基于護理危機管理策略的干預在慢性乙型重型肝炎病人人工肝治療中的應用

董真真，周學士

慢性乙型重型肝炎(CSHB)是一種極為嚴重的肝部病變，會使機體肝腎功能基本喪失，常通過肝移植來治療CSHB，但因肝源短缺導致該治療方式無法廣泛應用[1-2]。目前，臨床上逐漸以人工肝支持治療來代替肝移植治療，人工肝能夠有效替代機體肝臟的解毒功能[3]。但人工肝支持治療需要更高的操作技術水平，再加上病人的接受程度較差，在治療過程中極易出現危機，影響臨床治療效果[4]。因此，需給予CSHB人工肝病人有效干預，降低危機事件的發生。危機管理是對危機進行預測與分析，以達到防止或避免危機，使機體在危機中得以生存，同時最大限度地降低危機對機體的傷害[5-6]。本研究將基于護理危機管理策略的干預應用于CSHB病人人工肝治療中，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月我院收治的82例CSHB人工肝病人為研究對象。將病人隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男30例，女11例；年齡32～78(65.47±6.59)歲；病程1～42(6.12±1.68)年。觀察組男29例，女12例；年齡30～75(66.14±6.36)歲；病程2～40(6.25±1.71)年。納入標準：均符合CSHB的臨床診斷標準；均接受人工肝支持治療；病人及其家屬均對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：合并肝癌；因其他因素引起的重型肝炎；有其他重要臟器嚴重損害；處于妊娠期或哺乳期。本研究已經醫院倫理委員會審批。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規干預。①在病人入院后檢查其生命體征，如肝腎功能、心肺功能等。②在對病人進行穿刺前對其進行約束，以免病人變換體位導致管道脫落。③在治療過程中詳細、準確記錄病人的病情變化情況與治療情況等。④若病人出現意識障礙，密切監測其生命體征變化情況，及時發現病人變態反應、低血壓等不良事件的發生，以便給予其早期干預。⑤做好隔離工作，并做好室內消毒；囑病人絕對臥床休息，協助其做好個人衛生。

1.2.2 觀察組 實施基于護理危機管理策略的干預。①組建危機管理小組：由1名護士長、1名醫生、2名責任護士與1名人工肝操作護士組成；由護士長擔任組長，負責小組成員的協調與管理；醫生負責對潛在醫療風險進行協調；責任護士負責實施危機管理干預措施；人工肝操作護士負責提供護理方面的咨詢服務，并監督責任護士的工作開展。②強化專業護理技能的培養：設立人工肝專職護士，每個月定期對其進行專業知識培訓與考核，使其在準確掌握相關理論知識的前提下得到護理技能的實踐操作；加強對專職護士綜合素質的培養，就人工肝支持治療期間出現的風險事件、醫療糾紛等，組織相關人員開展討論會，會上邀請相關科室的醫生旁聽，強化專職護士的責任感，總結出人工肝支持治療的護理要點與注意事項。③防范護患關系危機：加強醫護人員與病人、病人家屬之間的交流，提高家屬對疾病特點與治療方案的了解，使其認識到人工肝支持技術的現狀與潛在風險，積極配合醫護人員相關工作的開展，降低護患關系危機的風險。④防范護理服務危機：醫護人員將健康教育、心理疏導等常規干預措施貫穿于整個治療過程中，關心并尊重病人及其家屬的心理需求，盡可能滿足病人及其家屬在醫療服務方面的合理要求，并允許病人與家屬在治療效果不佳時適當宣泄不良情緒，降低護理服務危機的風險。⑤培養危機事故的應對能力：每個月定期組織相關人員對人工肝支持治療期間的各種危機事件進行情境模擬訓練，使其從模擬訓練中準確掌握常見危機事件的應對方式；一旦出現危機事件，醫護人員以冷靜、從容的態度及時進行處理，以免危機嚴重化；在處理危機過程中最大限度地表現出醫護人員的誠意，積極安撫病人及其家屬的不良情緒，避免推卸責任；培養醫護人員的團隊意識，出現危機事故時值班護士、醫生等人員共同協商，尋找危機事故的應對方法，及時通知相關部門。⑥危機管理策略的持續改進：每個月定期對相關人員的護理干預工作進行總結，及時發現引起危機事故的漏洞，改進危機管理策略。

