正念減壓療法對復發性卵巢癌病人負性情緒及癌因性疲乏和生活質量的影響

林麗娜，黃 鋒，李 揚

卵巢癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，病死率居婦科惡性腫瘤之首。早期因發病隱匿，絕大多數病人在確診時已存在局部或遠處播散，5年生存率為46%[1]。治療后仍有 70%～80%的卵巢癌病人會出現復發[2]。復發性的癌癥病人已經經歷過痛苦的抗腫瘤治療過程，比初治的病人更容易陷入緊張、悲觀、低落的情緒之中[3]，這一系列負性情緒，嚴重影響病人的生活質量。因此，如何采取科學有效的干預措施，改善復發性卵巢癌病人心理狀況，提高其生活質量，是亟待解決的護理問題。正念減壓療法，也稱正念冥想，是以“注意當下”和“不做評判”為基礎，采用一套標準、嚴格的團體訓練課程，使人們順其自然地接受當前情緒、想法和病癥[4]。最初僅用于預防治療抑郁焦慮障礙方面的疾病，后逐漸應用至各個領域。目前青友芬等[5-7]研究均表明，正念減壓療法在惡性腫瘤病人中的應用有顯著效果，但針對復發性卵巢癌病人，此結論是否有效，尚未有定論。本研究旨在探討正念減壓療法對復發性卵巢癌病人焦慮抑郁情緒、癌因性疲乏和生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年5月在某三級甲等腫瘤專科醫院婦科治療的90例復發性卵巢癌病人為研究對象。納入標準：診斷為復發性卵巢癌；年齡16～60歲；預計生存時間≥6個月；意識清醒可配合完成研究；簽署知情同意書。排除標準：合并認知、溝通障礙或既往有精神疾病史；合并心、肝、腎和肺等其他重要臟器功能不全；依從性差不配合的病人。本研究符合納入標準并完成網絡調查問卷的病人共90例。將2020年1月—2020年8月住院治療的45例復發性卵巢癌病人作為對照組，將2020年9月—2021年5月住院治療的45例復發性卵巢癌病人作為觀察組。對照組年齡35～58(46.29±6.88)歲；觀察組年齡32～60(46.31±8.72)歲。兩組病人年齡、文化程度、家庭收入、宗教信仰、治療方式等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用一般卵巢癌常規護理措施，包括病情觀察、疾病相關知識教育、治療方案不良反應及相關預防措施、用藥指導、飲食指導、運動指導、常規心理護理、社會支持等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予正念減壓療法，干預8周，具體如下。

1.2.2.1 成立正念減壓療法護理干預小組 組員包括2名主管護師，2名護師，其中1名主管護師獲得國家二級以上心理咨詢師資格證，4人均具備良好的語言溝通能力，熟知科研任務，統一進行相關培訓，熟練掌握正念減壓療法操作步驟方法及相關注意事項。

1.2.2.2 制作電子宣傳冊、課程視頻 將團體正念認知療法相關知識制成電子宣傳冊，將每節課授課內容制作成視頻。

1.2.2.3 實施干預 ①將45例病人按入院先后順序分為5個小組，每組9個成員。每組分別創建微信交流群，按時間順序編號1～9。將干預小組成員及研究對象按分組情況拉入相應的微信交流群。在交流群推送正念減壓療法電子宣傳冊，讓病人熟知相關內容。在現場授課前1 d推送授課當節課程視頻，并指導其觀看。鼓勵病人之間積極互動，交流心得。②采用團體訓練模式，每組6～10例病人，共分成5個小組。由干預小組為其在科室活動室進行為期8周的正念減壓療法干預，每周1次，每次1 h，每節課包含課程講解、課程練習和心得交流。鼓勵病人每周至少自主訓練5 d，每天45 min以上。③住院期間每周三、周五18:30～19:30進行授課，病人可根據自己的治療情況安排時間。因各種原因未能按時參與授課者，次日囑其觀看課程視頻完成課程內容，給予現場指導。④干預期間出院的病人在進行授課前1 d由干預小組成員電話通知約定時間，如無法前來，指導其在家觀看課程視頻完成課程內容，通過微信群每日打卡，以了解完成情況。鼓勵病人在微信群及時反饋自己的訓練效果和心得體會。⑤干預內容。第1周正念認知：介紹正念及正念減壓療法的理論知識，學習利用正念的方法，解決生活中的不良情緒以及疾病引發的痛苦。小組成員自我介紹，交流心得感受。第2周正念呼吸：指導病人采取舒服的姿勢，用意識關注身體的感覺，緩慢呼吸，注意與呼吸有關的一切體驗，如通過鼻孔的空氣、每一次呼吸時胸部和腹部的輪廓起伏、呼氣和吸氣的停頓等等。將呼吸作為錨點，即使出現雜念，也不必苛責，將注意力重新拉回至對呼吸的關注。第3周靜坐冥想：找一個安靜舒適的環境，采取舒適的體位，將頭腦中第一個閃現出來的場景、物體或者意念作為注意對象，暗示身體出現放松感，將自己從思想者轉變為思想觀察者。第4周身體掃描：指導病人采取平臥位，想象一束光，從頭到腳，每個部位緩緩從身體掃過，體會身體各個部位的感受，無論這種感受是否令你愉快，都向它開放，讓其覺知溫柔的觸碰。第5周正念瑜伽：利用視頻和音頻，指導病人練習瑜伽。在拉伸的過程中覺察身體的感受、情緒、念頭和想法，讓身體而不是思想告訴自己極限在哪里，讓耐受力隨著覺知力不斷提升。第6周正念聆聽：播放輕音樂和大自然的聲音，保持正念呼吸的方式下，將注意力集中在聽覺上，仔細聆聽每一個音符帶來的聲音。第7周總結訓練，重復練習每個課程學習內容，鞏固訓練成果。第8周正念減壓療法心得分享體會。

