心理資本在新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)間的中介效應(yīng)

李月華

隨著2016年《新護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的發(fā)布[1]，近5年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行旨在提高其專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的規(guī)范化培訓(xùn)。在此過(guò)程中新入職護(hù)士需面臨由學(xué)生向工作人員的過(guò)渡、環(huán)境改變、科室輪換、培訓(xùn)考核及人際關(guān)系快速轉(zhuǎn)換等多種因素的沖擊，部分護(hù)士可出現(xiàn)壓力大、適應(yīng)不良、職業(yè)困惑等心理狀況，產(chǎn)生強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)型沖擊[2]，即新入職護(hù)士由學(xué)生角色轉(zhuǎn)型為工作角色時(shí)，受知識(shí)技能、角色、人際關(guān)系及相關(guān)責(zé)任影響而出現(xiàn)迷茫、困惑、自我懷疑及失去方向的感受[2]。強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)型沖擊會(huì)導(dǎo)致新入職護(hù)士工作滿意度下降、產(chǎn)生職業(yè)倦怠情緒甚至產(chǎn)生離職意愿[3-4]。已有研究顯示，國(guó)外35%～60%的新入職護(hù)士會(huì)因轉(zhuǎn)型沖擊在1年內(nèi)離職或轉(zhuǎn)崗[5]。近年來(lái)我國(guó)新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度問(wèn)題較為突出，離職現(xiàn)象呈逐漸上升趨勢(shì)[6]。職場(chǎng)適應(yīng)即在工作中適應(yīng)相關(guān)環(huán)境規(guī)范，并建立起和諧關(guān)系的能力[7]，不僅能夠影響護(hù)士的工作積極性和職業(yè)體驗(yàn)，而且關(guān)系到醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[8]。因此，如何促進(jìn)新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)是目前研究的重要方向。心理資本即個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)出的如自我效能、希望、韌性和樂(lè)觀等積極的心理狀態(tài)[9]。相關(guān)研究表明，心理資本水平高的護(hù)士更有能力調(diào)節(jié)工作壓力，工作倦怠水平越低[10]。而目前新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊、職場(chǎng)適應(yīng)三者之間關(guān)系尚需進(jìn)一步探討。本研究旨在調(diào)查鄭州市新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊和職場(chǎng)適應(yīng)的現(xiàn)狀并分析三者的關(guān)系，探討新入職護(hù)士心理資本在轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)間的作用機(jī)制，以期為護(hù)理管理者制定或改善新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取鄭州市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2020年437名新入職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院公開(kāi)招聘錄用，入職時(shí)間未滿1年；②進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，暫未定崗者；③取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)在崗者；④知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入職前有工作經(jīng)歷者；② 1年內(nèi)連續(xù)休假≥3個(gè)月者。本研究共納入437名新入職護(hù)士，年齡19～27(22±4.74)歲；女374人，男63人；專科155人，本科257人，研究生25人；均無(wú)婚孕史；獨(dú)生子女161人；家庭所在地為城市193人，農(nóng)村244人；入職時(shí)間≤6個(gè)月249人，6～12個(gè)月188人；對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜歡程度：喜歡168人，一般165人，不喜歡104人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 積極心理資本問(wèn)卷(Positive Psychologocal Capital Questionnaire,PPQ) 由Luthans等[11]于2006年編制，我國(guó)駱宏等[12]于2010年翻譯修訂，用于評(píng)估護(hù)士個(gè)人目前存在或可發(fā)展的積極心理狀態(tài)，包括自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀4個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分。得分越高說(shuō)明護(hù)士的心理資本水平越高。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.2.1.2 新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表(Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale) 由我國(guó)薛友儒等[13]于2015年編制形成，包括身體、心理、知識(shí)和技能、社會(huì)文化與發(fā)展4個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高表示新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.918。各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.864～0.940。在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.832～0.901。

1.2.1.3 護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表(Nurses′ Workplace Adaptability Scale,NWAS) 由日本Fujimoto等[14]于2010年編制并于2013年進(jìn)行修訂，用于測(cè)定護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)水平，包括4個(gè)維度、20個(gè)條目。我國(guó)劉麗麗等[15]于2021年將其引入中國(guó)并在新入職護(hù)士中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，刪除了其中條目1、條目8及條目18，形成包括工作環(huán)境與氛圍、與上司的關(guān)系、業(yè)務(wù)自主3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度越高。中文版量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.889。重測(cè)信度為0.791。

