱的護士。所有組員均進行培訓，學習回饋教學模式理論。責任劃分：護士長擔任組長，負責組織健康教育項目，管理健康教育效果，為組員分配工作任務；醫生負責治療并將治療進度告知教育小組；心理咨詢師負責專業的心理疏導；責任護士負責實施健康教育。

1.2.2 實施過程 ①所有成員入院當天均需要掃碼關注本科室微信公眾號，應用公眾平臺定時推送ERCP聯合EST治療知識。病人加入“ERCP聯合EST診療群”，護士在群中提醒病人觀看微信公眾號中的內容，將科普知識連接轉發到微信群中。病人還可以在微信群中提出一些自己不了解的問題，責任護士及時回答。對病人的認知情況進行考核，每日09:00～10:00，護士面對面將認知知識告訴病人和家屬，讓病人通過觀看健康手冊、公眾號內容、與其他病人交流等形式學習內容,在每天下午對病人進行提問，及時糾正病人的錯誤認知，直到病人的答案完全正確。②進行分階段健康教育。術前 1 d讓病人來到本科室小會議室，責任護士對病人進行一對一、面對面健康指導，時間控制在15～30 min。以情緒 ABC 理論為指導，其中A 表示誘發性事件，采用圖文并茂的形式向病人講解ERCP聯合EST治療的方法、步驟、意義,提前告知病人ERCP聯合EST中可能出現的相關并發癥，讓病人在心理層面上有所準備。同時告訴病人預防以及處理不良反應的方法，增強病人的應對信心。B是指誘發事件發生后病人在自身知識水平因素的影響下對事件的分析和評價，完成ERCP聯合EST治療后，護士要鼓勵病人說出對本次治療的相關想法。護士要耐心傾聽病人聲音，對他們的情緒表示理解，部分病人認為治療雖然痛苦但是能取得良好的效果。但也有病人認為治療很痛苦并且沒有效果，對這種錯誤的認知，護士要加予以糾正，通過列舉成功的案例使病人樹立正確的治療信念。C是指在情緒及行為反應。引導病人重新回顧ERCP聯合EST診療的過程，談論在每一個節點的情緒狀態，讓病人說出自己的真實感受，引導他們宣泄負面情緒，如有的病人認為醫護人員的操作動作過于粗暴，讓自己感覺害怕，從而產生不滿，對這種負面情緒一定要及時宣泄出來，并針對性地進行心理干預。詢問病人在治療過程中是否出現不適，以及具體的應對措施。總結每次談話的內容，根據對話中出現的問題再次實施健康教育。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前(術后第1 天)及干預后(術后第5天)自我效能、不良情緒、治療依從性評分及術后并發癥發生情況、預后及滿意度。①自我效能：用一般自我效能量表[8]進行評價，量表包含10個條目，每個條目根據病人信心程度賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(10～40分)，評分越高提示病人自我效能越理想。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]進行評價，HAMA量表包含14個條目，HAMD包含24個條目，每個條目根據病人焦慮、抑郁程度賦值1～4分，HAMA總評分14～64分，HAMD總評分21～84分， 評分越高提示病人焦慮、抑郁情緒越明顯。③治療依從性：采用本科室自行編制的ERCP聯合EST病人治療依從性量表進行評價，量表從術前禁飲禁食、麻醉配合、術后飲食、術后遵醫用藥、下床活動、日常生活等方面進行評價，共25個條目，根據依從性賦值1～4分，總評分為各條目總評分(25～100分)，評分越高提示病人治療依從性越理想。④術后并發癥：包括切口感染、膽汁漏、膽道出血、急性胰腺炎、惡性嘔吐等。⑤預后：記錄兩組術后首次下床時間、住院時間。⑥滿意度：采用陳芍兵等[11]編制的住院病人滿意度調查問卷進行評價，問卷包括治療護理、入院服務、醫患溝通、環境設施、醫療費用、醫療膳食、總體滿意、病人忠誠8個維度，共28個條目，每個條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得粗分(28～140分)，將粗分轉化為標準分，標準分=實際得分/所有條目評分之和×100%。

1.4 評價方法 分別于病人術后第1 天及干預后第5 天由責任護士以問卷調查的形式獲取病人自我效能情況、不良情緒、治療依從性，填寫相關問卷前由責任護士向病人講解問卷填寫注意事項，待病人填寫完畢后由責任護士負責回收，剔除無效問卷，本次共發放問卷92份，有效回收92份，有效回收率100%。病人并發癥、術后首次肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間通過查看病人病歷獲取。病人滿意度評分于病人出院當天由責任護士指導病人填寫，填寫完畢后當場回收，共發出問卷92份，有效回收92份，有效回收率100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后自我效能、不良情緒及治療依從性評分比較 單位：分