1.3 觀察指標 ①肝功能評價指標：包括總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)與丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，觀察并記錄上述指標的變化情況。②不良事件：包括插管處滲血、穿刺點感染、股靜脈血栓形成與電解質紊亂，觀察并記錄上述不良事件的發生情況。③采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人負性情緒進行評價[7]。SAS與SDS各有20個條目，均以1～4分評分，總分均為20～80分。評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。④采用健康狀況調查簡表(SF-36)對病人生活質量進行評估[8]。量表包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生8個維度，每個維度均采用百分制。評分越高生活質量越好。

2 結果

表1 兩組病人干預前后肝功能比較

表2 兩組病人不良事件發生情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

3 討論

人工肝支持治療是有適應證的CSHB病人的主要治療方式，借助體外裝置來替代機體肝臟功能，消除體內非正常代謝產生的有毒有害物質，從而維持體內正常環境[9]。隨著醫療技術水平的不斷提高，人工肝支持治療已逐漸被廣泛應用于臨床中，并取得較好療效，但受到基礎病預后較差、操作要求較高等因素的影響，在治療過程中極易出現不良事件，引起醫療糾紛[10-11]。因此，在治療與干預過程中需要醫護人員學會應用危機管理理論完成相關護理干預工作，及時發現潛在的工作危機，以便及時采取應對措施，促進病人治療效果的改善[12]。

本研究結果顯示，兩組病人干預后TBIL、AST與ALT水平降低且觀察組均低于對照組(P<0.05)。杜粉靜等[13]的研究結果顯示，在人工肝血漿置換術治療期間實施針對性護理措施有助于促進肝功能恢復。與本研究結果相似。說明基于護理危機管理策略的干預可增強CSHB人工肝病人的肝功能，原因為該干預的應用通過組建危機管理小組，加強對醫護人員操作技能與危機意識的培訓等，提高其對人工肝支持治療及相應護理措施的認知水平，給予病人更加專業、有效的干預措施[14]。此外，定期組織醫護人員對可能出現的危機事件進行模擬演練，提高其危機事件應對能力，在出現異常時迅速處理，保證治療與干預工作的順利完成，進而逐漸改善病人的肝功能[15]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。孫心愛等[16]的研究認為，對重型肝炎病人實施針對性護理干預可以有效減少相關并發癥的發生。與本研究結果相似。表示基于護理危機管理策略的干預可降低CSHB人工肝病人的不良事件發生率，原因為在干預過程中，結合以往出現的臨床危險事件，對相關工作人員進行針對性培訓，強化其危機意識，并提高其專業水平，從而達到減少或預防不良事件的發生[17]。本研究結果顯示，兩組病人干預后SAS、SDS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。金玉玲等[18]的研究認為，針對性護理干預能夠改善重型肝炎人工血漿置換病人焦慮、抑郁情緒。與本研究結果相似。表明基于護理危機管理策略的干預可緩解CSHB人工肝病人的負性情緒，原因為在干預時將健康教育與心理疏導融入病人的日常生活中，關注病人及其家屬的心理需求，盡量滿足其疾病治療干預方面的要求，使其感受到關心與重視，逐步緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結果顯示，兩組病人干預后生活質量評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。陳娟[19]的研究結果顯示，在人工肝支持治療過程中實施護理危機管理策略，可有效減少護理不良事件的發生率，有利于保證治療的順利進行，增強治療效果，對于改善病人生存質量具有十分積極的作用。與本研究結果相似。說明基于護理危機管理策略的干預可改善CSHB人工肝病人的生活質量，原因為在干預過程中，醫護人員能夠給予病人更為專業的治療與干預，促進病人肺功能的提高，減少危機事件的發生，使其看到疾病的好轉，從而積極配合治療與干預的開展，促使其生活質量得到提高[20]。

綜上所述， CSHB病人人工肝治療中應用基于護理危機管理策略的干預能夠有效改善其肝功能，減少不良事件的發生，緩解病人的負性情緒，促進病人生活質量的改善。