1.2.2 資料收集 本研究主要通過(guò)微信采用問(wèn)卷星的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，首先征得各醫(yī)院護(hù)理部及相關(guān)科室同意支持。向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的和內(nèi)容取得同意后，通過(guò)微信平臺(tái)將問(wèn)卷鏈接(包括知情同意書(shū)、新入職護(hù)士一般資料、積極心理資本問(wèn)卷、新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表、護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表)發(fā)送至調(diào)查對(duì)象微信群。為避免重復(fù)填寫(xiě)及填寫(xiě)問(wèn)卷的完整性，同一IP地址或同一設(shè)備只能填寫(xiě)1次，問(wèn)卷設(shè)置必答項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象提交后如有漏填、錯(cuò)填等情況，系統(tǒng)將進(jìn)行相關(guān)提示，再次填寫(xiě)完整后方可提交。本研究共發(fā)放問(wèn)卷450份，剔除作答全部相同或規(guī)律作答問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷437份，有效回收率為97.11%。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊及職場(chǎng)適應(yīng)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，437名護(hù)士心理資本得分為(81.65±19.49)分、轉(zhuǎn)型沖擊得分為(98.80±16.54)分，職場(chǎng)適應(yīng)得分為(47.98±12.10)分，各變量具體的維度得分及條目均分見(jiàn)表1。

表1 新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊、職場(chǎng)適應(yīng)量表得分及各維度得分(n=437) 單位：分

2.2 新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)的相關(guān)性分析 新入職護(hù)士心理資本與轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.585,P<0.01)，心理資本與職場(chǎng)適應(yīng)呈正相關(guān)(r=0.514,P<0.01)，轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.604,P<0.01)，具體的各變量維度間的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。

表2 新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)各維度的相關(guān)性分析(r值)

2.3 心理資本在新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)間的中介作用 以職場(chǎng)適應(yīng)為因變量，以轉(zhuǎn)型沖擊為自變量，心理資本為中介變量，構(gòu)建中介效應(yīng)模型，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的路徑系數(shù)。極大似然法驗(yàn)證擬合效果結(jié)果顯示模型擬合度較好：χ2自由度(χ2/df)=1.534<3，擬合指數(shù)[擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.993，規(guī)準(zhǔn)擬合指數(shù)(NFI) 為0.907，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)為0.986，比較擬合指數(shù)(CFI) 為0.926]均>0.90，近似誤差均方根(RMSEA)為0.018<0.05。Bootstrap法共抽取5 000個(gè)樣本，取路徑系數(shù)平均數(shù)，驗(yàn)證結(jié)果顯示新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊到職場(chǎng)適應(yīng)的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)平均路徑系數(shù)95%置信區(qū)間([-0.473,-0.321]和[-0.261,-0.139])均未包含0，提示心理資本在轉(zhuǎn)型沖擊和職場(chǎng)適應(yīng)路徑中起到部分中介作用，如圖1所示。轉(zhuǎn)型沖擊通過(guò)心理資本對(duì)職場(chǎng)適應(yīng)的間接作用為：-0.514×0.450=0.231，其對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率=0.231/0.672×100%=34.4%。具體的效應(yīng)分解值見(jiàn)表3。

表3 心理資本中介模型各變量效應(yīng)值(標(biāo)準(zhǔn)化)

圖1 新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊、心理資本、職場(chǎng)適應(yīng)路徑模型