表2 兩組病人預后、滿意度評分及并發癥發生情況比較

3 討論

3.1 情緒ABC理論下回饋健康教育可提高ERCP聯合EST病人自我效能 自我效能是指個體面對疾病或逆境時采取的積極行為及態度。研究指出，自我效能水平越高越有利于病人樹立戰勝疾病的信心，提高病人治療積極性[12]。ERCP聯合EST是目前治療膽結石合并膽總管結石的有效措施，但臨床上大部分病人由于對ERCP聯合EST缺乏認知及了解，導致病人缺乏治療信心[13]。回饋教學模式是在醫護人員對病人實施健康宣教后，病人將宣教內容再次復述給醫護人員，使醫護人員能更準確、及時地了解病人疾病知識掌握情況，從而提高病人對疾病的認識，增強病人治療信心[14]。ABC情緒理論認為，護士通過分析病人不良情緒的具體原因，針對性地制定護理干預方案，能提高病人干預效果[15]。因此，本研究對ERCP聯合EST病人在ABC情緒理論下實施回饋健康教育，結果顯示，觀察組病人干預后自我效能水平高于對照組(P<0.05)，說明ABC情緒理論下回饋教學模式可提高ERCP聯合EST病人治療信心。基于ABC情緒理論展開健康教育和心理干預能夠幫助病人逐漸改變錯誤的認知，促進心理層面的轉變，使病人更加勇敢、積極地面對疾病，增強病人治療信心，而回饋教學模式能讓病人更好地掌握宣教內容，提高病人對疾病的認知[16]。基于ABC情緒理論下的回饋教學模式能讓ERCP聯合EST病人更好的認知及應對疾病。

3.2 情緒ABC理論下回饋健康教育可減輕ERCP聯合EST不良情緒 ERCP聯合EST作為侵入性操作會導致病人圍術期出現恐懼、焦慮情緒，加之病人對ERCP聯合EST缺乏認知及了解，會加重病人不良情緒反應[17]。本研究對ERCP聯合EST病人實施情緒ABC理論下回饋健康教育，結果顯示，觀察組病人干預后HAMA評分、HAMD評分較對照組明顯降低(P<0.05)，說明情緒ABC理論下回饋健康教育可減輕ERCP聯合EST不良情緒。情緒ABC理論認為，當病人對某一件事存在錯誤認知時就容易產生心理應激反應，產生無助感、恐懼感，導致病人出現心理失衡[18]。回饋教學模式可讓病人通過語言或其他形式向教育者反饋教學效果，護士能通過反饋結果很好地了解病人對知識的掌握情況，從而給予病人針對性護理指導，提高病人對疾病的認識，減輕病人不良情緒[19]。

3.3 情緒ABC理論下回饋健康教育可提高ERCP聯合EST治療依從性 本研究結果顯示，觀察組病人干預后治療依從性評分高于對照組(P<0.05)，說明情緒ABC理論下回饋健康教育可提高ERCP聯合EST治療依從性。ABC情緒理論下回饋教學模式中護士與病人進行角色轉化，有助于護士更好地了解病人內心感受，了解病人產生錯誤認知的原因，從而對病人實施針對性健康宣教，使病人能更好地構建完整的知識體系，強化了病人對醫護人員的信任，有助于構建良好的護患關系，提高治療依從性[20-21]。

3.4 情緒ABC理論下回饋健康教育可改善ERCP聯合EST預后 本研究結果顯示，觀察組術后首次肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，觀察組病人滿意度評分高于對照組(P<0.05)，說明情緒ABC理論下回饋健康教育可促進ERCP聯合EST預后。這與情緒ABC理論下回饋健康教育能讓病人更好地構建完整的知識體系，從而提高病人治療積極性。本研究中兩組病人并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究納入病例數較少導致結果存在偏差有關，也可能與本院開展ERCP聯合EST已經非常成熟有關。

4 小結

情緒ABC理論下回饋健康教育能有效減輕ERCP聯合EST病人圍手術期不良情緒，提高病人治療依從性，促進病人術后康復，提高病人治療滿意度。然而本研究受時間限制并沒有對病人展開遠期隨訪，關于情緒ABC理論下回饋健康教育能否提高膽結石合并膽總管結石ERCP聯合EST后健康管理行為，降低結石復發率在日后研究中還需要通過延長隨訪時間進一步研究。