會所康復模式在女性精神分裂癥恢復期病人中的應用

張湛婷

精神疾病中存在多種疾病類型，精神分裂癥是其中之一，以妄想和無組織思維為主要癥狀。精神分裂癥受外界及個人等因素的影響，病程較長，易反復發作，病因未明確，然而外界環境以及病人性格是當前一致認為引發此病的因素[1]。會所康復模式提供給恢復期病人心理支持以及工作體驗等以精神康復為主的會所活動內容，會所模式以“工作日”為主，讓病人與會所職員一同參與各項會所活動，突出的是會所職業平等，讓病人被尊重，樹立自信心，實現自身價值[2-3]。本研究探討會所康復模式在女性精神分裂癥恢復期病人中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院精神科在2019年2月—2020年3月收治的100例女性精神分裂癥恢復期病人。納入標準：年齡≥18歲；符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[4]中精神分裂癥的診斷標準；均為首發并處于恢復期；無嚴重的軀體性疾病；簽署知情同意書。排除標準：近期接受心理治療；器質性精神障礙；精神發育不良或存在人格分裂。按隨機數字表法分為對照組、觀察組各50例。對照組年齡22～57(40.55±4.24)歲；文化程度：小學14例，初中23例，高中11例，專科及以上2例。觀察組年齡21～55(39.21±4.09)歲；文化程度：小學15例，初中22例，高中10例，專科及以上3例。兩組病人年齡、文化程度、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復方法

1.2.1.1 對照組 采取常規康復治療：開展情緒控制和疾病健康宣教，監督恢復期病人的用藥情況、飲食和運動指導；鼓勵病人參與社會家庭活動；協助病人調整不良心態；復發或因疾病復發而傷人殺人應及時通知居委會和民警，由其家屬送至精神病院。由經培訓的精神科醫護人員對病人進行康復治療，每次2 h，治療時間為1年。

1.2.1.2 觀察組 在常規康復治療基礎上應用會所多維度康復治療模式，治療時間為1年。病人均自愿參與會所相關活動，旨在讓病人通過參與會所相關活動改善其精神狀態、恢復其社會功能。①工作體驗：病人與會所員工一同進行工作，共同管理會所，結合病人興趣愛好、工作能力及需求選擇工作的內容(餐品制作、環境清潔、制作考勤表等)，病人可通過工作實現自我價值。院內醫護人員負責各項工作的執行，觀察病人有暴力行為或表現時醫護人員、保安應立刻介入。②心理支持：通過主動交流及關愛與病人搭建起良好關系，幫助其解決工作中的困難，每周由心理專家組織一次心理支持活動，具體形式包括主題會議與一對一情緒疏導等，活動的主題有社會交往、幸福體驗、樹立自信及感恩付出等。③文娛活動：會所職員于節假日、周末輪流開展文娛活動，每月2次，有景區游玩、郊外聚餐、棋牌類游戲等。④社會功能康復：教病人社會交往的基本禮儀，引導其學會控制自我情緒。⑤輔助教育：針對一些由于疾病的原因未能完成活動內容的病人，會所招募義工進行輔助教育，由具備教學經驗與能力人員任職輔導師，鼓勵病人繼續完成活動內容。

1.2.2 評價方法 分別在干預前、干預后3個月和干預后6個月由同一位醫生評估病人的情況。①陽性和陰性癥狀量表(PANSS)：包括陽性和陰性癥狀各7項，一般精神病學癥狀16項，采用7級評分法，級數越高表明精神癥狀越嚴重[5-6]。②疾病家庭負擔量表(FBS)：包括家庭負擔、家庭成員心理等6個因子，共25個項目，采用3級評分法，該量表由病人家屬填寫，總分0～50分，分值越高說明病人家里負擔越重[7-8]。③日常生活能力量表(ADL)：共14項4級評分條目，包括日常生活能力和生活自理能力兩個分量表，總分值為14～56分，總分值越高說明病人的日常生活能力越低[9-10]。④生活滿意度指數B量表(LSIB)：共12項，總分0～22分，總分越高則說明病人的生活滿意度越高[10-12]。

2 結果

表1 兩組病人干預前、干預后3個月、干預后6個月的PANSS、FBS、ADL、LSIB評分比較 單位：分

3 討論

現代醫學對于精神分裂癥并未給出明確病因，被納入到精神疾病范疇，發病后以思維情感與行為異常為主要癥狀。多數病人意識清晰，具備良好智能條件，但容易發生認知功能損耗。以往臨床對于精神分裂癥的治療中，是通過利用社區醫療衛生機構、社會醫療資源恢復其日常生活能力，緩解其精神癥狀，但此種康復治療方式很多家庭無法承擔其治療費用，加之治療措施不健全，無法順利開展工作，病情嚴重的病人可能會與社區醫療衛生機構失聯，康復治療效果存在一定的局限性。精神分裂癥的病因與表現及病情發展均較為復雜，可涉及多種因素的參與，即便在恢復階段也可隨時發生病情變化，居家療養難以達到理想恢復效果。會所康復模式聘請專業的精神和心理顧問，通過平等的交流對病人進行心理治療，正確引導病人，提升其治療依從性，樹立其治愈疾病的信心。此外，病人通過親身體驗會所活動，感到自身價值，繼而有助于病人消除悲觀的情緒，樂觀地去接受疾病，主動進行社會交往，從而改善其日常生活能力和精神狀態[13-14]。本研究結果顯示，兩組病人干預3個月、干預6個月PANSS、ADL評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組組內干預前后PANSS、ADL評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能在于會所康復模式不僅可以讓病人體驗工作帶來的愉悅感，而且也從中學會了各種各樣的工作技能，讓其感受到自身價值，繼而樹立了自信心，工作能力得以提升還有助于改善其社會功能、日常生活能力和情緒控制能力。會所康復模式將精神分裂癥病人視為與正常會所職員同等的身份，獲得了足夠的尊重，繼而鼓勵其積極參與會所活動，有助于改善病人的社會功能和精神狀態。病人結合自己的興趣參與各種類型的文娛活動，可拓展其活動范圍，擴大與外界的接觸面，繼而改變其心態[15]。本研究結果顯示，兩組病人干預3個月、干預6個月FBS、LSIB評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組組內干預前后FBS、LSIB評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。原因可能在于會所康復模式有助于恢復病人的自知功能，病人的家庭負擔明顯改善，有利于其獲得更多的社會家庭支持，可逐漸消除“病恥感”，繼而提升其生活滿意度。

綜上所述，女性精神分裂癥病人在恢復階段應用會所康復模式進行干預可改善其精神癥狀，緩解其家庭負擔，調節其日常生活能力和生活自理能力，提升其生活滿意度。