提高胃腸減壓患者有效引流率

宋明珠 郭楊梅 汪鑫鑫

摘要：目的 針對如何提高胃腸減壓患者有效引流率低的問題進行的活動與探索。方法 組建品管圈，采用全員頭腦風暴的方法總結和剖析影響胃腸減壓造成引流率低的影響因素，通過QCC小組進行的根本原因分析，利用"二八法則"，找到的真因制定的方法措施，加上PDCA循環(huán)管理后，通過真因驗證，利用魚骨圖，柏拉圖，甘特圖等圖表的分析匯總，針對具體問題具體分析并制定對應措施。結果 有效提高了胃腸減壓有效引流率，有效引流率從原來的46%提升到68%，改善幅度達47.8%，患者及其家屬滿意度得到了有效提高。結論 從科學的角度，利用現(xiàn)代管理方法，有效引流率的提高解決了置管后患者的痛苦，減少了拔管率，從細節(jié)入手有效解決了困擾醫(yī)護團隊的問題，減少了病人的痛苦。

關鍵詞：胃腸減壓;品管圈活動;PDCA循環(huán);引流有效率

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

胃腸減壓能有效解除或緩解胃潴留及腸梗阻所致的癥狀，是手術后患者排出胃腸內氣體，緩解腹脹的重要措施，影響引流效果常見的原因有很多，如胃內容物分泌過多、特別黏稠、常導致堵塞減壓管、脫落等，造成引流率低，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔。如何保持胃腸減壓能持續(xù)有效地進行對于提高科室護理質量具有重大的意義。為了提高胃腸減壓管的有效引流，開展了品管圈活動，并收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1材料：活動前通過追溯系統(tǒng)對50例胃腸減壓者進行一次置管有效引流的追蹤，發(fā)現(xiàn)：存在問題患者27例，占比54%，包括置入長度不夠11例，負壓不在-5到-7千帕的10例，未定時擠壓胃管6例，QCC活動后選取2021年6月～2021年12月37例胃腸減壓，其中發(fā)生負壓不在-5和-7千帕的4例，置入長度不夠3例，健康教育不全面1例。

1.2方法

1.2.1成立護管圈：選出圈長，自愿報名，根據(jù)人員特長和職稱學歷選出圈員，并分配不同的任務。選出每個人各司其職，按照不同層級和能力分配任務。目的是嚴格按照甘特圖的目標，完成自己在這個項目中的護理統(tǒng)計，觀察和總結匯報工作切實解決因為胃腸減壓引起的并發(fā)癥，減少胃腸減壓管有關的護理糾紛和投訴。

2.選定主題

設定圈名為"護管圈"。寓意為利用護士豐富的專業(yè)，嫻熟的管理技能，促進醫(yī)護患攜手同心，保證患者的生命健康和患者安全。選舉QCC圈長，設立輔導員，并選舉小組成員。

3.制定計劃

接下來結合胃腸減壓和有效引流召開小組會議，大家各抒己見，頭腦風暴。通過會議找到極有可能發(fā)生的問題及問題發(fā)生的具體原因。負責人員應該將重點放在造成胃腸減壓患者引流效果不佳的各種原因。控制在可控范圍內，圈長則會根據(jù)這些統(tǒng)計好的數(shù)據(jù)制定本季度及年度的最終目標，這將成為本年度、季度直至月度的重點工作計劃，會議期間有效注意會議質量，告知所有護理人員對護理胃腸減壓導管引流質量的把控，建立科學的護理方案，確保護理方案的穩(wěn)妥性以及可實施性。

4.實施計劃

結合科室實際和住院病人進行現(xiàn)狀調查，利用4個月時間對56胃腸減壓的患者進行一次置管有效引流的調查，結果顯示：出現(xiàn)胃管堵塞的11例，占19.6%;胃管滑落的10例，占17.8%;一次插胃管能保持有效引流率不理想，僅占62.6%;甚至還有胃腸減壓期間多次插管均未成功的情況。魚骨圖外形類似魚的形狀，魚頭作為要改善的問題，魚尾和分枝包含大家的發(fā)言。通過二八法則進行要因確認，人、機、料、法、環(huán)等方面，篩選出根本問題，經(jīng)過討論確定固定方法單一、測量胃管長度方法不適宜、胃管型號選擇不合適，無健康宣教為主要問題，需要改善的方向。

5.實施過程

針對要因，利用PDCA方法制定擬定了對應措施，尤其是細化了每個關鍵要因的對策方案，以及具體解決方法。

5.1采取多種胃管固定方法：首先根據(jù)患者臉型和身體耐受度確定插管深度，然后取普通型微量泵延長管一根，胃管長度需要準確測量，規(guī)范下胃管后，延長管固定妥善。在妥善固定的情況下選擇患者容易接受的方式，尤其對清醒患者更要人性化。

5.2黏稠胃液的患者：每天用生理鹽水或是專用溶液沖洗胃管，分別是進食后和睡前。防止胃管因堵塞或胃液黏稠而造成堵塞。

5.3選擇合適胃管型號：選擇合適型號胃管，不堵塞，含孔洞數(shù)量大于等于2。可以提高通暢率同時有效減壓。

5.4提高測量胃管長度準確性：胃管插入深度在原有基礎上增加10厘米，最多達到60cm，但插入深度不能超過胃部正常結構，尤其是幽門。

5.5無健康宣教：重視健康宣教活動，利用住院進行全面評估與講解。重視對家屬的培訓，可以通過進行知識小講座，從讓患者自身意識到危險性。

6.結果

活動開始到結束圈員們始終用飽滿的熱情，嚴謹?shù)膽B(tài)度去完成甘特圖上一項項內容。用發(fā)散性思維去思考問題，分析問題，解決問題。積極參與活動的同時，使大家學會在工作中互相包容和理解，自己發(fā)現(xiàn)問題，認識他人的優(yōu)點。而且個人的價值也得到了發(fā)揮與體現(xiàn)，凝聚了團隊的力量，提高了患者的滿意度。開展QCC活動后較活動前的46%提高到68%。

綜上所述，通過利用品管圈護理管理方式很好的提高了患者對留置胃管技術的滿意度。因為胃腸減壓造成引流效果不好的護理問題。品管圈是醫(yī)學界管理方式中最常見同時也是最常用的一種醫(yī)學管理方式，這種方式方法可作為長期提高護理質量的科學方案，這同時也說明質量管理教授對質量管理這一塊需要研發(fā)更多有利的應用程序及方案，這里面包含如何更好的應用PDCA管理方式制定計劃、實施計劃、檢查和操作這四部分，護理人員應正確對待護理中出現(xiàn)的問題并對存在的問題提出相應的解決方案。建立科學、完善同時符合醫(yī)院實際護理需求的護理模式，以保證患者的最終治愈效果。

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