1.3 觀察指標 干預8周后比較兩組病人負性情緒、癌因性疲乏、生活質量情況。①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[8]和抑郁自評量表(SDS)[8]評價。SAS量表包含20條項目，采用4級評分法，其中15個為正向評分，5個為反向評分。標準分為50分，總分越高焦慮程度越高，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。此量表Cronbach′s α為0.931。SDS量表包含20條項目，采用4級評分法，其中10個為正向評分，10個為反向評分。把20個項目中的各項分數相加，即得總粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數部分得標準分。得分越高表明抑郁程度越高。按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。此量表Cronbach′s α系數為0.453。②癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表[9]。該量表用于評價癌癥病人疲乏癥狀，量表包括認知疲乏(4個條目)、軀體疲乏(7個條目)、情感疲乏(4個條目)，共15個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～60分，分值越高提示病人疲乏癥狀越明顯。此量表Cronbach′s α系數為0.752。③生活質量：采用卵巢癌治療功能評價系統(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovarian，FACT-O)評價。該量表由美國學者Cella等[10]提出，由癌癥共性模塊和卵巢癌特異性模塊構成，用于評價卵巢癌病人的生活質量狀態。量表包括生理、社會/家庭、情感、功能和附加關注 ( 卵巢癌特異模塊 )5個維度、39個條目。采用Likert 5級評分，計0～4分，其中“我擔心我生孩子的能力”條目不計分，總分0～152分，量表評分總分越高表明生活質量越高。此量表Cronbach′s α系數為0.556。

2 結果

表2 兩組病人干預后SAS、SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預后癌因性疲乏評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 正念減壓療法能有效緩解復發性卵巢癌病人負性情緒，減輕癌因性疲乏程度 卵巢癌作為病死率最高的婦科三大惡性腫瘤之一，其高復發率更是讓卵巢癌病人恐懼[11]。既往的癌癥治療經歷可能使復發的體驗更讓人難以接受，卵巢癌復發病人必須再次接受其已知具有巨大不良反應的治療，包括二次腫瘤細胞減滅手術、化療等[12]。疾病復發給病人的身心方面帶來了許多沖擊與挑戰，病人徘徊在希望和絕望之間，并不斷對自己進行調整與應對，以面對生活的不確定感[13]。這些負性心理問題會引起神經遞質與交感神經活動改變，引起血壓與心率、呼吸等生理指標異常變化，不利于康復[14]。正念減壓療法在訓練過程中逐漸改變思維方式，幫助病人減少或消除已有的負性情緒，它雖然不能避免負性情緒的產生，但在持續練習的過程中通過逐漸增強的正念意識和能力來改變認知思維方式，從而減少消極情緒，有利于緩解病人的心理痛苦[15]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后SAS、SDS、癌因性疲乏評分均低于對照組，結果表明，實施正念減壓療法能有效控制復發性卵巢癌病人焦慮、抑郁等負性情緒，減輕癌因性疲乏程度。可能是由于在正念呼吸、練習瑜伽、進行身體掃描時，一方面增加了病人的活動量，改善病人體質，另一方面使病人心情愉悅，從思想上改善了對影響自己情緒事件的看法和態度有關，避免病人陷入心理困擾和盲目反應模式，樹立積極對抗疾病的信心，從而降低了病人的疲乏感，減少其不良情緒。這與李雅湘等[16-17]的研究成果是一致的。

3.2 正念減壓療法能有效提高復發性卵巢癌病人生活質量水平 復發性卵巢癌一方面身體狀況下降，另一方面由于治療導致的不良反應加重病人心理負擔，由此產生的心因性癥狀也會極大影響病人生活質量水平[18]。指導與鼓勵病人采取科學、正確的認知和行為方式來應對腫瘤與相關治療帶來的生理不適，能減輕心因性癥狀；還能扭轉病人的負面情緒，提高社會功能，從而整體提高病人的生活質量[19]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后生活質量總分以及生理、社會/家庭、情感、功能和附加關注5個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明正念減壓療法能提高復發性卵巢癌病人生活質量水平。可能是病人堅持運用正念認知、正念聆聽、靜坐冥想時，不斷提高了自我接受能力、自我意識水平，養成非批判的態度，增加個體的積極情感。這與正念療法的目的也是相一致的，旨在教會病人運用自己內在的精神力量，為自己的身心健康做他人無法替代的事。通過正念減壓心理行為療法，使病人平心靜氣，認識到自己的優勢、優點，提高自身價值，樹立積極對抗疾病的信心，從而影響其行為，增加其依從性，最終達到減輕病人癌性疲乏、提高生活質量的目的[20-21]。

綜上所述，正念減壓療法能有效控制復發性卵巢癌病人焦慮、抑郁情緒，減輕癌因性疲乏程度，提高生活質量水平。本次研究仍具有一定局限性，由于癌癥病人治療方式差異，住院時間也有所差異，針對干預期間出院的病人，無法驗證其訓練成果。本研究樣本量也較小，今后將增加研究樣本量。