3 討論

3.1 新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊、心理資本及職場(chǎng)適應(yīng)的現(xiàn)狀分析 本研究中新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊得分為(98.80±16.54)分，稍高于于明峰等[16]對(duì)武漢市521名新入職護(hù)士的研究得分(86.35±17.45)分。表明本研究中鄭州市437名新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊仍處于較高水平。其中，知識(shí)與技能維度得分最高，其次為心理，而社會(huì)文化與發(fā)展、身體維度得分較低，分析原因可能為：新入職護(hù)士在學(xué)校儲(chǔ)備的知識(shí)與技能可能與實(shí)際的臨床需求脫節(jié)，護(hù)理操作多且精細(xì)，需要反復(fù)練習(xí)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法掌握熟練。此外，437名新入職護(hù)士中約1/3人數(shù)為獨(dú)生子女，是家庭關(guān)注的焦點(diǎn)，當(dāng)面臨由被照顧者轉(zhuǎn)為照顧者的角色轉(zhuǎn)變，心理不適等方面的沖擊更明顯，而身體方面的適應(yīng)更好一些。同時(shí)入職初期對(duì)社會(huì)文化與發(fā)展的關(guān)注較少。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)溝通，多關(guān)注新入職護(hù)士知識(shí)與技能需求及心理需求，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)幫助新入職護(hù)士樹(shù)立正確的角色認(rèn)知，培養(yǎng)其臨床思維等，以進(jìn)一步減輕其轉(zhuǎn)型沖擊。本研究中新入職護(hù)士心理資本得分為(81.65±19.49)分，這與高茜茜等[17]的研究結(jié)果較一致。其中自我效能維度得分最高，希望維度次之，而韌性與樂(lè)觀得分較低，表明新入職護(hù)士對(duì)所擁有的或正在練習(xí)的操作技能去面對(duì)復(fù)雜臨床環(huán)境的自信程度及積極性較高。但由于社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)缺乏，其面臨挫折時(shí)心理承受能力相對(duì)較差。鑒于此，提示臨床管理者在為新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)中，應(yīng)同時(shí)注重心理建設(shè)如開(kāi)展團(tuán)體心理輔助等，增強(qiáng)護(hù)士心理韌性，學(xué)會(huì)以更有效的方式解決工作中遇到的困難及適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。本研究中新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)得分為(47.98±12.10)分，與劉麗麗等[15]的研究結(jié)果相似，表明本研究中鄭州市437名新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)水平尚需進(jìn)一步提高。其中業(yè)務(wù)自主維度得分最高，其次為與上司的關(guān)系，工作環(huán)境與氛圍維度得分最低。研究顯示，國(guó)內(nèi)臨床執(zhí)業(yè)環(huán)境尚存在缺乏高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)、人力物力短缺、醫(yī)患糾紛等問(wèn)題[18]。可能為護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)水平降低的原因之一。護(hù)理管理者應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)，關(guān)注新入職護(hù)士職業(yè)發(fā)展，以持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，進(jìn)一步提高護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)能力。

3.2 新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與心理資本、職場(chǎng)適應(yīng)的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)職場(chǎng)適應(yīng)具有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用(r=-0.604,P<0.01)，即轉(zhuǎn)型沖擊可直接影響新入職護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)水平。同樣新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與其心理資本呈負(fù)相關(guān)(r=-0.585,P<0.01)。分析原因可能是心理資本水平作為一種積極的心理狀態(tài)，心理資本水平較高的護(hù)士面對(duì)挫折時(shí)能夠挖掘固有的潛在的具有建設(shè)性的力量，常具有較高的自我效能感，面對(duì)角色轉(zhuǎn)變時(shí)能夠及時(shí)地調(diào)整心理狀態(tài)，從而降低其轉(zhuǎn)型沖擊。而較低轉(zhuǎn)型沖擊水平的護(hù)士能夠更好地適應(yīng)復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境，職業(yè)滿意度更高，從而能夠更好地適應(yīng)職場(chǎng)[19]。此外，心理資本與職場(chǎng)適應(yīng)呈正相關(guān)(r=0.514,P<0.01)。研究顯示，心理資本高的病人其職業(yè)獲益感更高，而具有較低的職業(yè)倦怠感[20]。鑒于此，心理資本高的護(hù)士在職場(chǎng)中更容易得到滿足，其職場(chǎng)適應(yīng)能力可能更強(qiáng)。提示護(hù)理教育者重視對(duì)新入職護(hù)士心理資本的培養(yǎng)，以減輕其轉(zhuǎn)型沖擊，進(jìn)而提高其職場(chǎng)適應(yīng)水平，促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展。

3.3 新入職護(hù)士的心理資本在轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)間起到部分中介作用 路徑分析結(jié)果顯示，加入心理資本后新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)職場(chǎng)適應(yīng)的影響仍顯著，說(shuō)明轉(zhuǎn)型沖擊可以通過(guò)心理資本間接影響新入職護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)能力，即心理資本是轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)的中介變量。鑒于此，建議臨床護(hù)理管理者密切關(guān)注新入職護(hù)士的壓力水平及心理資本水平，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施減輕其轉(zhuǎn)型沖擊，從而提高其職場(chǎng)適應(yīng)。然而，心理資本所起的中介作用為部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的34.4%，還需結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步研究新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職場(chǎng)適應(yīng)的關(guān)系。

4 小結(jié)

新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)水平仍需進(jìn)一步提高，轉(zhuǎn)型沖擊與心理資本是新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)的重要影響因素，且心理資本在轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)職場(chǎng)適應(yīng)的影響中起中介作用。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)重視新入職護(hù)士心理資本的培養(yǎng)、轉(zhuǎn)型沖擊的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，以便提高其職場(chǎng)適應(yīng)水平，進(jìn)一步提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。